Enfoque Actual de las Lesiones Deportivas

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Lesiones deportivas y futbol

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Enfoque Actual de las Lesiones Deportivas

  1. 1. ENFOQUE ACTUAL DE LAS LESIONES DEPORTIVAS GERMAN ALBERTO OCHOA MD EDMUNDO BERUMEN MD
  2. 2. DON O`DONOGHUE <ul><li>“ TREATMENT OF INJURIES TO ATHLETES ” </li></ul>
  3. 3. MEDICINA DEPORTIVA <ul><li>AUMENTO PARTICIPACION DEPORTIVA </li></ul><ul><li>1993-2006 </li></ul><ul><li>SOCCER 60% </li></ul><ul><li>BASKET fem. 65% </li></ul><ul><li>CAMINATA Y TROTE 62% </li></ul>
  4. 4. ESPECIALIDAD EN MEDICINA DEPORTIVA <ul><li>AUMENTO PARTICIPACION DEPORTIVA </li></ul><ul><li>1993-2006 </li></ul><ul><li>MAYORES DE 55 AÑOS: 27% </li></ul>
  5. 5. MEDICINA DEPORTIVA MEJOR <ul><li>TECNOLOGIA QUIRURGICA </li></ul><ul><li>IMÁGENES DIAGNOSTICAS </li></ul><ul><li>OPTIMIZACION DEL RENDIMIENTO </li></ul><ul><li>CONSECUCION DE METAS </li></ul><ul><li>PERO …………… </li></ul>
  6. 6. DICOTOMIA <ul><li>MANEJO DE LA LESION </li></ul><ul><li>VERSUS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DE LA LESION </li></ul>
  7. 7. ENFOQUE TRADICIONAL <ul><li>RETORNO DEPORTIVO RAPIDO </li></ul><ul><li>LO MAS IMPORTANTE </li></ul><ul><li>CUESTE LO QUE CUESTE </li></ul>
  8. 8. RETORNO DEPORTIVO PRECOZ <ul><li>NO ES SINONIMO DE UN TRATAMIENTO EXITOSO </li></ul>
  9. 9. HISTORIA NATURAL <ul><li>FUTBOLISTA . </li></ul><ul><li>1992 </li></ul><ul><li>MENISECTOMIA LATERAL </li></ul><ul><li>1997 </li></ul><ul><li>LIMPIEZA ARTICULAR </li></ul><ul><li>. 2005 </li></ul><ul><li>LIMPIEZA ARTICULAR </li></ul>
  10. 10. REHABILITACION ACELERADA <ul><li>PROPOSITO </li></ul><ul><li>RETORNO DEPORTIVO RAPIDO </li></ul>
  11. 11. PROPOSITO
  12. 12. MAYO 2009
  13. 13. RETORNO DEPORTIVO (ETICO) <ul><li>DOS CONDICIONES: </li></ul><ul><li>NIVEL TECNICO Y FISICO PRELESIONAL </li></ul><ul><li>2. EVITAR EL DETERIORO DE LA SALUD DEL ATLETA </li></ul>
  14. 14. PROBLEMA
  15. 15. EMPIRISMO DEPORTIVO <ul><li>ENTRENADORES SIN ESCUELA DE FORMACION (tiempos de reposición) </li></ul><ul><li>PREPARADORES FISICOS ESQUEMATICOS (controles entrenamiento) </li></ul><ul><li>DEPARTAMENTO MEDICO (alcahuetas) </li></ul><ul><li>DIRECTIVOS MERCADERES (inversiones economicas) </li></ul>
  16. 16. TRATAMIENTO EXITOSO <ul><li>PROLONGAR UNA VIDA DEPORTIVA </li></ul><ul><li>SIN LIMITACIONES FUNCIONALES </li></ul><ul><li>(DESPUES DEL RETIRO ) </li></ul>
  17. 17. ANDREWS AND TIMMERMAN AMJ SPORT MED 1995 <ul><li>“ OUTCOME OF ELBOW SURGERY IN PROFESIONAL BASEBALL PLAYERS” </li></ul><ul><li>53 DE 59 BEISBOLISTAS RETORNARON A LA ACTIVIDAD PROFESIONAL AL MISMO O MEJOR NIVEL PRELESIONAL </li></ul><ul><li>( QUE ENVIDIA) </li></ul>
  18. 18. GILLQUIST AND MERINER SPORTS MED 1999 :27: 143 <ul><li>ANTERIOR CRUCIATE RECONSTRUCTION AND THE LONG TERM INCIDENCE OF GONARTRHOSIS </li></ul><ul><li>78 % DE ARTROSIS A 20 AÑOS </li></ul><ul><li>85% INCAPACIDAD FUNCIONAL A 20 AÑOS </li></ul>
  19. 19. GELBERT AC Y COL ANN INTERN MED 2000;133:321-328 <ul><li>JOINT INJURY IN YOUNG ADULTS AND RISK FOR SUBSEQUENT KNEE AND HIP OSTEARTHITIS </li></ul><ul><li>1321 PACIENTES </li></ul><ul><li>X- 22 AÑOS </li></ul><ul><li>SEGUIMIENTO A 36 AÑOS </li></ul><ul><li>65 AÑOS </li></ul><ul><li>ARTROSIS 88% </li></ul>
  20. 20. ENFOQUE ACTUAL DEL MANEJO DE LAS LESIONES DEPORTIVAS <ul><li>EVITAR LA APARICION O PROGRESION DE LA ARTROSIS </li></ul><ul><li>(RESPONSABILIDAD) </li></ul>
  21. 21. REFLEXION <ul><li>RESPETAR: </li></ul><ul><li>PROCESOS DE CICATRIZACION </li></ul><ul><li>TIEMPOS DE INTEGRACION DE LOS TEJIDOS </li></ul><ul><li>TECNICAS DE AUGMENTACION (FACTORES DE CRECIMIENTO ) </li></ul>
  22. 22. EFFECTS OF PLATELET GROWTH FACTORS Effects of growth factors Chemotaxis Differentiated function Proliferation Differentiation Chemotactic and Mitogenic Stimulation of Human Mesenchymal Stem Cells by Platelet Rich Plasma Suggests a Mechanism for Bone Repair. Haynesworth et al. Presented at the 48 th Annual Meeting of the Orthopaedic Research Society, Dallas TX, 2002 PRP   
  23. 23. REFLEXION <ul><li>Protagonismo </li></ul><ul><li>BIOLOGIA MOLECULAR </li></ul>
  24. 24. EMERGING TECH. IN SPORTS MEDICINE Freddie H. Fu MD AOSSM July 21 - 2003 Grown Factor Skeletal Muscle Hyaline Cartilage Meniscus Ligament Bone IGF-1 + + +/- +/- + BFGF + + + +/- + NGF + - - PDGF - - +/- EGF - + + + TGF-alfa - + - TGF-beta +/- + +/- +/- + BMP-2 + + +
  25. 25. <ul><li>Formacion coagulo fibrina </li></ul><ul><li>Liberacion Factores crecimiento </li></ul>PAPEL DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO Platelet Releasing Growth Factors Growth Factors
  26. 27. KNEE ARTRHOSCOPY AND RECONSTRUCCION LIVE SURGERY <ul><li>ATOS-LIVE HEIDELBERG GERMANY </li></ul><ul><li>M GUTIERREZ </li></ul><ul><li>SEPTIEMBRE 2009. </li></ul>
  27. 28. KNEE ARTHROCOPY AND RECONSTRUCCION LIVE SURGERY <ul><li>SUTURA LESIONES COMPLEJAS MENISCO </li></ul><ul><li>AUGMENTACION BIOLOGICA </li></ul>
  28. 29. REFLEXION <ul><li>TOMA DE DESICIONES </li></ul><ul><li>REHABILITACION </li></ul><ul><li>PUESTA A PUNTO </li></ul><ul><li>RETORNO DEPORTIVO </li></ul><ul><li>(CIRUJANO ) </li></ul>
  29. 30. REFLEXION (PREVENCION) <ul><li>PRESCRIPCION DEL EJERCICIO COHERENTE </li></ul><ul><li>DETECCION DEL TALENTO </li></ul>
  30. 31. PRESCRIPCION EJERCICIO <ul><li>COHERENTE CON LA EDAD </li></ul><ul><li>(CATEGORIAS) </li></ul><ul><li>FISIS PERMEABLE </li></ul><ul><li>(MADUREZ BIOLOGICA) </li></ul>
  31. 32. <ul><li>11 AÑOS 15 AÑOS </li></ul><ul><li>SOBRECARGA TRAUMA </li></ul>
  32. 33. CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS (TALENTO) <ul><li>INDICE CORMICO </li></ul><ul><li>ENVERGADURA </li></ul><ul><li>TAMAÑO MANO </li></ul>
  33. 34. REFLEXION ( USA) <ul><li>MENISCAL </li></ul><ul><li>61 X CADA 100000 </li></ul><ul><li>X-163000 AÑO </li></ul><ul><li>LCA </li></ul><ul><li>33 X CADA 100000 </li></ul><ul><li>X- 86000 AÑO </li></ul><ul><li>ACL MENISCO=250000 CASOS AL AÑO </li></ul>
  34. 35. COSTOS SIN COMPLICACIONES <ul><li>PROTESIS </li></ul><ul><li>HONORARIOS </li></ul><ul><li>HOSPITALIZACION </li></ul><ul><li>20000 X 250000 </li></ul><ul><li>cinco mil millones de dólares al año </li></ul>
  35. 36. ENFOQUE ACTUAL (CONCLUSION) <ul><li>1. PREVENCION LESIONES </li></ul><ul><li>2. ORTOBIOLOGICOS </li></ul><ul><li>3. PRESCRIPCION DEL EJERCICIO </li></ul><ul><li>4. RHB COHERENTE </li></ul><ul><li>5. RETORNO DEPORTIVO SENSATO </li></ul>
  36. 37. “ Uno debe ser consecuente con el discurso”
  37. 38. 2 CANCERES TIENE EL FUTBOL <ul><li>LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR </li></ul><ul><li>PUBALGIA </li></ul>
  38. 39. LA RECONSTRUCCION DEL LCA ASEGURA EL RETORNO DEPORTIVO PRELESIONAL??
  39. 40. PUEDO JUGAR DESPUES DE LA CIRUGIA? <ul><li>1994 SI AL 100%. </li></ul><ul><li>2000 SI, PERO DEPENDE. </li></ul><ul><li>2009 NO SE, REALMENTE. </li></ul><ul><li>EL NIVEL PRELESIONAL ??? </li></ul>
  40. 41. FALLA RECONSTRUCCION <ul><li>NO RETORNAR AL </li></ul><ul><li>NIVEL PREVIO DE LA LESION </li></ul><ul><li>(FUTBOLISTAS) </li></ul>
  41. 42. NO ES SUFICIENTE <ul><li>ESTABILIDAD </li></ul><ul><li>ALIVIO DOLOR </li></ul><ul><li>DEPORTISTA </li></ul>
  42. 43. OBJETIVO DEL TTO <ul><li>ESTABILIDAD DINAMICA </li></ul><ul><li>AMA COMPLETO </li></ul><ul><li>EXPLOSION, VELOCIDAD </li></ul><ul><li>SALTABILIDAD </li></ul><ul><li>CAMBIO DE RITMO </li></ul>EXCELENCIA DEPORTIVA AVENTURA
  43. 44. DE QUE DEPENDE EL RETORNO DEPORTIVO?? <ul><li>LESIONES ASOCIADAS </li></ul><ul><li>CARTILAGO (zonas de apoyo) </li></ul><ul><li>MENISCOS </li></ul><ul><li>INESTABILIDAD COMBINADA </li></ul>
  44. 45. RETORNO DEPORTIVO?? <ul><li>MOTIVACION PERSONAL </li></ul><ul><li>NECESIDAD ECONOMICA </li></ul><ul><li>REHABILITACION COHERENTE </li></ul>
  45. 46. FUTBOL Y LCA COMBINACION INCOMPATIBLE ESCANDINAVIA 1984 ALTERACION BIOMECANICA COMPENSATORIA CADERA Y TOBILLO HAWKINS SMF, VAIL Co MARZO 1989
  46. 47. OBSERVACIONAL DESCRIPTIVO REPORTE DE CASOS <ul><li>60 PACIENTES </li></ul><ul><li>( 61 RODILLAS) </li></ul><ul><li>RUPTURA L.C.A </li></ul><ul><li>10 AÑOS ( 87-97) </li></ul><ul><li>FUTBOLISTAS PROFESIONALES </li></ul>
  47. 48. OBJETIVOS <ul><li>CAUSAS DE FALLA </li></ul><ul><li>MECANISMOS DE LESION </li></ul><ul><li>COMPARAR RESULTADOS </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES FRECUENTES </li></ul><ul><li>LIMITACIONES POSTQX </li></ul>
  48. 49. RESULTADOS <ul><li>23 DEFENSORES </li></ul><ul><li>17 VOLANTES </li></ul><ul><li>16 DELANTEROS </li></ul><ul><li>1 ARQUERO </li></ul>PROMEDIO EDAD 21.8 D. ESTANDAR 3.3 ( 15 - 28 AÑOS ) 57 FUTBOLISTAS
  49. 50. RESULTADOS <ul><li>92% DE LESIONES </li></ul><ul><li>75 MINUTOS DE JUEGO </li></ul><ul><li>FATIGA MUSCULAR </li></ul><ul><li>(INCOORDINACION) </li></ul>
  50. 51. RETORNO COMPETENCIA <ul><li>2 AÑOS POST LESION </li></ul><ul><li>36 DE 57 </li></ul>63% 63% 37%
  51. 52. REVISIONES ARTROSCOPICAS 48% RECONSTRUIDOS <ul><li>18 JUGADORES 1 </li></ul><ul><li>3 JUGADORES 2 O + </li></ul>
  52. 53. ALTERACION PATRON DE MARCHA <ul><li>22 JUGADORES </li></ul>39%
  53. 54. PERDIDA DE LA EXPLOSION <ul><li>RECONSTRUIDOS </li></ul><ul><li>26 JUGADORES </li></ul>55% 14% NO RECONSTRUIDOS 2 JUGADORES
  54. 55. PERDIDA DE LA SALTABILIDAD <ul><li>NO RECONSTRUIDOS 2 JUGADORES </li></ul>46% 14% RECONSTRUIDOS 20 JUGADORES
  55. 56. DISCUSION <ul><li>TECNICA QX IMPECABLE </li></ul>STRESS BIOMECANICO INJERTO AMENAZADO
  56. 57. RETORNO DEPORTIVO <ul><li>ALTO NIVEL DE COMPETENCIA </li></ul><ul><li>NO ESTA ASEGURADO CON LA RECONSTRUCCION </li></ul><ul><li>G.OCHOA 1997 </li></ul><ul><li>CONGRESO SCCOT MEDELLIN </li></ul>
  57. 58. CAUSAS DE LA FALLA <ul><li>TECNICAS </li></ul><ul><li>MOMENTO DE LA CIRUGIA </li></ul><ul><li>REHABILITACION ACELERADA </li></ul><ul><li>SX SOBREUSO </li></ul><ul><li>DEFORMIDADES ANGULARES </li></ul><ul><li>HORMONALES </li></ul><ul><li>INCORPORACION?? </li></ul><ul><li>COMBINADAS </li></ul>
  58. 59. TECNICAS <ul><li>TUNEL FEMORAL </li></ul><ul><li>ESCOTADURA </li></ul><ul><li>TUNEL TIBIAL </li></ul><ul><li>INJERTO </li></ul><ul><li>TENSION </li></ul><ul><li>FIJACION </li></ul>
  59. 60. PREVENIR <ul><li>FORMACION ACADEMICA </li></ul><ul><li>ENTRENAMIENTO FORMAL </li></ul><ul><li>INSTRUMENTAL ADECUADO </li></ul>
  60. 61. MOMENTO QUIRURGICO <ul><li>ARTROFIBROSIS </li></ul><ul><li>CICLOPS </li></ul><ul><li>TRAUMA ADICIONAL </li></ul><ul><li>SICOLOGIA </li></ul>INMEDIATEZ = FRACASO
  61. 62. PREVENIR <ul><li>3- 4 SS POST TRAUMA </li></ul><ul><li>NO HEMARTROSIS </li></ul><ul><li>AMA 0 - 90 GRADOS </li></ul><ul><li>REHABILITACION PREVIA </li></ul><ul><li>SICOLOGIA </li></ul>
  62. 63. <ul><li>RUPTURA - LCA </li></ul>ACLARACION SI RECONSTRUCCIÓN MOMENTO OPORTUNO
  63. 64. REHABILITACION ACELERADA <ul><li>INJERTO INMADURO </li></ul><ul><li>AVASCULAR </li></ul><ul><li>ANEURAL </li></ul><ul><li>PROPIOCEPCION INMADURA </li></ul><ul><li>INCORPORACION LENTA </li></ul><ul><li>SHELBOURNE???? </li></ul>
  64. 65. REFLEXION Protocolos Agresivos 6 meses ? Protocolos no incluyen ciertos deportes rotacionales (solitaciones biomecánicas distintas y gesto deportivo diferente) CADA DIA TIENE SU AFAN
  65. 66. REFLEXION INTERNA EXTERNA PACIENTE TERAPEUTA ENTRENADORES, DIRECTIVOS PRESION Precipitud en la competencia Alto impacto Injerto avascular inmaduro, inelástico, débil
  66. 67. PREVENIR <ul><li>6 - 8 - 12 MESES </li></ul><ul><li>INTEGRACION BIOLOGICA </li></ul><ul><li>RESTRICTORES SECUNDARIOS CALIFICADOS </li></ul><ul><li>( RETORNO ) </li></ul>
  67. 68. VARO - VALGO <ul><li>DEFORMIDADES </li></ul><ul><li>FRACASO SEGURO </li></ul>
  68. 69. PREVENIR <ul><li>OSTEOTOMIA ALINEADORA </li></ul><ul><li>1 – 2 TIEMPO </li></ul>
  69. 70. MUJERES <ul><li>HORMONAL </li></ul><ul><li>LAXITUD </li></ul><ul><li>PERICIA DEPORTIVA </li></ul><ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul>
  70. 71. PREVENIR <ul><li>CICLO OVULATORIO </li></ul><ul><li>PRESCRIPCION EJERCICIO </li></ul><ul><li>ESCOTADURA </li></ul><ul><li>RESTRICTORES SECUNDARIOS </li></ul>
  71. 72. SINDROME DE SOBREUSO <ul><li>FATIGA MUSCULAR </li></ul><ul><li>ACIDO LACTICO </li></ul><ul><li>RESPUESTA PROTECTORA ??? </li></ul>
  72. 73. PREVENIR <ul><li>CONTROLES DE ENTRENAMIENTO </li></ul><ul><li>(cpk, cortisol vs testosterona) </li></ul><ul><li>CIBEX </li></ul><ul><li>DINAMOMETRIAS </li></ul><ul><li>TEST DE CAMPO </li></ul><ul><li>( SEGUIMIENTO CONTINUO) </li></ul>
  73. 74. HISTOCOMPATIBILIDAD <ul><li>FALLA BIOLOGICA RARA </li></ul><ul><li>POBRE INCORPORACION </li></ul><ul><li>INFECCION OCULTA </li></ul>
  74. 75. BIOLOGIC ACL FAILURES AOSSM, 2003 EDWARDS M.WOJTYS M.D <ul><li>LA FALLA NO ES POR LA INTEGRACION BIOLOGICA, ES EL RESULTADO DE UNA INADECUADA POSICION, TENSION Y FIJACION DEL INJERTO. </li></ul>
  75. 76. INESTABILIDADES COMBINADAS <ul><li>LCA + ESQUINA POSTEROLATERAL </li></ul><ul><li>LCA+ COLATERAL MEDIAL </li></ul>
  76. 77. PREVENIR <ul><li>DIAGNOSTICO EXACTO </li></ul><ul><li>PENSAR EN LA INESTABILIDAD COMBINADA </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO E HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA </li></ul>
  77. 78. MANEJO DE LA FALLA <ul><li>REVISION </li></ul><ul><li>EN 1 O 2 TIEMPOS </li></ul>
  78. 79. 1 TIEMPO <ul><li>TUNELES MUY BIEN </li></ul><ul><li>TUNELES MUY MAL </li></ul><ul><li>ALOINJERTO </li></ul><ul><li>BIODEGRADABLE PARA LLENAR ESPACIO </li></ul>
  79. 80. 2 TIEMPO <ul><li>INFECCION </li></ul><ul><li>ARTROFIBROSIS </li></ul><ul><li>OSTEOTOMIA </li></ul><ul><li>ALOINJERTO </li></ul>
  80. 81. ES SUFICIENTE EL TRATAMIENTO EXITOSO DEL LCA PARA EL RETORNO DEPORTIVO? <ul><li>100 ATLETAS </li></ul><ul><li>50 H.T.H. – 50 SEMITENDINOSO (4) </li></ul><ul><li>PROTOCOLO RHB </li></ul><ul><li>IKDC, LYSHOLM, TEGNER, NOYES </li></ul><ul><li>TEST ISOKINETICOS DE FUERZA </li></ul><ul><li>ANALISIS COMPUTARIZADO LAXITUD </li></ul><ul><li>GOBBI, TUY (ITALY) </li></ul><ul><li>AOSSM FEBRUARY 2007 </li></ul>
  81. 82. CONCLUSION DEL ESTUDIO <ul><li>MEJORAR LOS PARAMETROS ESTRUCTURALES Y BIOMECANICOS DE LA RODILLA LESIONADA DEL LCA, NO SIEMPRE EVOLUCIONAN HACIA UNA FUNCION ATLETICA OPTIMA. </li></ul><ul><li>GOBBY, TUY (ITALY) </li></ul><ul><li>AOSSM FEBRUARY, 2007 </li></ul>
  82. 83. BIBLIOGRAFIA ACTUAL ANALISIS BIOMECANICO RECONSTRUCC. DOBLE HAZ MEJOR CINEMATICA Yagi et al Am j sports med 2002 CINEMATICA POST-RECONSTRUCC. HAZ A.M. NO RESTAURA Tashman et al Am j sports med 2004 REVISION LCA + AUGMENTACION HAZ P.L. HAZ P.L. RESTAURA LA ESTABILIDAD ROTACIONAL Fredie Fu Isakos 2005
  83. 84. BIBLIOGRAFIA ACTUAL DOS TUNELES DOS BANDAS MAYOR CONTROL ROTACIONAL ???? UN TUNEL DOS BANDAS EVITA EL PIVOT SHIFT ???? INJERTO MIXTO AUTOLOGO MAS HETEROLOGO HIBRIDO MAS INTEGRACION ????
  84. 85. LA RECONSTRUCCION DEL LCA ASEGURA EL RETORNO DEPORTIVO PRELESIONAL ?? NO PERO ES EL GOLD STANDARD
  85. 86. DISCUSION <ul><li>ACCIONES EDUCATIVAS </li></ul><ul><li>DEPORTOLOGOS </li></ul>POBLACION EN RIESGO ORTOPEDISTAS PACIENTES PREVENCION REHABILITADORES
  86. 87. FACTORES MODIFICADORES DEL RETORNO DEPORTIVO <ul><li>RESTAURACION DEL CONTROL NEUROMUSCULAR </li></ul><ul><li>MOTIVACION SICOLOGICA </li></ul><ul><li>NECESIDAD ECONOMICA </li></ul>
  87. 89. PUBALGIA GERMAN ALBERTO OCHOA P CLINICA SEBASTIAN DE BELALCAZAR
  88. 90. CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>2400 ARTICULOS EN LA LITERATURA </li></ul><ul><li>DIFICULTADES DIAGNOSTICAS </li></ul><ul><li>ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS </li></ul>ORTOPEDISTAS
  89. 91. PUBALGIA <ul><li>PREPARADORES FISICOS </li></ul><ul><li>ENTRENADORES DEPORTIVOS </li></ul><ul><li>DEPORTOLOGOS </li></ul><ul><li>CIRUJANOS GENERALES </li></ul><ul><li>EXPLICACION </li></ul>TODOS EXPERIENCIA, POCOS CONOCIMIENTO
  90. 92. ESTUDIAR ???? <ul><li>ALTA INCIDENCIA </li></ul><ul><li>DESERCION DEPORTIVA </li></ul><ul><li>INCAPACIDADES PROLONGADAS </li></ul><ul><li>9-12 MESES MANEJO CONSERVADOR </li></ul>FRACASOS
  91. 93. GRUPO DE ESTUDIO <ul><li>PREPARADOR FISICO </li></ul><ul><li>ENTRENADOR DE FUTBOL </li></ul><ul><li>ANALISIS BIOMECANICO </li></ul><ul><li>ORTOPEDISTAS </li></ul><ul><li>FISIOTERAPISTAS </li></ul>
  92. 94. DEFINICION DOLOR INCAPACITANTE A NIVEL DE LAS INSERCIONES MIOTENDINOSAS DEL ANILLO PELVICO
  93. 95. MITO <ul><li>ACTIVIDAD SEXUAL FRECUENTE </li></ul><ul><li>GENERADOR DE PUBALGIA??? </li></ul>
  94. 96. SINDROME DE SOBREUSO <ul><li>MALA PRESCRIPCION DEL EJERCICIO </li></ul><ul><li>MAL CONTROL DE ENTRENAMIENTO </li></ul>
  95. 97. ETIOLOGIA <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>FACTORES DESENCADENANTES </li></ul>
  96. 98. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>ANTEVERSION DE LA PELVIS </li></ul><ul><li>HIPERLORDOSIS LUMBAR </li></ul><ul><li>DISCREPANCIA EN LONGUITUD </li></ul><ul><li>COXA VALGA </li></ul><ul><li>INCOMPETENCIA DE LA PARED ABDOMINAL </li></ul>
  97. 99. FACTORES DESENCADENANTES <ul><li>RETRACCIONES MUSCULARES INDUCIDAS POR EL EJERCICIO </li></ul><ul><li>PRESCRIPCION EJERCICIO </li></ul><ul><li>PLEOMETRIA </li></ul><ul><li>ABDOMINALES A REPETICION </li></ul>EMPIRISMO DEPORTIVO
  98. 100. EMPIRISMO DEPORTIVO <ul><li>ENTRENADORES SIN ESCUELA DE FORMACION (tiempos de reposición) </li></ul><ul><li>PREPARADORES FISICOS ESQUEMATICOS (controles entrenamiento) </li></ul><ul><li>DEPARTAMENTO MEDICO (incapacidades prolongadas) </li></ul><ul><li>DIRECTIVOS MERCADERES (inversiones economicas) </li></ul>
  99. 101. PUBALGIA Y FUTBOL <ul><li>COBRO DE PELOTA QUIETA </li></ul><ul><li>LANZAMIENTOS LARGOS </li></ul><ul><li>SENTADILLAS </li></ul><ul><li>ABDOMINALES </li></ul><ul><li>CAMBIOS DE RITMO </li></ul><ul><li>EXPLOSION </li></ul><ul><li>ACELERACION </li></ul><ul><li>GAMBETEO </li></ul><ul><li>ZIG ZAG, BUCLES, SERPENTINAS </li></ul>( Gilmore, sports medicine 2006 )
  100. 102. BIOMECANICA <ul><li>LIGAMENTOS DEL ANILLO PELVICO </li></ul><ul><li>FUERTES </li></ul><ul><li>TRANSMISION DE CARGA </li></ul>
  101. 103. BIOMECANICA <ul><li>INESTABILIDAD PUBIS POR FUERZAS CIZALLANTES </li></ul><ul><li>FUERZAS DIVERGENTES ENTRE ABDUCTORES Y ADUCTORES </li></ul>
  102. 104. ALTERACION DE LAS CADENAS MUSCULARES TREN SUPERIOR, MEDIO, E INFERIOR
  103. 105. SINTOMATOLOGIA DOLOROSA INCOMPETENCIA DEL PISO PELVICO Y PARED ABDOMINAL
  104. 106. PUBALGIA <ul><li>ALTA </li></ul><ul><li>SINFISIS </li></ul><ul><li>RECTO ABDOMINAL </li></ul><ul><li>PIRAMIDALES </li></ul><ul><li>OBLICUOS </li></ul><ul><li>(CON O SIN HERNIAS) </li></ul><ul><li>BAJA </li></ul><ul><li>ANILLO INGUINAL </li></ul><ul><li>ADUCTORES </li></ul>MIXTA
  105. 107. PUBALGIA (grupo estudio 36 ptes) <ul><li>DOLOR AL BAJARSE DEL CARRO DESPUES DEL ENTRENAMIENTO </li></ul><ul><li>INCAPACIDAD ULTIMOS 20 MINUTOS </li></ul><ul><li>DOLOR EN LA CAMA CON CAMBIOS DE POSICION </li></ul><ul><li>DISFUNCION SEXUAL POR DOLOR </li></ul><ul><li>ASTENIA, ADINAMIA, INSOMNIO </li></ul>
  106. 108. IMAGENOLOGIA <ul><li>RAYOS X CONVENCIONALES </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>MRI </li></ul><ul><li>GAMAGRAFIA </li></ul>
  107. 109. EXAMEN FISICO <ul><li>ANALISIS BIOMECANICO UNIVERSAL </li></ul>
  108. 110. TRATAMIENTO <ul><li>MANEJO CONSERVADOR: </li></ul><ul><li>REPOSO DEPORTIVO (2-3 MESES) </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>INFILTRACION ???? </li></ul><ul><li>FISIOTERAPIA </li></ul><ul><li>ONDAS DE CHOQUE </li></ul>
  109. 111. TRATAMIENTO FALLIDO 3 – 6 MESES <ul><li>TOMA DE DECISIONES (TTO QX) </li></ul><ul><li>1.ANALISIS BIOMECANICO </li></ul><ul><li>2.FALLA TTO DE RHB (PORQUE???) </li></ul><ul><li>3. ALTA, BAJA O MIXTA </li></ul>
  110. 112. PUBALGIA <ul><li>REFORZAMIENTO DE LA PARED ABDOMINAL </li></ul>EXITO
  111. 113. TECNICA QX <ul><li>INCISION TRANSVERSA (3-4CMS) </li></ul><ul><li>DISECCION EN PLANOS </li></ul><ul><li>RETRACCION DE LA VEJIGA </li></ul><ul><li>VERIFICACION HERNIAS </li></ul><ul><li>DEBILIDAD APONEUROSIS </li></ul>
  112. 114. TECNICA QX <ul><li>COLOCACION DE MALLA </li></ul><ul><li>REFORZAMIENTO DE LA APONEUROSIS CON VICRYL </li></ul><ul><li>ABORDAJE SUPERIOR PUBIS(VENTANA ) </li></ul>
  113. 115. TECNICA QX <ul><li>INTENSIFICADOR </li></ul><ul><li>RASPA Y FRESA RECIPROCANTE </li></ul>
  114. 116. TECNICA QX <ul><li>QUISTES SUBCONDRALES </li></ul><ul><li>OSTEOFITOS </li></ul><ul><li>ANGIOFIBROBLASTICO </li></ul><ul><li>PERFORACIONES </li></ul>
  115. 117. PUBALGIA BAJA <ul><li>IDEM (MALLA) </li></ul><ul><li>TENOTOMIA PERCUTANEA ADUCTORES </li></ul><ul><li>ELECTRO/RADIO </li></ul>
  116. 118. MODIFICACION GILMORE’S <ul><li>TENOTOMIA ADUCTORES (BAJA) </li></ul><ul><li>MALLA DE SOSTEN (ALTA Y BAJA) </li></ul><ul><li>RHB INMEDIATA </li></ul><ul><li>(GRUPO DE ESTUDIO) </li></ul>
  117. 119. POSTOPERATORIO <ul><li>PRIMERA SEMANA </li></ul><ul><li>REPOSO EN CASA </li></ul><ul><li>USO DE MULETAS </li></ul><ul><li>CRIOTERAPIA </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>NO ACTIVIDAD SEXUAL </li></ul>
  118. 120. POSTOPERATORIO <ul><li>SEGUNDA SEMANA </li></ul><ul><li>ACUOTERAPIA </li></ul><ul><li>CAMINATA </li></ul><ul><li>TREN SUPERIOR </li></ul>
  119. 121. POSTOPERATORIO <ul><li>TERCERA SEMANA </li></ul><ul><li>AMA TREN INFERIOR </li></ul><ul><li>REFORZAMIENTO EXCENTRICO </li></ul><ul><li>ABDOMINALES CONCENTRICOS </li></ul><ul><li>GESTO DEPORTIVO AGUA </li></ul>
  120. 122. POSTOPERATORIO <ul><li>CUARTA SEMANA </li></ul><ul><li>CONDICIONAMIENTO AEROBICO </li></ul><ul><li>TECNICA INDIVIDUAL </li></ul><ul><li>SHUT BALON LIVIANO </li></ul>
  121. 123. POSTOPERATORIO <ul><li>QUINTA SEMANA </li></ul><ul><li>GESTO DEPORTIVO EN CESPED </li></ul><ul><li>REFORZAMIENTO ESPECIFICO </li></ul><ul><li>FLEXIBILIDAD </li></ul><ul><li>PROPIOCEPCION </li></ul><ul><li>SALTABILIDAD </li></ul>
  122. 124. POSTOPERATORIO <ul><li>SEXTA A DUODECIMA SEMANA </li></ul><ul><li>PUESTA A PUNTO </li></ul><ul><li>RETORNO CLUB DE ORIGEN </li></ul>
  123. 125. 10 MESES POP
  124. 126. MUCHAS GRACIAS

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