Sepsis abdominal

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  • DR RAFAEL HERNANDEZ RIIICG
  • SA SURGERY 1998
  • SA SURGERY 1998
  • PARADOJAS
  • Sepsis abdominal

    1. 1. UNIVERSIDAD DEL MAYAB ESCUELA DE MEDICINA. CIRUGIA. Sepsis Abdominal
    2. 2. Infecciones INTRAABDOMINALES <ul><li>PERITONITIS : inflamación peritoneal de origen bacteriano </li></ul><ul><ul><li>Primaria : infección sin causa obvia </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundaria : infección por perforación del tracto gastrointestinal </li></ul></ul><ul><li>ABSCESOS_INTRAABDOMINALES : Encapsulamiento del proceso infeccioso </li></ul>
    3. 3. Peritonitis Secundaria <ul><li>Causas mas comunes : </li></ul><ul><ul><li>Trauma - Apéndice perforado </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcera perforada - Divertículo perforado </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción intestinal estrangulada </li></ul></ul><ul><ul><li>Postoperatoria (dehiscencia de anastomosis o contaminación de cavidad) </li></ul></ul>
    4. 4. Peritonitis Secundaria <ul><li>Diagnóstico clínico : Dolor, fiebre, rigidez abdominal, postura fetal, irritación peritoneal, laboratorio y gabinete, historia de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Lavado peritoneal diagnóstico : 500 leucos/mm3 de 1 litro de solución. </li></ul><ul><li>Laparoscopía diagnóstica: Pelvis, mujeres. </li></ul>
    5. 5. Peritonitis Secundaria . <ul><li>BACTERIAS MAS FRECUENTES . </li></ul><ul><ul><li>Aerobios : E. Colli, Enterobacter, Klebsiella, Estreptococo, Enterococo, Proteus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anaerobios : Bacteroides, Eubacteria, Clostridium, Estresptococos anaerobios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuentemente Mixtos. </li></ul></ul>
    6. 6. Peritonitis Secundaria . <ul><li>¿Cuándo descontinuar un esquema antibiótico? </li></ul><ul><li>48 horas afebril, leucos normalizados, bandas <3% (8 días) </li></ul><ul><li>De lo contrario, tasa de recurrencia 33 a 50% </li></ul>
    7. 7. Peritonitis Secundaria . <ul><li>Manejo quirúrgico. </li></ul><ul><ul><li>Eliminar fuente contaminante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducir inóculo bacteriano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevenir recurrencia o persistencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenajes: 1) lavados postqx., 2) Cavidad de abscesos, 3) Fístula controlada. </li></ul></ul>
    8. 8. Peritonitis Primaria <ul><li>Causas : </li></ul><ul><li>Niños .- Sx Nefrótico y cirrosis postnecrótica. (1-2%); cocos gram + ( St. grupo A y pneumoniae) </li></ul><ul><li>Adultos .- Cirrosis alcohólica con ascitis (10-25%, 30% infecciones, mortalidad 50%), LES ; Microrganis-mos enterales ( E. Colli). Mixtos menos del 10% </li></ul>
    9. 9. Peritonitis Primaria . <ul><li>Cuadro clínico idéntico a la secundaria </li></ul><ul><li>En niños, rara vez se diagnostica preoperatoriamente. </li></ul><ul><li>En cirróticos es casi silenciosa. </li></ul><ul><ul><li>Lavado peritoneal, citoquímico, cultivo y tinción de Gram. ( neutrófilos >250/mmc, pH<7.35 y lactato>32 mg/dl) (90-95%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Distinguir secundaria: Glucosa <50mg/dl, DHL > limite máximo que la sérica y proteina>1 g/dl </li></ul></ul>
    10. 10. Peritonitis Primaria. <ul><li>Indicaciones para cirugía. </li></ul><ul><ul><li>Líquido ascitis con flora mixta aerobia/anaerobia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios contrastados con imagen de fuga gastrointestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aire libre subdiafragmático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pobre respuesta a tratamiento médico. (repetir lavado peritoneal, disminución de leucos en la primaria) </li></ul></ul>
    11. 11. Peritonitis En Pacientes Dializados . <ul><li>Por lo menos 2 de los siguientes criterios: </li></ul><ul><ul><li>Microrganismos presentes en tinción de líquido de lavado peritoneal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido turbio, leucos>100/mm3, 50% neutrófilos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos y síntomas de irritación peritoneal. </li></ul></ul>
    12. 12. Abscesos Intraabdominales <ul><li>Colecciones de pus delimitadas por visceras, epiplón, mesenterio y tejido inflamatorio. </li></ul><ul><li>Más del 80% son de origen postqx. </li></ul><ul><li>Diagnóstico por sospecha (dolor y plastrón) y confirmación radiológica </li></ul><ul><li>MANEJO: Cuidados generales, antibióticos y drenaje (percutáneo o quirúrgico). </li></ul>
    13. 13. Respuesta Del Huésped a Infección Peritoneal . <ul><li>Locales . </li></ul><ul><ul><li>Drenaje bacteriano mecánico por linfáticos diafragmáticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fagocitosis y destrucción por células fagocíticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Secuestro y delimitación para posterior destrucción por células fagocíticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Producción de citoquinas y productos inflamatorios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Producción de fibrina . </li></ul></ul>
    14. 14. Respuesta Del Huésped a Infección Peritoneal. <ul><li>Sistémicas: </li></ul><ul><ul><li>Secresión de catecolaminas, ACTH, aldosterona y ADH. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemodinámicas: Hipovolemia, índice cardiaco bajo, disminución de resistencias periféricas y alto consumo de oxigeno periférico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposición de líquidos inicia respuesta típica del shock séptico (hiperdinamia). </li></ul></ul><ul><ul><li>Secresión local y sistémica de citoquinas y productos de la inflamación. </li></ul></ul>
    15. 16. Manejo Operatorio Del Paciente Séptico . <ul><li>Lavado peritoneal con o sin antibióticos y antisépticos transoperatorio. </li></ul><ul><li>Lavado peritoneal postoperatorio continuo( 2 lts c/3 hrs 48 a 72 hrs). </li></ul><ul><li>Drenaje abierto de la cavidad peritoneal (Técnica de la malla, Bolsa de Bogotá, Malla con Zipper, puntos de contensión) </li></ul>
    16. 20. Síndrome De Compartimiento Abdominal <ul><li>Aumento marcado de la presión intraabdominal por edema de visceras y secuestro de líquidos y cierre de pared abdominal no elástica (>20,( >40)). </li></ul><ul><li>Compromiso de sistemas renal, respiratorio y hemodinamia del paciente. </li></ul><ul><li>Hipotensión, bajo gasto cardiaco, aumento de presiones de llenado, aumento de resistencias periféricas y oliguria, con aumento de la presión inspiratoria. </li></ul>
    17. 21. Medición De Presión intraabdominal <ul><li>Medición de presión intravesical . </li></ul><ul><li>50-100cc sol. Salina intravesical por Foley. </li></ul><ul><li>Colocación venoclisis a cistoflow, pinzando su extremo distal al llenarse de líquido. </li></ul><ul><li>Se introduce un cateter 16 por el sitio de succión y se conecta a un transductor de presión. </li></ul><ul><li>El 0 es la sínfisis del pubis. </li></ul>
    18. 22. Sx. Compartimiento Abdominal <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Laparatomía descompresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposición de líquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dejar fascia abierta o colocación de prótesis (malla, bolsa de Bogotá, plastías de pared con cortes radiados de aponeurosis). </li></ul></ul>
    19. 23. G R A C I A S Dr Rafael José Hernández Mortera RIIICG Septiembre 1999.

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