Конференція 2015 "Сучасне управління та охорона здоров`я", спікер - Павло Ковтонюк, проектний менеджер з реформи охорони здоров’я Національної ради реформ, засновник журнала "PRO менеджмент в охороні здоров`я"

1. Приватні заклади
і гарантований пакет медичних послуг:
амбіції та реальність
Павло Ковтонюк
засновник журналу PRO Менеджмент в охороні здоров’я
проектний менеджер (реформа охорони здоров’я) Національної ради реформ

2.  Приватна медицина не готова до широкої участі в
Державному гарантованому пакеті медичних послуг.
 Навіть якщо правила гри будуть однакові для двох
секторів.
 Сьогоднішня роль приватної медицини – часто
свідомий вибір самих клінік.

3. Амбіції

4. Опитування керівників приватних клінік, журнал PRO та компанія Моріон, 2014

5. Реальність

6. Екстрена медична допомога
Первинна медична допомога
Амбулаторно-поліклінічна допомога за направленням ПСМП
(без додаткових послуг)
Стаціонарна допомога за направленням
(без платних послуг та/або спів-оплати)
Неформальні платежі
Платні послуги:
ПСМП поза робочими годинами
АПД без направлення
АПД: додаткові послуги
СД без направлення
СД платні послуги та спів-оплата
Послуги поза гарантованим пакетом
Безкоштовні послуги для
пільгових категорій
населення
послуги
Принципи:
 Універсальне покриття: ДГМП покриває
все населення, а не окремі групи
 Простота у спів-оплаті
 Залучення закладів всіх форм власності
 Неформальні платежі зникають
поступово (жодної «легалізації»)
У 2016-2017 буде запроваджено
Державний гарантований пакет медичних послуг

7. ДМС
ДГМП
Платні послуги та спів-оплата
Неформальні платежі
Податкові надходження в
державний бюджет
Платежі з кишені
Державна програма
«Державний гарантований
пакет медичних послуг»
Національна агенція з
фінансування – єдиний
платник
Контракти між НФА та
закладами
ДГМП фінансується з податків. Створюють єдиного
замовника. Він контрактує заклади.

8. Екстрена медична допомога
Первинна медична допомога
Амбулаторно-поліклінічна допомога за направленням ПСМП
(без додаткових послуг)
Стаціонарна допомога за направленням
(без платних послуг та/або спів-оплати)
Неформальні платежі
Платні послуги:
ПСМП поза робочими годинами
АПД без направлення
АПД: додаткові послуги
СД без направлення
СД платні послуги та спів-оплата
Послуги поза гарантованим пакетом
Безкоштовні послуги для
пільгових категорій
населення
послуги
Варіант 2
Платні послуги та
Послуги поза гарантованим пакетом
Варіант 1
Участь в Державному гарантованому пакеті
Приватні провайдери: у грі чи на периферії?

9. Екстрена медична допомога
Первинна медична допомога
Амбулаторно-поліклінічна допомога за направленням ПСМП
(без додаткових послуг)
Стаціонарна допомога за направленням
(без платних послуг та/або спів-оплати)
Умова 1
Забезпечувати належний об’єм
Умова 2
Давати «оптові» тарифи
Варіант 1 «У грі»: Як потрапити на контракт до НФА?
Умова 3
Закривати вузьку нішу
Приклад
Педіатр в середній або великій приватній клініці «веде» від 20 до 200
дітей.
Приватні клініки використовують метод оплати Fee for Service (FFS)
Вартість одної консультації для дитини ≥ 200 грн.
Педіатр в державній поліклініці веде щонайменше 1000-1200 дітей.
НФА буде використовувати метод оплати Подушний норматив (Capitation)
Орієнтовний розмір нормативу на одну дитину на рік = 200 грн.

10. Екстрена допомога
Аутсорсинг державної інфраструктури у форматі ДПП
Надання послуг у прийнятних об’ємах
Інто-сана, Борис, Добробут, Медіком
Лабораторні послуги
Великі обсяги досліджень
Можливість працювати за FFS
Сінево, Діла
Варіант 1 «У грі»: Можливі сегменти для приватних
провайдерів
«Нішеві» технології
Наявність вузької технології, велика часта ринку у вузькому сегменті
Надія, Ісіда, Кіберлініка Спіженка

11. Платні послуги
ПСМП поза робочими годинами
АПД без направлення
АПД: додаткові послуги
СД без направлення
СД платні послуги та спів-оплата
Послуги поза гарантованим пакетом
Амбулаторна допомога без
направлення
Консультації спеціалістів в умовах кращого
сервісу
Платні діагностичні послуги
(та діагностика без
направлення)
МРТ, КТ, окремі види УЗД, цифровий рентген
тощо.
Варіант 2 «На периферії»: конкуренція з державними
закладами в сегменті платних послуг
Послуги поза гарантованим
пакетом
Пластична хірургія, банк пуповинної крові,
стоматологія
Приклад
Найбільш імовірно МРТ діагностика увійде до переліку платних
амбулаторно-діагностичних послуг.
Цю послугу люди будуть купувати на вільному ринку, де позиції приватних
закладів на сьогодні доволі сильні.

12. На подумати
1. Які конкретно послуги гарантованого пакету НФА може
контрактувати у вашій клініці?
2. Чому вона повинна це робити? Які переваги ви маєте:
Об’єм? Ціна? Унікальність?