Pie Diabetico: Aspectos Clinicos y Preventivos

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Se revisan diversos aspectos relacionados a la Prevencion del "Sindrome del Pie Diabético" dándose especial enfasis al conocimiento fisiopatológico, las medidas de autocuidado y las modalidades de intervención al respecto.

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  • Dr. donde podría conseguir los monofilamentos de Semmes Weinstein 5.07?
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  • Estimada Sandra: La presencia de lesiones plantares en un paciente diabético pueden ser debidas a diversas causas. Hay que hacer un examen de la circulación (pulsos), examen neurológico (monofilamento, reflejos)., entre otros. Si Ud. radica en Lima solicitar cita al 471-1314 para una evaluación integral del Pie Diabético, determinar las causas y el tratamiento mas conveniente para su señor Padre.
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  • Mi papa es diabetico, sufre de los riñones y el corazon, tiene tratamiento de varias pastillas como: prebictal, neurovit,coaprovel, atorvastutina, novolin; hoy vi las plantas de sus pies, por que a el le duelen un poco, y vi una mancha marron oscura en cada pie, ala altura media de ambos, queria saber si podria ser el inicio de alguna lesion? y a que medico debe acudir? agradezco su ayuda de antemano! Gracias! mi correo uxi_sux@hotmail.com
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  • Estimado Cesar Ramos: El tratamiento del espolón calcaneo es fundamentalmente conservador; es decir: Control del peso corporal, uso de taloneras de silicona, farmacoterapia, agentes físicos (ultrasonido, laser), estiramientos, tapping o infiltraciones con corticoides. Si Ud. radica en Trujillo ('La ciudad de la eterna primavera') seria conveniente se ponga en contacto con el Dr. Fernando Rao Benites que trabaja en el Hospital 'Victor Lazarte Echegarray' - Essalud, el podria hacerse cargo del problema que aqueja a su suegra. Saludos y buen domingo. Dr. Carlos Arce.
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  • Dr. le saludo afectuosamente gracias por la presentación del Manejo Fisiátrico del Espolón Calcaneo, quisiera preguntarle si Ud. esta de acuerdo con la cirugía del espolón.
    Mi suegra lo tiene desde hace 6 meses y quiere operarse, pero viendo alguna información en la internet la mayoría de doctores no la recomienda.
    César Aguilar Ramos Trujillo Perú.
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Pie Diabetico: Aspectos Clinicos y Preventivos

  1. 1. Enfoque Preventivo del Pie Diabético Dr. Carlos Arce G. HNGAI Lima - Perú 2009
  2. 2. PREVENCION PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA Niveles de Prevención Promoción de Salud Protección específica Diagnóstico temprano Tratamiento adecuado Limitación de Discapacidad Rehabilitación Modelo de Leavell - Clark EVITAR OCURRENCIA EVITAR PROGRESION EVITAR COMPLICACIONES
  3. 3. Niveles de Prevención Rehabilitación Limitación de la discapacidad Concepto de custodia Diagnóstico temprano Tratamiento adecuado Limitación del daño o defecto Diagnóstico temprano Tratamiento adecuado Rehabilitación Promoción de la salud Protección específica Promoción de la salud Protección específica Leavell y Clark Itoh y Lee Terciario Secundario Primario NIVELES Autores
  4. 4. <ul><li>Protección específica </li></ul><ul><li>Control de los factores de riesgo </li></ul><ul><li>Actividad física regular </li></ul><ul><li>Promoción de la salud </li></ul><ul><li>Educación e información </li></ul><ul><li>Estilo de vida </li></ul><ul><li>Cambios de hábitos alimentarios </li></ul>Nivel Primario
  5. 5. Gran parte de las amputaciones realizadas en los diabéticos podrían evitarse con una buena ed ucación sobre su enfermedad, fundamenta l mente con los consejos necesarios para el cuidado de sus pies. Educación Diabetológica
  6. 6. Recuerde esto: Si usted es diabético, visite a su Médico para q ue él pueda detectar algún problema y con ello evitar futuras complicaciones q pueden acarrear consecuencias muy desagradables. Empieza con buen pie: EVITA las amputaciones ¡Cuidando sus pies disfrutará más de la vida!
  7. 7. Como se lesionan los pies insensibles? Heridas punzantes Presiones en el calzado <ul><li>Todos los días hay que vigilar: </li></ul><ul><li>Los pies </li></ul><ul><li>Los calcetines </li></ul><ul><li>Los zapatos </li></ul>
  8. 8. Las lesiones que se presentan en los pies de los diabéticos pueden ser diversas (  ) y se producen por presiones o áreas de contacto anormales durante la marcha, medidas de autocuidado insuficientes, uso de calzado inadecuado. Cuales son las lesiones más frecuentes? (  ) Roces – Ampollas – Erosiones - Grietas - Callosidades - Ulceras
  9. 9. Evite las complicaciones!. Ud puede hacerlo! Sus pies valen una fortuna y debe conservarlos!
  10. 10. Camine adecuadamente!
  11. 11. Medidas de Autocuidado
  12. 12. Cuidados Preventivos
  13. 13. Programa de Prevención <ul><li>Screening anual del pie. </li></ul><ul><li>Educación del paciente. </li></ul><ul><li>Inspección diaria del pie. </li></ul><ul><li>Selección apropiada del calzado. </li></ul><ul><li>Manejo de los prob. pedios simples. </li></ul>Bureau of Primary Health Care - USA LEAP PROGRAM L ower E xtremity A mputation P revention Program
  14. 14. <ul><li>Examen del Pie </li></ul><ul><li>Examen anual completo. </li></ul><ul><li>I dentificar a las personas </li></ul><ul><li>de “alto riesgo” para </li></ul><ul><li>amputacion. </li></ul><ul><li>Proporcionar cuidados </li></ul><ul><li>preventivos y seguimiento. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Rehabilitación </li></ul><ul><li>Agentes Físicos </li></ul><ul><li>Kinesiterapia </li></ul><ul><li>Métodos Terapéuticos </li></ul><ul><li>Ortesis </li></ul><ul><li>Diagnóstico temprano </li></ul><ul><li>Tratamiento adecuado </li></ul><ul><li>Implementación de Programas </li></ul><ul><li>Evaluación clínica dirigida </li></ul><ul><li>Tratamiento p.d. </li></ul>Nivel Secundario
  16. 16. Clasificación de Wagner
  17. 18. PD: Aspectos Fisiopatológicos DIABETES ANGIOPATIA DIABETICA NEUROPATIA DIABETICA NECROSIS (GANGRENA) ULCERA TROFICA (MAL PERFORANTE PLANTAR) INFECCION AMPUTACION
  18. 19. Factores fisiopatogénicos Neuropatía Intrínsecos Angiopatía Deformidad estructural Factores Traumatismo Extrínsecos Presión anormal Riesgo ocupacional
  19. 20. Factores de Riesgo <ul><li>ISQUEMIA : Reducción del flujo y oxigenación tisular. </li></ul><ul><li>NEUROPATIA : </li></ul><ul><ul><li>Sensitiva : Perdida del reflejo protector/Trauma </li></ul></ul><ul><ul><li>repetitivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Motora : Disbalance muscular/Pie cavo y deformidades </li></ul></ul><ul><ul><li>de ortejos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Autonómica : Sequedad de la piel (fisuras) y formación </li></ul></ul><ul><ul><li>de hiperqueratosis en áreas de presión. </li></ul></ul>
  20. 21. Aspectos Biomecánicos
  21. 22. Evaluación del Paciente D/C enf. macrovascular tratable D /C causas tratables de neuropatía Valoración de extremidades inferiores Valoración del pie Deformidad Estado general Valoración de la ulcera Valoración del calzado Investigación Rx/Lbt Clasificación Estado piel & faneras Current Diabetes Reports – 2004; 3:179-185
  22. 23. E X A M E N C L I N I C O 1 2 TIPOS CLINICOS 1 . PD Neuropático 2 . PD Isquémico 3 . PD Mixto
  23. 24. E X A M E N C L I N I C O
  24. 25. Monofilamento de Semmes-Weinstein Diapasón
  25. 26. Monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07 (10-gram)
  26. 27. <ul><li>Paciente BAJO RIESGO </li></ul><ul><li>Sensación protectiva intacta. </li></ul><ul><li>Pulsos pedios presentes. </li></ul><ul><li>No deformidad. </li></ul><ul><li>No ulceras previas </li></ul><ul><li>No amputación </li></ul><ul><li>Paciente ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>Pérdida de la sensación protectiva </li></ul><ul><li>Ausencia de pulsos pedios </li></ul><ul><li>Deformidades pedias. </li></ul><ul><li>Historia de ulcera pedia </li></ul><ul><li>Amputación previa </li></ul>National Diabetes Education Program (NDEP). A Health Care Provider’s Guide to Preventing Diabetes Foot Problems (2000)
  27. 28. Ejercicios de Buerger-Allen
  28. 29. Calzados Ortopédicos
  29. 30. ALGUNAS CONSIDERACIONES
  30. 31. Calzados Ortopédicos
  31. 32. Plantillas Ortopédicas
  32. 33. Plantillas Ortopédicas
  33. 34. Dispositivos de descarga <ul><li>Ulceras neuropáticas (UN)  precursoras AMI </li></ul><ul><li>Manejo efectivo  prevención de la amputación. </li></ul><ul><li>La mayoría de las UN resultan de la presión repetitiva </li></ul><ul><li>aplicada en la región plantar durante la marcha. </li></ul><ul><li>“ Pie insensible” (neuropatía diabética) existe pérdida </li></ul><ul><li>del feedback nociceptivo protector. </li></ul><ul><li>Meta : Reducir la presi ó n repetitiva mediante el uso </li></ul><ul><li>de d iversos dispositivos externos. </li></ul>Armstrong, D., Lavery L.: “ Evidence- Based Options for Off-loading Dia betic Wounds ”. Clin Podiatr Med Surg, 15:95-103. 1998
  34. 35. Dispositivos de descarga Caminador modelado removible (Removable Cast Walkers) Molde de contacto total (Total Contact Cast -TCC)
  35. 36. Dispositivos de descarga Medio calzado (Half-Shoes) Ortético de marcha de contención Charcot (Charcot Restraint Orthotic Walker-CROW )
  36. 37. Ortoprótesis/Ortoplastias
  37. 40. [email_address] www.arcesw.com Muchas gracias por su atención!

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