Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

βαλλιστικός λιθοτρίπτης υπέρηχοι Χατζηδαρελλησ χαλάνδρι ουρολογοσ

Ενδοσωματική Λιθοτριψία

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

βαλλιστικός λιθοτρίπτης υπέρηχοι Χατζηδαρελλησ χαλάνδρι ουρολογοσ

  1. 1. Χατζηδαρέλλης ΕλευθέριοςΧατζηδαρέλλης Ελευθέριος Χειρουργός ΟυρολόγοςΧειρουργός Ουρολόγος PhD, FEBUPhD, FEBU ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ-ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ- ΥΠΕΡΗΧΟΙΥΠΕΡΗΧΟΙ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗΣΤΗΝ ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΙΨΙΑΛΙΘΟΘΡΙΨΙΑ
  2. 2. ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑ 18801880
  3. 3. ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΗ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΥΔΡΑΥΛΙΚΗ (EHL) (1950) ΗΛΕΚΤΡΟΥΔΡΑΥΛΙΚΗ (EHL) (1950) Laser (1968)Laser (1968) ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΙ (1953)ΥΠΕΡΗΧΟΙ (1953) ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ (1992)ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ (1992) ΗΛΕΚΤΡΟΚΙΝΗΤΙΚΗ EKL (1998)ΗΛΕΚΤΡΟΚΙΝΗΤΙΚΗ EKL (1998)
  4. 4. ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ________________________________________________________ ΓεννήτριαΓεννήτρια ΧειρολαβήΧειρολαβή ΜήληΜήλη }
  5. 5. ΕΙΔΗ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΕΙΔΗ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ______________________________________________________________ Πνευματικός (SΠνευματικός (SLCLC)) Denstedt JDDenstedt JD,et al,et al J Urol.J Urol. 19921992 Schulze HSchulze H, et al. J Urol.1993, et al. J Urol.1993  Ηλεκτροκινητικός (Ηλεκτροκινητικός (EKL)EKL) Vorreuther RVorreuther R et al,et al, J Endourol. 1998J Endourol. 1998 Keeley FX JrKeeley FX Jr et al,et al,BJU Int. 1999BJU Int. 1999
  6. 6. ΕΙΔΗ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΕΙΔΗ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ______________________________________________________________ ΧαρακτηριστικάΧαρακτηριστικά ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΣΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΣ ΗΛΕΚΤΡΟΚΙΝΗΤΙΚΟΣΗΛΕΚΤΡΟΚΙΝΗΤΙΚΟΣ Πηγή ΕνέργειαςΠηγή Ενέργειας ΠεπιεσμένοςΠεπιεσμένος αέραςαέρας Ηλεκτρικό ρεύμαΗλεκτρικό ρεύμα ΣυχνότηταΣυχνότητα ταλάντωσηςταλάντωσης 0-120-12 HzHz 15-30 Hz15-30 Hz ΧειρολαβήΧειρολαβή Μεταλλικό βλήμαΜεταλλικό βλήμα Ηλεκτρικό πηνίοΗλεκτρικό πηνίο Διάμετρος μήληςΔιάμετρος μήλης 2,42,4FrFr-9,-9,6Fr6Fr 2,42,4Fr-10,5FrFr-10,5Fr ΚόστοςΚόστος ΧαμηλόΧαμηλό ΧαμηλότεροΧαμηλότερο
  7. 7. ΑΡΧΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣΑΡΧΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ______________________________________________________________ ((Jackhammer effect)Jackhammer effect) Walsh et al .2002
  8. 8. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΘΡΑΥΣΗΣ ΛΙΘΟΥΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΘΡΑΥΣΗΣ ΛΙΘΟΥ ______________________________________________________________ «Μηχανικός κατακερματισμός του λίθου με την ταλάντωση (κινητική ενέργεια) του καθετήρα της λιθοτριψίας κατά τον επιμήκη άξονά του»
  9. 9. LithoclastLithoclast vs EKLvs EKL σεσε URSURS ______________________________________________________________ Menezes PMenezes P et al,et al, BJU Int.2000BJU Int.2000 ..  Ποσοστά ελεύθερα λιθίασηςΠοσοστά ελεύθερα λιθίασης  Διάρκεια χ/κού χρόνουΔιάρκεια χ/κού χρόνου  Χρόνος για θραύση λίθουΧρόνος για θραύση λίθου  Ποσοστά μετανάστευσης λίθουΠοσοστά μετανάστευσης λίθου  Βλάβη εξοπλισμούΒλάβη εξοπλισμού p>0,5p>0,5
  10. 10. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ________________________________________________________  Ευκολία στη χρήσηΕυκολία στη χρήση  Θραύση λίθων ανεξάρητα από τη σύσταση τουςΘραύση λίθων ανεξάρητα από τη σύσταση τους >>84%84%  Κάκωση (τρώση) ουρητήρα <1%Κάκωση (τρώση) ουρητήρα <1%  Δεν υπάρχουν αναλώσιμαΔεν υπάρχουν αναλώσιμα((επαναχρησιμοποιούμενοι)επαναχρησιμοποιούμενοι)  Χαμηλό οικονομικό κόστοςΧαμηλό οικονομικό κόστος
  11. 11. ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ______________________________________________________________  Δράση προωθητικήΔράση προωθητική  MMετανάστευση λίθου ή θραυσμάτων έως και 17%ετανάστευση λίθου ή θραυσμάτων έως και 17%  Χρήση κυρίως σε άκαμπτα ουρητηροσκόπια/ευθύΧρήση κυρίως σε άκαμπτα ουρητηροσκόπια/ευθύ κανάλι εργασίαςκανάλι εργασίας
  12. 12. ΑΚΑΜΠΤΟΙ ΜΕΤΑΛΛΙΚΩΝΑΚΑΜΠΤΟΙ ΜΕΤΑΛΛΙΚΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΒΑΛΛΙΣΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ______________________________________________________________ EMS  2.0 x 425 mm (6.0 Fr.)  3,2 x 425 mm (9,6 Fr.)  1.0 x 605 mm (3.0 Fr.)  0.8 x 605 mm (2.4 Fr.)  1,6 x 605 mm (4.8 Fr.) Boston Scientific 2.0 x 425 mm (6.0 Fr.) 0.8 x 668 mm (2.4 Fr.) 1,6 x 453 mm (4.8 Fr.)
  13. 13. ΕΥΚΑΜΠΤΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣΕΥΚΑΜΠΤΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΓΙΑΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΓΙΑ FURSFURS ______________________________________________________________ ΕΥΚΑΜΠΤΟΕΥΚΑΜΠΤΟ ΟΥΡΗΤΗΡΟΣΚΟΠΙΟΟΥΡΗΤΗΡΟΣΚΟΠΙΟ  PneumaticPneumatic Flex Probe® Boston Scientific (0.89mm(0.89mm ΧΧ 940940mm)mm)  EMSEMS (0.89mm(0.89mm ΧΧ 940940mm)mm) ≈≈ 40˚40˚ ΕΥΚΑΜΠΤΟΕΥΚΑΜΠΤΟ ΝΕΦΡΟΣΚΟΠΙΟΝΕΦΡΟΣΚΟΠΙΟ •EMSEMS (0.89mm(0.89mm ΧΧ606000mm)mm)
  14. 14. ΧΡΗΣΗ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣΧΡΗΣΗ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ && ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ LithovacLithovac αναρρόφησηαναρρόφηση αυλόςαυλός 1,6 /3,5 / 4 mm1,6 /3,5 / 4 mm (ουρητήρα/νεφρό/κύστη)(ουρητήρα/νεφρό/κύστη) θραύσματα ≤2θραύσματα ≤2mmmm με μήλη ή ≤με μήλη ή ≤ 3,53,5mmmm χωρίςχωρίς Haupt G et al, J Endourol.1995 Delvecchio FC et al, J Urol.2000
  15. 15. ΥΛΙΚΑ ΑΠΟΤΡΟΠΗΣΥΛΙΚΑ ΑΠΟΤΡΟΠΗΣ ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗΣ ΛΙΘΩΝ ΣΕΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗΣ ΛΙΘΩΝ ΣΕ URSURS  Stone Cone® Nitinol  NTrap®NTrap®  PercSys Accordion® BackStop® Gel Elashry O. et al, Nature Reviews Urology 2012 Wire or balloon-based Gel-based.
  16. 16. CookCook StoneStone BreakerBreaker vsvs EMS SwissEMS Swiss LithobreakeLithobreakerr ______________________________________________________________
  17. 17. ΧαρακτηριστικάΧαρακτηριστικά LithobreakerLithobreaker/EKL/EKL StoneBreakerStoneBreaker/pne/pne ΕνέργειαΕνέργεια Ηλεκτρική(ΕπαναφορΗλεκτρική(Επαναφορ τιζόμενες μπαταρίεςτιζόμενες μπαταρίες 4AAA4AAA Πνευματική (ΑμπούλεςΠνευματική (Αμπούλες C02C02 μιας χρήσηςμιας χρήσης ΡύθμισηΡύθμιση κρούσεωνκρούσεων Συνεχής ήΣυνεχής ή μέμονωμένη στα 3μέμονωμένη στα 3HzHz Μεμονωμένη κάθεΜεμονωμένη κάθε 3s.3s. σταστα 0.5Hz0.5Hz Αριθμός κρούσεωνΑριθμός κρούσεων Έως 3000Έως 3000 80-100/αμπούλα80-100/αμπούλα Διάμετρος μήληςΔιάμετρος μήλης 33Fr, 6FrFr, 6Fr 33Fr, 6FrFr, 6Fr Ενέργεια/κρούσηΕνέργεια/κρούση ΣταθερήΣταθερή Φθίνουσα με μείωση τηςΦθίνουσα με μείωση της πίεσης δοχείουπίεσης δοχείου ΚόστοςΚόστος ΧαμηλόΧαμηλό ΥψηλότεροΥψηλότερο 1.1.EMS. Lithobreaker Brochure [cited 2012EMS. Lithobreaker Brochure [cited 2012 JanuaryJanuary 2.Nerli RB et al, J Endourol. 2008
  18. 18. ΠαράμετροιΠαράμετροι LithobreakerLithobreaker StoneBreakerStoneBreaker pp ΜοντέλοΜοντέλο PCNLPCNL Θραύση λίθουΘραύση λίθου 10mm10mm 484 κρούσεις484 κρούσεις 430430 secsec 2929 κρούσειςκρούσεις 122122 secsec <0.01<0.01 ΜοντέλοΜοντέλο URSURS Θραύση λίθουΘραύση λίθου 4X4mm4X4mm 97sec97sec 145sec145sec 0,550,55 Μετακίνηση άκρουΜετακίνηση άκρου καθετήρακαθετήρα (m)(m) <0.01<0.01 ΤαχύτηταΤαχύτητα (m/s)(m/s) άκρουάκρου <0.01<0.01 1.Khoder WY et al, Urology. 2014 Jan 2.Wang AJ et al, J Endourol. 2012 Nov
  19. 19. Wang AJ et al, J Endourol. 2012
  20. 20. Wang AJ et al, J Endourol. 2012
  21. 21. CookCook StoneStone BreakerBreaker vsvs EMS SwissEMS Swiss LithobreakeLithobreakerr ______________________________________________________________ Wang AJ et al, J Endourol. 2012
  22. 22. ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝ ______________________________________________________________ ΓεννήτριαΓεννήτρια :: Πηγή παραγωγής υπερήχωνΠηγή παραγωγής υπερήχων ΧειρολαβήΧειρολαβή :: Μεταγωγέας υπερήχωνΜεταγωγέας υπερήχων (πιεζοκεραμική πλάκα)(πιεζοκεραμική πλάκα) ΜήληΜήλη :: ΆκαμπτοΆκαμπτο ραβδίο μεταφοράςραβδίο μεταφοράς υπερήχωνυπερήχων ((συμπαγές ή με αυλό)συμπαγές ή με αυλό)
  23. 23. ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝ ______________________________________________________________ 19531953 Πειραματικό επίπεδοΠειραματικό επίπεδο Mulvaney WP.Mulvaney WP.J Urol.J Urol. 1982 PCNL1982 PCNL Alken PAlken P et al.et al. Eur UrolEur Urol.. Segura JWSegura JW et alet al Mayo Clin Proc.Mayo Clin Proc. 1983 URS1983 URS Huffman JLHuffman JL et alet al J UrolJ Urol..
  24. 24. ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝ ______________________________________________________________ Walsh et al .2002
  25. 25. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΘΡΑΥΣΗΣ ΛΙΘΟΥΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΘΡΑΥΣΗΣ ΛΙΘΟΥ ______________________________________________________________ «Μηχανικός κατακερματισμός του λίθου (δόνηση) με μετάδοση της ενέργειας με άμεση επαφή με το λίθο- Συντονισμός λίθου σε υψηλές συχνότητες»
  26. 26. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΥΠΕΡΗΧΩΝΥΠΕΡΗΧΩΝ ______________________________________________________________ ΣυχνότηταΣυχνότητα κυμάτωνκυμάτων: 23-27kHz: 23-27kHz TTύποι καθετήρωνύποι καθετήρων :: μεταλλικοί (συμπαγείςμεταλλικοί (συμπαγείς ή με αυλό)ή με αυλό) Χρήση αναρρόφησηςΧρήση αναρρόφησης
  27. 27. ΣΥΜΠΑΓΕΙΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣΣΥΜΠΑΓΕΙΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΥΠΕΡΗΧΩΝΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΥΠΕΡΗΧΩΝ ______________________________________________________________ 2,52,5FrFr ((χρήση σε άκαμπτο ουρητηροσκόπιο 8χρήση σε άκαμπτο ουρητηροσκόπιο 8Fr)Fr) Fuchs GJ.Fuchs GJ. Urol Clin North Am. 1988 AugUrol Clin North Am. 1988 Aug ChaussyChaussy et al.et al. Urology. 1987 MayUrology. 1987 May
  28. 28. ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΜΕ ΑΥΛΟΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΜΕ ΑΥΛΟ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΥΠΕΡΗΧΩΝΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΥΠΕΡΗΧΩΝ Boston Scientific  3,3 x 330 mm (9,9 Fr.)  3,3 x 403 mm (9,9 Fr.)  3,8 x 330 mm (10,7 Fr.)  3,8 x 403 mm (10,7 Fr.) EMS  1,5 x 573 mm (4,5 Fr.)  1,9 x 360 mm (5,7 Fr.)  3,3 x 330 mm (9,9 Fr.)  3,3 x 403 mm (9,9 Fr.)  3,8 x 330 mm (10,7 Fr.)  3,8 x 403 mm (10,7 Fr.)
  29. 29. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ______________________________________________________________ Αναρρόφηση συγκριμάτων ≤2Αναρρόφηση συγκριμάτων ≤2mmmm Μείωση λιθιασικού φορτίου μεγάλων λίθωνΜείωση λιθιασικού φορτίου μεγάλων λίθων Μικρή ιστική βλάβηΜικρή ιστική βλάβη Επαναχρησιμοποιούμενος εξοπλισμόςΕπαναχρησιμοποιούμενος εξοπλισμός
  30. 30. ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ______________________________________________________ Συνήθως άκαμπτοι καθετήρες μεγάληςΣυνήθως άκαμπτοι καθετήρες μεγάλης διαμέτρου (10-12διαμέτρου (10-12Fr)Fr) Ανάγκη για εργαλείο με μεγάλο αυλό εργασίαςΑνάγκη για εργαλείο με μεγάλο αυλό εργασίας Δεν ενδείκνυται χρήση σε ουρητήρα λόγωΔεν ενδείκνυται χρήση σε ουρητήρα λόγω εκλυόμενης θερμότητας στο άκρο του ραβδίουεκλυόμενης θερμότητας στο άκρο του ραβδίου  αποτελεσματικότητα σε λίθους (μονοϋδρικούαποτελεσματικότητα σε λίθους (μονοϋδρικού οξαλικού ασβεστίου/κυστίνης /ουρικού)οξαλικού ασβεστίου/κυστίνης /ουρικού)
  31. 31. ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ______________________________________ Lithoclast Master (EMS, Nyon, Switzerland).Lithoclast Master (EMS, Nyon, Switzerland). Hofmann RHofmann R et al,et al, Eur Urol. 2002Eur Urol. 2002
  32. 32. ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ______________________________________ ν=0-12ν=0-12 HzHzν=24-26ν=24-26 kHzkHz
  33. 33. ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ΚαθετήραςΚαθετήρας PneumaticPneumatic u/su/s ΔιάμετροςΔιάμετρος 11mmX570mm (3Fr)mmX570mm (3Fr) 1mmX497mm (3Fr)1mmX497mm (3Fr) 1,3 mmX570mm (3,9Fr)1,3 mmX570mm (3,9Fr) 3,3 x 330 mm (9,9 Fr.) 3,3 x 403 mm (9,9 Fr.) 3,8 x 330 mm (10,7 Fr.) 3,8 x 403 mm (10,7 Fr.) ΕφαρμογήΕφαρμογή έκκεντραέκκεντρα //προβολή 1προβολή 1mmmm ΑναρρόφησηΑναρρόφηση Hofmann RHofmann R et al,et al, Eur Urol. 2002Eur Urol. 2002
  34. 34. ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣΚΑΙ ΜΕ ΥΠΕΡΗΧΟΥΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ ______________________________________ Ποσοστά ελεύθερα λίθου 80-89,7%Ποσοστά ελεύθερα λίθου 80-89,7% Leveillee RJLeveillee RJ et al,et al, Curr Opin Urol.2003Curr Opin Urol.2003
  35. 35. ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ –ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΟΙΕΤΑΙΡΕΙΕΣ –ΕΝΔΟΣΩΜΑΤΙΚΟΙ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΕΣΛΙΘΟΤΡΙΠΤΕΣ ______________________________________________________________
  36. 36. EAU Guidelines 2013EAU Guidelines 2013
  37. 37. EAU Guidelines 2013EAU Guidelines 2013
  38. 38. ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!

×