Control Pio 24 Horas

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Control Pio 24 Horas

  1. 1. CONTROL PIO 24 HORAS Consuelo Gutiérrez Ortiz Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares
  2. 2. TRATAMIENTO OBJETIVOS <ul><li>DISMINUCIÓN PIO </li></ul><ul><li>PROGRESIÓN CV A PESAR DE “CONTROL ADECUADO” </li></ul><ul><li>9-10% anual </li></ul><ul><li>Numerosos estudios sugieren que a pesar del tratamiento los pacientes continúan progresando </li></ul><ul><li>FC RIESGO PROGRESIÓN: PICOS </li></ul>
  3. 3. COLLABORATIVE NORMAL TENSION GLAUCOMA 1.0 1.0 0.8 0.8 0.6 0.6 0.4 0.4 0.2 0.2 0 0 Tiempo Tiempo ( ( meses meses ) ) Curvas Curvas de de Supervivencia Supervivencia - - Proporci Proporci ó ó n n sin progresi sin progresi ó ó n del campo visual n del campo visual - - p p =0.005 =0.005 Tratamiento Tratamiento (30% de (30% de reducci reducci ó ó n n de la PIO) de la PIO) Controles Controles 12 12 24 24 36 36 48 48 60 60 72 72 84 84 96 96 0 0 Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol. 1998 Oct;126(4):487-97
  4. 4. EMGT: Progresión del daño glaucomatoso Hejil A., Early Manifest Glaucoma Trial Group Arch Ophthalmol 2002 Oct;120 (10):1268-79 30% 49%
  5. 5. <ul><li>EMGT¿A pesar del tratamiento (25%) se ha evidenciado una progresión en un 30% de los pacientes? </li></ul><ul><li>En una proporción significativa de pacientes, el campo visual continúa progresando a pesar de una PIO adecuada </li></ul><ul><li>El deterioro progresivo... </li></ul><ul><ul><li>¿podría deberse a picos o variaciones de la PIO? </li></ul></ul><ul><li>Asrani et al. J Glaucoma 2000 </li></ul>
  6. 6. Asrani et al. J Glaucoma 2000 <ul><li>Autotonometrías a 105 pacientes que en 5 años PIO< 25 mmHg en consulta. </li></ul><ul><li>CV examinados para valorar progresión </li></ul><ul><li>PIO medida con tonometría domiciliaria, 5 veces/día durante 5 días. Determinación del rango de fluctuación de la PIO diurna </li></ul><ul><li>Seguimiento posterior durante 8 años (seguimiento medio: 5 años) </li></ul>
  7. 7. Fluctuación de la PIO y deterioro del campo visual 29% con CV progresivo: picos PIO frente al 5% con CV estables.
  8. 8. <ul><li>Fluctuaciones per se: riesgo progresión </li></ul><ul><li>Deben ser tratadas específicamente </li></ul><ul><li>Ciertos fármacos o cirugías controlan mejor que otras estas fluctuaciones. </li></ul>
  9. 10. Curvas 24 h <ul><li>Se pensaba que la PIO era mayor por la mañana y que iba decreciendo durante el día alcanzando las mínimas por la noche </li></ul><ul><li>Por lo tanto los picos hipertensivos podrían medirse en horas de consulta </li></ul><ul><li>Recientes estudios indican que esto no puede aplicarse a todos los sujetos (normales o con GPAA) </li></ul><ul><li>Necesidad de al menos medir PIO más de una vez al día </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Caída de PIO justo al acostarse para comenzar a subir cuando se duermen en posición supina </li></ul><ul><li>Cambios en la presión venosa epiescleral posición supina </li></ul>Liu. Invest Ophtahlmol Vis Sci 1999;40:2912-7
  11. 12. <ul><li>¿PODEMOS SABER CON PIO TOMADA EN CONSULTA LA PIO MEDIA 24 HORAS O FLUCTUACIONES PIO 24 HORAS????????? </li></ul>
  12. 13. Curvas de 24 horas <ul><li>Huges et al Journal of Glaucoma 2003;12:232-6. </li></ul><ul><li>Revisión de los valores obtenidos en las curvas de 29 pacientes con glaucoma </li></ul><ul><li>Estudiar la correlación de los valores de PIO en 24 h con los valores de PIO en consulta. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>La PIO máxima media durante las 24 horas era en 4.9 mmHg superior a la PIO máxima media durante la consulta. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Habitualmente determinación PIO toma aislada en consulta </li></ul><ul><li>Si se realiza toma PIO 24 horas se detecta que pacientes con PIO controlada en consulta presentan picos en distintos momentos del día </li></ul><ul><li>La mayoría de las veces el pico ocurre fuera de los horarios consulta </li></ul>
  15. 16. Relaton between office intraocular pressure and 24 hours intraocular pressure in patients with primary open-angle glaucoma treated with a combination of topical antiglaucoma eye drops. Nakakura. J Glaucoma 2007;16:201-204 <ul><li>42 pacientes con glaucoma tratados médicamente </li></ul><ul><li>No diferencias PIO media oficina y PIO media </li></ul><ul><li>Fluctuaciones oficina 2,75 vs 24h: 6,7 </li></ul><ul><li>No correlación PIO oficina y fluctuación 24h </li></ul><ul><li>No correlación fluctuación oficina y fluctuación 24h </li></ul><ul><li>Pico máximo oficina ocurre sólo en el 33,8% </li></ul><ul><li>Pico mínimo oficina ocurre en el 72,5% </li></ul><ul><li>NO PODEMOS ADIVINAR PICOS HIPERTENSIVOS CON PIOS ENTRE LAS 9H Y 18 HORAS </li></ul><ul><li>TENDER CURVAS 24 H PLANAS (<3mm fluctuación) </li></ul>
  16. 17. <ul><li>… pero en la actualidad la exigencia de una “potente” eficacia hipotensora es insuficiente por sí sola </li></ul><ul><li>Deberíamos pensar en criterios adicionales: </li></ul><ul><li>Estabilidad de la PIO durante las 24 horas del día </li></ul>
  17. 18. Konstas. Ophthalmology 2003;110:1257-60 <ul><li>Cosopt vs Latanoprost: control PIO 24 horas </li></ul><ul><li>Estudio comparativo </li></ul><ul><li>Cruzado enmascarado 34 pacientes con GPAA o HTO </li></ul>
  18. 19. Cosopt logró un control consistente de la PIO durante 24 horas <ul><li>COSOPT logró un control de la PIO significativamente mejor que latanoprost a las 22h. </li></ul>0 10 11 12 13 16 18 6:00 AM PIO media (mmHg) COSOPT (n=33) Latanoprost (n=33) 15 14 17 10:00 AM 2:00 PM 6:00 PM 10:00 PM* 2:00 AM *p=0.006 vs. latanoprost Adapted from Konstas AGP et al Ophthalmology 2003
  19. 20. Latanoprost QD COSOPT 6 MESES 6 MESES Curva Diurna Curva diurna Latanoprost QD COSOPT 6 MESES 6 MESES Curva Diurna Curva Diurna <ul><li>Estudio cruzado aleatorizado realizado en 53 pacientes con hipertensión ocular o glaucoma tras ser sometidos a un periodo de lavado de 6 semanas. </li></ul>Kozobolis VP et al ARVO poster Ft. Lauderdale, Florida, 2006 Cosopt vs. latanoprost: control de la PIO durante 24h (6 meses)
  20. 21. Cosopt proporcionó un control consistente de la PIO a lo largo de las 24 horas <ul><li>Cosopt y latanoprost disminuyen la PIO de forma consistente durante 24 horas, tras 6 meses de tratamiento. </li></ul><ul><li>Cosopt fue superior a latanoprost tanto a las 10.00 h. como a las 22.00 h. </li></ul>Kozobolis VP et al ARVO poster Ft. Lauderdale, Florida, 2006
  21. 22. Orzalesi Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:2566-73 . <ul><li>Latanoprost disminución uniforme PIO </li></ul><ul><li>Timolol menos efecto noche </li></ul><ul><li>Dorzolamida reducción significativa por la noche </li></ul>
  22. 23. Orzalesi N. Am J Ophthalmol 2003;121:453-7 <ul><li>Comparar la reducción circadiana de la PIO de brimonidina, latanoprost y Cosopt en GPAA e HTO </li></ul><ul><li>Estudio cruzado de 1 mes de duración </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Brimonidina: </li></ul><ul><ul><li>Menos efectiva </li></ul></ul><ul><ul><li>No disminuyó PIO de forma significativa respecto a la basal en la noche </li></ul></ul><ul><li>Cosopt y Latanoprost: control PIO 24 horas </li></ul><ul><li>Cosopt: </li></ul><ul><ul><li>Timolol: control eficaz durante el día </li></ul></ul><ul><ul><li>Dorzolamida: efecto consistente durante la noche </li></ul></ul>
  24. 25. <ul><li>Objetivo tratamiento glaucoma: preservación campo visual </li></ul><ul><li>Picos hipertensivos pueden afectar a la progresión CV </li></ul><ul><li>No todos los fármacos tienen la misma curva eficacia 24 horas </li></ul><ul><li>Elegir aquellos con mejores controles PIO durante las 24 horas. </li></ul><ul><li>Cosopt: control consistente 24 h </li></ul>
  25. 26. GRACIAS

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