Copia de ortognaticlase

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Copia de ortognaticlase

  1. 1. Cirugía Ortognatica <ul><li>&quot;ortog&quot; significa &quot;normal o recto&quot; y “gnática&quot; viene de la palabra maxilar . </li></ul>Prof. Dr. Jose Cornejo C.D: Mg.E. Cirujano buco-maxilofcial [email_address]
  2. 3. ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LOS MAXILARES Pueden ocasionar graves problemas esteticos y funcionales, afectando la salud mental, siendo la etiopatogenia multicausal, el diagnostico y tratamiento es en equipo multidisciplinario, donde el cirujano bucomaxilofacial el ortopedista maxilar y el ortodoncista tienen rol protagonico.
  3. 5. Cirugia Ortognatica <ul><li>Trata las deformidades de los maxilares tanto por exceso como por falta de desarrollo. </li></ul><ul><li>Cirugia ortodontica, porque el movimiento de los maxilares afecta tambien el movimiento de los dientes. </li></ul><ul><li>La cirugia ortognatica se realiza en asociacion con ortodoncia. </li></ul>
  4. 7. Disgnatia o disgnasia <ul><li>Deformidad dentofacial, en la que estan alteradas las relaciones maxilomandibulares va mas alla de una maloclusion. </li></ul><ul><li>Disgnatia menor esta afectado la proyeccion del menton. </li></ul><ul><li>Disgnatia severa, exceso maxilar vertical </li></ul>
  5. 8. ETIOPATOGENIA <ul><li>CAUSAS HEREDITARIAS. </li></ul><ul><li>CAUSAS EMBRIONARIAS. </li></ul><ul><li>CAUSA ADQUIRIDAS O POST NATALES: DE ORDEN GENERAL Y DE ORDEN LOCAL. </li></ul>
  6. 9. Objetivos de la cirugia ortognatica <ul><li>Restablecer la forma. </li></ul><ul><li>Restablecer la funcion </li></ul><ul><li>C oloca los huesos en su posición adecuada después de recibir un tratamiento ortopedico maxilar-ortodóntico. </li></ul><ul><li>Su objetivo primordial es lograr u n a mordida adecuada, restablecer la función masticatoria y mejorar la estética facial. </li></ul>
  7. 10. PROGNATISMO MANDIBULAR <ul><ul><li>Definición : </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalía sagital de la mandíbula , se debe a una discrepancia entre el tamaño y posición entre el maxilar superior e inferior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiología : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Familiar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fact.Endocrinos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fact.Ambientales </li></ul></ul></ul>
  8. 23. CLASIFICACIÓN (Kimura 1995) 1.-Prognatismo mandibular tipo 1(Prognatismo horizontal) Maxilar superior normal y sobrecrecimiento de la mandíbula.
  9. 24. 2.-Prognatismo mandibular tipo 2(Con Infraoclusión) Sobrecrecimiento mandibular y pérdida de la dimensión vertical.
  10. 25. 3.-Prognatismo mandibular con apertognasia.- Con incisivos inferiores y superiores intruídos en su posición osea alveolar ,produciendo una mordida abierta anterior.
  11. 26. 4.-Prognatismo mandibular con laterognasia .- Asimetría facial y sobrecrecimiento unilateral , combinado con los tres tipos anteriores
  12. 27. TÉCNICAS DE OSTEOTOMÍA Separación de los fragmentos oseos que presentan la alteración del resto del maciso facial. 1- Extraoral Osteotomía Oblicua de la rama ascendente (Kurt .Thoma) 2- Intraoral Osteotomía Sagital de la rama ascendente (Obwegeser)
  13. 28. OSTEOTOMÍA SAGITAL RETROMOLAR DE UGO OBWEGESER
  14. 29. OSTEOTOMÍA SAGITAL RETROMOLAR DE UGO OBWEGESER OSTEOSÍNTESIS CON LIGADURA ALAMBRICA O MINIPLACAS
  15. 30. Gold standard cirugia ortognatica <ul><li>Regla de oro </li></ul><ul><li>Verificar la posicion del maxilar con respecto a la base del craneo y luego llevar la mandibula a posicion correcta </li></ul>
  16. 31. CLASIFICACION <ul><li>PROGNATISMO MANDIBULAR </li></ul><ul><li>RETRO Y MICROGNATISMO MANDIBULAR </li></ul><ul><li>PROTRUSION MAXILAR. </li></ul><ul><li>RETRUSION MAXILAR </li></ul><ul><li>MORDIDA ABIERTA. </li></ul><ul><li>ASIMETRIA FACIAL. </li></ul><ul><li>MALPOSICION MENTONIANA. </li></ul>
  17. 32. Cirugia de anomalias del desarrollo de los maxilares <ul><li>Cirugia electiva, requiere tratamientos odontoestomatologicos previos. </li></ul><ul><li>Diagnostico cefalometricos. </li></ul><ul><li>Estudios gnatologicos y de cirugia de modelos dentales </li></ul><ul><li>Tratamiento ortopedico maxilar. </li></ul><ul><li>Tratamiento ortodontico.pre quirurgico y posquirurgicos. </li></ul>
  18. 33. MODELOS DENTARIOS <ul><li>COMPRESION BIMAXILAR. </li></ul><ul><li>COMPRESION MAXILAR SUPERIOR. </li></ul><ul><li>ESTUDIAR FORMA Y DISPOSICION DE PIEZAS DENTARIAS. </li></ul><ul><li>RELACION DE ESTAS EN SENTIDO VERTICAL MORDIDA ABIERTA </li></ul>
  19. 34. MODELOS DENTARIOS <ul><li>NORMOCLUSION DENTARIA ClASE I. </li></ul><ul><li>DISTOCLUSION DENTARIA CLASE II SUBTIPO 1 SOBREMORDIDA HORIZONTAL Y 2 SOBREMORDIDA VERTICAL O DECKBISS </li></ul><ul><li>MESIOCLUSION DENTARIA:CLASE III o VERDADERA Y PSEUDOCLASE III. </li></ul>
  20. 35. Le Fort 1
  21. 36. Cirugia de avance o retroceso
  22. 37. open bite
  23. 38. Cirugia de avance o retroceso THOMA Owergerser-Dalpont
  24. 39. Indicaciones para la Cirugia Ortognatica <ul><li>Severa alteracion posicional de bases esqueletales y maloclusion dental </li></ul><ul><li>Cuando el desarrollo maxilofacial alterado no puede ser modificado ni con ortopedia dentofacial ni con ortodoncia. </li></ul><ul><li>Considerationes esteticas y psicosociales </li></ul>
  25. 40. Momento de la cirugia <ul><li>Usualmente se realiza cuando el crecimiento se ha completado </li></ul><ul><li>Sustentado en un completo estudio cefalografico. </li></ul><ul><li>Se puede realizar antes de completarse el crecimiento en cases de problemas psicosocial o grandes deformaciones cuando hay compromiso de las funciones (i.e. respiratoria, masticatoria) </li></ul>
  26. 41. Cirugia Ortognatica <ul><li>Correccion de relacion A-P : </li></ul><ul><li>Avance maxilar </li></ul><ul><li>Retraccion de segmento anterior maxilar </li></ul><ul><li>Avance mandibular </li></ul><ul><li>Retroceso mandibular </li></ul><ul><li>Cirugia bimaxilar </li></ul>
  27. 42. Cirugia Ortognatica <ul><li>Correccion de las relaciones verticales: </li></ul><ul><li>Extrusion maxilar </li></ul><ul><li>Intrusion maxilar </li></ul><ul><li>Cirugia de rama mandibular </li></ul>
  28. 43. Cirugia Ortognatica <ul><li>Correccion de las relaciones transversales : </li></ul><ul><li>Cirugia de la expansion maxilar </li></ul><ul><li>Cirugia de la expansion mamdibular </li></ul>
  29. 44. Cirugia Ortognatica <ul><li>Correccion de las asimetrias: </li></ul><ul><li>maxilar </li></ul><ul><li>mandibula </li></ul><ul><li>maxilar y mandibula </li></ul>
  30. 45. Osteotomia subcondilea
  31. 47. Uwe Obwegeser Osteotomía Sagital Bilateral de Rama Mandibular (OSBRM) en 1955, Gregorio Dal Pont, en 1961, quien sugiere hacer llegar la osteotomía hacia anterior llevándola por el cuerpo mandibular hasta la altura del segundo y primer molar, donde descendía verticalmente hasta el borde basilar.
  32. 48. Genioplastia
  33. 49. Evaluaciones <ul><li>Analisis de fotografias </li></ul><ul><li>Analisis cefalometrico </li></ul><ul><li>Prediccion quirurgica - STO </li></ul><ul><li>Analisi de modelos y de oclusion </li></ul>
  34. 50. STO-Solo Mandibula
  35. 51. STO- Solo Maxilar
  36. 52. STO-Bimaxilar
  37. 53. STO- Bimaxilar
  38. 54. Preparacion quirurgica <ul><li>Remocion de terceros molares 6 meses antes de la osteotomia de mandibula </li></ul><ul><li>Verifique si existe algun trastorno en ATM </li></ul><ul><li>Manipulacion de modelos montados en un articulator para buscar interferencias oclusales </li></ul><ul><li>Cirugia de modelos dentales. </li></ul><ul><li>Fabricacion de Splint (1 or 2 splints) </li></ul>
  39. 55. Set fotografico mandibular para correccion de Prognatismo y Asimetria
  40. 56. S F Cirugia de avance maxilar Le Fort III para correccion de deficiencia maxilar
  41. 57. Distraccion osteogenica Jose Cornejo [email_address]
  42. 70. Distraccion Osteogenica de maxilares <ul><li>Fue descrita por Ilizarov para miembro inferior </li></ul><ul><li>Distraccion osteogenesis = callostasis = estiramiento del callo oseo </li></ul><ul><li>Distraccion gradual de hueso es acompañada por los tejidos blandos = pierde posibilidad de recidiva </li></ul><ul><li>Puede ser realizada en mandibula, maxilar, calvarium, orbita, sutura palatina media o mandibular y maxilar alveolo </li></ul><ul><li>Distraction puede ser externa o interna </li></ul><ul><li>La interna puede ser reabsorbible </li></ul>
  43. 71. Distraccion Osteogenica de maxilar
  44. 72. Distraccion Osteogenica
  45. 75. Lefort III Distraccion
  46. 77. ULTIMOS AVANCES <ul><li>Se utilizan actualmente m ateriales biocompatibles como el titánio o inclusive mate r iales reabsorbibles ( elimina ción máxim a de 12 meses ) . Esta fijación interna de los huesos evita la anterior fijación interdentaria, método por el cual se fijaban (ferulizaban) los dientes de arriba con los de abajo, por un período de 6 a 8 semanas. </li></ul>
  47. 78. El procedimiento es complejo porque requiere mover los maxilares (huesos que forman la mandíbula). El especialista que la practica debe tener muchos aspectos en consideración empezando por el uso correcto de la anestesia. Como en cualquier intervención quirúrgica, aquí es fundamental un adecuado equipo de anestesiólogos. Otro factor a tener en cuenta es el sangrado para lo cual es necesario contar con un depósito sanguíneo. Los riesgos infecciosos se previenen con una adecuada medicación y antibióticos antes de la cirugía.
  48. 79. Antes Despues
  49. 80. Antes Despues
  50. 81. Antes Despues
  51. 82. Antes Despues
  52. 83. Antes Despues
  53. 87. Antes Despues
  54. 89. DISTRACCION OSTEOGENICA O TISULAR GUIADA <ul><li>  </li></ul>
  55. 90. Radiografías pre-operatorias
  56. 95. TAC
  57. 98. Mandibular Setback for with Correction of Prognathism and Asymmetry
  58. 99. Maxillary Advancement with Le Fort III for Correction of Maxillary Deficiency
  59. 105. Mentoplastia de aumento
  60. 110. <ul><li>La técnica sagital de Obwegeser-Dal Pont, constituyó un importante avance y fue aceptada como ideal en EE.UU. primero (1963) y después en el resto del mundo.  </li></ul><ul><li>La relativa dificultad quirúrgica de esta técnica, se veía compensada por la posibilidad de realizarse por vía intraoral, lo que permitía llevarla a cabo a cirujanos orales quienes tenía vedado el acceso por vía externa. </li></ul><ul><li>Anteriormente, en 1957 Hinds y Robinson, describieron la técnica subcondílea para retruir la mandíbula prognática.  </li></ul>Owergerser Dalpont
  61. 111. <ul><li>Se realizan osteotomías subcondíleas oblicuas por encima de la espina de Spix, preservando el paquete vasculo-nervioso, que partiendo de la escotadura sigmoidea, llegan al borde posterior de la mandíbula.  </li></ul><ul><li>Las osteotomías de Caldwell y Letterman (1954),3 se iniciaban en el borde mandibular y ascendían hasta la escotadura sigmoidea.  </li></ul>
  62. 112. <ul><li>Ambas técnicas son descritas por sus autores con abordaje externo: preauricular y submandibular respectivamente. Ello supone una desventaja frente a la técnica sagital a la que hay que añadir la posible lesión del VII par. </li></ul><ul><li>Posteriormente se comenzaron a ensayar con éxito abordajes intraorales, que se mantienen hasta la fecha. </li></ul>
  63. 113. Esquema tomado del artículo original, que representa la Osteotomía Sagital original de Obwegesser .
  64. 114. Esquema tomado del artículo original, que representa la  modificación a la Osteotomía Sagital original propuesta por Giorgio Dal Pont
  65. 115. Esquema tomado del artículo original, que representa la  modificación a la Osteotomía Sagital propuesta por Bruce Epker
  66. 116. Esquema tomado del artículo original, que representa las  zonas de trabajo seguro y recomendado por William H. Bell  y que soportan las modificaciónes a la Osteotomía Sagital.
  67. 117. Esquema tomado del artículo original, que representa la  modificación a la Osteotomía Sagital propuesta por  Larry Wolford con el uso de una sierra recíproca especialmente diseñada .
  68. 118. Diagram from the original article showing the modification  of the sagittal split ramal osteotomy proposed by Larry Wolford and the use of a specially designed reciprocating saw.
  69. 119. Hinds modificado». Dirección de las osteotomías Trazado por encima de la espina Spix 1977 introdujimos una variante en la técnica de Hinds.6 Consiste en realizar la osteotomía en dos trazos: uno horizontal desde el borde posterior por encima de la espina de Spix y otro oblícuo que partiendo de la escotadura va a confluir con el primer trazo en su extremo anterior. De este modo el fragmento proximal no es triangular sino trapezoidal ( Figs. 1 a 4 ).
  70. 120. La razón de esta modificación fue que con la técnica original, el fragmento mesial –que desde la escotadura sigmoidea llegaba al borde posterior mandibular– presentaba a nuestro juicio dos inconvenientes: cierta dificultad para eludir la entrada del paquete vásculo-nervios en algunos casos y además, el fragmento era muy estrecho en su extremo inferior y podía originar una necrosis distal. El trazo horizontal de nuestra osteotomía, elimina ambas cosas. 
  71. 121. <ul><li>OSO era más beneficiosa para la función de la ATM que la técnica sagital, al permitir al cóndilo la libertad para adoptar la posición más adecuada «cómoda» dentro de la cavidad articular.  </li></ul><ul><li>Hay otro hecho muy interesante que apoya la elección de la OSO y es que la consideración del callo de fractura no finaliza hasta transcurridos por lo menos tres meses. Quiere decir esto que durante un largo periodo postoperatorio el callo es «blando» y en cierto modo «maleable». Esto favorece que el cóndilo vaya adoptando la relación más cómoda con la cavidad glenoidea.  </li></ul><ul><li>La fijación rígida en la técnica sagital obliga a situar el cóndilo en «céntrica» y ello no es fácil en un paciente químicamente relajado y en posición de decúbito supino.  </li></ul>
  72. 122. La fijación rígida en la técnica sagital obliga a situar el cóndilo en «céntrica» y ello no es fácil en un paciente químicamente relajado y en posición de decúbito supino.  La incisión para la OSO, difiere poco de la correspondiente a la de la técnica sagital, aunque algo más prolongada en su extremo superior. Requiere también separadores especiales y es cierto que para la osteotomía a nivel sigmoideo, la visibilidad es algo limitada. Sin embargo, en los casos en que la rama tenga poco grosor, con la técnica sagital hay más peligro de fractura y lesión del paquete vásculo-nervioso al separar los fragmentos. 
  73. 124. CEFALOMETRIA <ul><li>[email_address] </li></ul>
  74. 125. SOMATOMETRIA Parte de la antropología que se encarga de la medida y proporciones de los seres vivos
  75. 126. SOMATOMETRIA
  76. 127. Las tres gracias Rubens
  77. 128. El futuro está programado para medir todos los cuerpos en lineas y curvas, medidas en proporción universal
  78. 133. Cefalometría
  79. 134. Cefalometría <ul><li>La finalidad NO es el crear una cara universal común, sino la de respetar los rasgos étnicos de cada región </li></ul>
  80. 136. Cefalometria <ul><li>Dr HOLLY BROADBENT Perfecciona el craneostato y luego el cefalostato.1931. </li></ul><ul><li>Dr. STEINER en 1950 </li></ul><ul><li>Dr RICKETTS en 1960. </li></ul><ul><li>Drs HARRY LEGAN Y CHARLES BURSTONE 1980 .J ORAL SURGERY. </li></ul><ul><li>Dr McNAMARA 1983, Posicion esqueletica y dental. </li></ul>
  81. 138. Cefalometría
  82. 140. Cefalometría
  83. 142. Cefalometría
  84. 145. Cefalometría
  85. 148. Indice facial morfológico Euriprosopos (cara ancha) hasta 83.9 Mesoprosopos (cara media) 79 a 84.9 Leptoprosopos (cara larga) 88 y mas
  86. 149. Indice Nasal Leptorrinos (nariz estrecha) hasta 69.9 Mesorrinos (nariz mediana ) 70 a 84.9 Platirrinos (nariz ancha) 85 y más
  87. 150. Indice facial inferior Prostion - gnation X 100 Anchura intergonial Delata el desarrollo mandibular Macrognatos ? Mesognatos ? Micrognatos ?
  88. 155. Cefalometría
  89. 159. 16mm CEFALOMETRIA < GO 123º SNA 82º SNB 80º <GN B 25 16 mm 90° hombre 110° mujer
  90. 160. ESPACIO OROFARINGEO 6 mm 12 mm 15 mm
  91. 161. PROGNATISMO
  92. 162. PROMENTONISMO
  93. 163. RETRUSION MANDIBULAR 32º N
  94. 164. RETROGNATISMO

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