Clasificación y tratamiento del asma GINA 2012

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Clasificación y tratamiento del asma GINA 2012

  1. 1. Sintetizados por la glándulasuprarrenal.Efectos:•Alteración en el metabolismode carbohidratos, proteinas ylipidos.•Conservación del equilibriohidroelectrolito.•En la función cardiovascular.•Sistema inmunitario•Riñón•Musculo estriado•Sistema nervioso•Situación de estrés•Estímulos nocivos•Cambios ambientales
  2. 2. Transcortina oglobulina fijadora decorticoesteriodesReceptorGlucocorticoide(inactivado)Proteinas dechoque termicoInmunofilinaCambio deconformacion-Acceso-Union a elementosreactivos aglucocortidoidesBloqueo y llibreacion de citocinasBloqueo de la liberacion de IgEInhibiciion de proliferacion de fibroblastosMoleculas reguladoras de inflamacionEnzimas
  3. 3. La ocupación de receptores β2 por atg. Causa la activación de lavia Gs-adenililciclasa-AMPc-PKA, dando origen a eventos defosforilacion que ocasionan la relajación del musculo lisobronquial.
  4. 4. Son antagonistas funcionales ya que corrigen la broncoconstriccionindependientemente del agente que ha causado estaMecanismos.Inhibición de liberación de mediadores de células cebadas.Prevención de la fuga microvascularReducción de la neurotransmicionEl efecto antiinflmatorio.Los efectos inhibidores de estos atg. Sobre la liberación de mediadores porlas células cebadas y la fuga microvascular son efectos antiinflamatorios.Aguda Cronica
  5. 5. teofilina de liberaciónsostenidaCromonesanti-IgEmedicamentos que se tomandiariamente en una base a largo plazopara mantener el asma bajo controlclínicoControlefectos inflamatoriosEl objetivo es actuar con rapidez pararevertir la broncoconstricción yaliviar sus síntomasEfecto InmediatoRescateincluyen inhalado de acciónrápida .Atg. Β2.AnticolinérgicosTeofilina de acción rapida
  6. 6. A. SIBILANCIAS PERSISTENTES DE INICIO TEMPRANOAsociados a infecciones virales, no evidencia de atopia ni padresatopicos. Sintomas persisten incluso hasta los 12 añosB. SIBILANCIAS DE INICIO TARDIO:Sibilancias luego de 3 años.Madres con Asma. Persisten con asma hasta adultez. Niños consignos de atopia (p.e. eccemas)C. SIBILANCIAS TRANSITORIAS TEMPRANAS:Sibilancias primeros 3 años . Asociados a prematuridad y madresfumadorasMejor Pronóstico.
  7. 7. ExacerbacionesFunciónpulmonarPersistenteSeveraPersistenteModeradaFEV1 < 70%Variabilidad PEF>30%Síntomascon ejercicioInfrecuentes1cada 4-6semanasFEV1 70-80%Variabilidad PEF 20-30%FEV1 80%Variabilidad PEF <20%Prueba ejercicio positivFEV1 80%Variabilidad PEF <20%Sibilancias >1 vez a lasemana tras ejerciciomínimoSibilanciasfrecuentes anteesfuerzo mínimoPersistenteLeveIntermitenteLeveFrecuentes> 1cada 4-6 semanasFrecuentes.Intercrisis afectanactividad diaria ysueñoFrecuentes.Síntomas continuos.Actividad diaria ysueño muy alteradosSibilancias >1 vez a lasemana tras ejerciciomoderadoSibilancias levesocasionales trasejercicio intenso
  8. 8. CONTROL DEL ASMA: PASO1 “Clasificar”Nos permite,seleccionar el nivel deltratamientoadecuado.
  9. 9. Clasificación ObjetivoControlada Encontrar y mantener el nivelmas bajo de controlParcialmente controlada Considerar el incremento paralograr el controlSin controlar Elevar hasta controlarCONTROL DEL ASMA: PASO 2“Establecer el Esquema Farmacológico”Del paso 2 a 5 seutilizan 2 o masmedicamentos.Los recién diagnosticados o que no tenían Tx se ubican en el paso 2 (3).Los medicamentos inalados son los de elección.
  10. 10. Int. Pers. Moderadas Severas
  11. 11. El tratamiento del asma para los adultos pueden ser administradosen diferentes maneras•Inhalación•Vía oral•Parenteral (porsubcutánea, intramuscular, o intravenosa).La principal ventaja de la terapia inhalada es que los fármacos sonentregados directamente a las vías respiratorias, produciendo localmayorconcentraciones con un riesgo significativamente menor de efectossistémicos.
  12. 12. Inhaladores presurizados de dosis media2 a5um
  13. 13. Cámaras espaciadorasIncrementan la cantidad de aireinhalado a las vias inferiores.(Evaporacion del liquidopropulsor).Evitan el deposito delmedicamento en el orofaringe porlo que aumenta el farmaco en lasvias inferiores.La edad..
  14. 14. Cámaras espaciadoras•Pacientes que precisan dosis elevadas•Propensos a la candidiasis
  15. 15. Inhaladores de polvo seco•Se dispersan en una capa fina de polvo por la turbulencia deaire inducida por la inhalación.Ventajas•No es necesaria una coordinacion cuidadosa.•Dosis fijaDesventajas.•La edad(flujo inspiratorio).•Acumulo en la orofaringe•$
  16. 16. NebulizadoresDispositivos utilizados paraadministrar soluciones suspensionesde fármacos en forma de una finaniebla.Flujos que oscilan entre 6 y 8l/minutoel flujo inspiratorio que serequiere es menor.
  17. 17. 400mgEstimado dosis equipotentes diarias de glucocorticoides inhalados para adultosDosis minima diaria Dosis media diaria Dosis maxima diaria
  18. 18. Efectos secundarios.Candidiasis orofaringeaDisfoniaTosIrritacionMetabolismo.En le hígado se transforman en metabolitos inactivosEnjuague bucalCiertabiodisponibilidadsistemicaOsteopeniaSI en TB
  19. 19. Atg. de la enzima 5 -lipooxigenasa (5LO)ZileutonAtg. De receptor cis-LT1”Lukast”Estudios han demostrado un efecto broncodilatador, conmejoria de la funcion pulmonar basal.En pacientes con asma grave que no se controla con dosisaltas de ICS, lo antileucotrienos no parecen proporcionarbeneficios adicionalesEfectos Secundarios.Disfuncion hepaticaSx. De churg-strauss.
  20. 20. •Disminuye el asma nocturna•mejora la función pulmonar• disminuye el uso de•reduce el número de exacerbaciones.Flucticasona/salmeterolBudesonida/formoterolRegulaciónla baja
  21. 21. 15-Adultos 10mg/d6-14 años 5mg/d6meses- 2 años 4mg/d Gcc
  22. 22. Estos fármacos bloquean los efectos Ach endogena en losreceptores muscarinicos, lo que incluye el efectoconstrictor directo del musculo liso bronquial mediado porM3.Sinergimos con:

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