Pericardio.soplos.indicaciones quirúrgicas.2

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Pericardio.soplos.indicaciones quirúrgicas.2

  1. 1. Temas a Tratar <ul><li>Enfermedades de l Pericardio </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial de los soplos cardíacos </li></ul><ul><li>Indicaci ones quirúrgica s en las valvulopatías </li></ul>
  2. 2. Enfermedades del Pericardio
  3. 3. Enfermedades del Pericardio <ul><li>Pericarditis Aguda. </li></ul><ul><li>Taponamiento cardíaco. </li></ul><ul><li>Pericarditis Crónica. </li></ul><ul><li>Pericarditis Constrictiva. </li></ul>
  4. 4. Pericarditis Aguda <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Síndrome debido a inflamación del pericardio, </li></ul><ul><li>caracterizado por dolor toráxico , frotes </li></ul><ul><li>pericardicos y alteraciones electrocardiogr a ficas. </li></ul>
  5. 5. Pericarditis Aguda: Causas <ul><li>Idiopáticas </li></ul><ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Radiación </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>IAM </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Autoinmune </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Otras: </li></ul><ul><li>Purpura TT Idiopático </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li>Disección Aórtica </li></ul><ul><li>Uremia </li></ul><ul><li>Quilopericardio </li></ul>
  6. 6. Pericarditis Aguda: Presentación clínica <ul><li>Dolor Toráxico. </li></ul><ul><li>Frotes Pericardicos (85%) </li></ul><ul><li>Alteraciones ECG clásicas: Supradesnivel del segmento ST en casi todas las derivaciones. </li></ul><ul><li>Puede cursar con o sin derrame pericardico </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul>
  7. 7. Pericarditis Aguda: Presentación clínica <ul><li>Titulación de Troponinas: </li></ul><ul><li>Es un sensible marcador de daño miocardico. </li></ul><ul><li>Se obs en pacientes con pericarditis (49%). </li></ul><ul><li>Niveles > 1.5 ug/L solo se ven en pacientes con supradesnivel ST, con infección reciente. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Normalización de los segmentos ST y PR. </li></ul><ul><li>Difusa Inversión de la onda T . </li></ul><ul><li>Normalización ECG, pero pueden persistir indefinidamente. </li></ul>ECG Pericarditis Aguda
  9. 9. ECG Pericarditis Aguda
  10. 10. ECG Pericarditis Aguda: Dg diferencial con IAM <ul><li>Pericarditis ST difuso , cóncavo hacia arriba y no> 5mm . </li></ul><ul><li>IAM cambios recíprocos del segmento ST. </li></ul><ul><li>La elevación del y los cambios de T no ocurren simultáneamente en la pericarditis. </li></ul><ul><li>Los cambios del PR no son frecuentes en IAM. </li></ul><ul><li>Las ondas Q no se ven en la pericarditis. </li></ul><ul><li>La prolongación del QT favorece isquemia. </li></ul>
  11. 11. Alteraciones en el IAM
  12. 12. IAM Pared anterior en evolución
  13. 13. Rx Derrame Pericardico
  14. 15. <ul><li>PE = Liquido pericardico. </li></ul><ul><li>Flechas blancas = Compresión del VD y AD </li></ul>
  15. 16. Pericarditis Aguda: Manejo <ul><li>Evaluación clínica y de laboratorio ECG, Rx Torax, Test Tuberculina, Cultivos virales (faringe, deposiciones), factor reumatoide, serología toxoplasma, VIH, Eco 2D. </li></ul><ul><li>Pericardiocentesis ( purulenta, taponamiento), cultivo líquido pericárdico, hemocultivo, anticuerpos antinucleares, tilulación de brucelosis. </li></ul><ul><li>Biopsia pericárdica ( > 3 sem. sin etiología). </li></ul><ul><li>Tratamiento anti TBC si no es establecido el diagnóstico y el caso clínico lo amerita. </li></ul>
  16. 17. Pericarditis Aguda:Tratamiento <ul><li>“ Alivio del dolor, resolución de la inflamación y </li></ul><ul><li>del derrame pericárdico”. </li></ul><ul><li>AAS, Ketorolaco, paracetamol Indometacina o Ibuprofeno, </li></ul><ul><li>Cox: Celecoxib </li></ul><ul><li>Corticoides </li></ul><ul><li>Pericarditis recurrente: </li></ul><ul><li>Pericardiocentesis </li></ul><ul><li>Colchicina </li></ul>
  17. 18. Taponamiento Cardíaco <ul><li>“ Es la obstrucción del flujo sanguíneo al corazón, debido a la acumulación de liquido intrapericárdico” </li></ul><ul><li>Normalmente 50 ml líquido pericárdico. </li></ul><ul><li>Acumulación rápida o lenta / Agudo o Crónico. (200-250 cc / > 1000-1500 cc ) </li></ul><ul><li>Colapso circulatorio o ICC. </li></ul>
  18. 19. Comportamiento de la presión intrapericardica a la sobrecarga de volumen.
  19. 20. Taponamiento Cardíaco <ul><li>“ Restricción a la expansión diastólica de los ventrículos “ </li></ul><ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Aumento presión AD y diastólica del VD. </li></ul><ul><li>Disminución de la FE por lo caída del débito cardíaco. </li></ul><ul><li>Aumento de la FC. </li></ul><ul><li>Disminución de la PA ( * sistólica ). </li></ul>
  20. 21. Taponamiento Cardíaco <ul><li>Síntomas : </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Ortopnea </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Ansiedad e inquietud </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Dolor interescapular </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Oliguria </li></ul><ul><li>Signos : </li></ul><ul><li>Piel fría y viscosa </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>yugulares ingurgitadas </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>PA diferencial reducida </li></ul><ul><li>Latido apexiano y Ruidos cardíacos disminuidos </li></ul><ul><li>Hepatomegalia congestiva </li></ul><ul><li>Frotes pericárdicos </li></ul><ul><li>Matidez aumentada </li></ul><ul><li>Signo de Kussmaul + </li></ul>
  21. 22. Taponamiento Cardíaco <ul><li>Causas : </li></ul><ul><li>Hemopericardio: </li></ul><ul><li>Penetrante Cardíaca </li></ul><ul><li>Ruptura Cardíaca ( IAM, Cirugía, Sondas ) </li></ul><ul><li>Aneurisma Disecante </li></ul><ul><li>TAC en derrame pericárdico </li></ul><ul><li>Pericarditis Exudativa: </li></ul><ul><li>Infecciosas : TBC, Virales y Piógenas </li></ul><ul><li>No Infecciosas : LES; Urémica, S. Pericardiotomía, </li></ul><ul><li>S. Dressler, TM, etc... </li></ul>
  22. 23. Taponamiento Cardíaco <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Clínica. </li></ul><ul><li>Rx Tórax y/o Fluroscopia. </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Ecocardiografía </li></ul><ul><li>Tratamiento Médico: </li></ul><ul><li>Pericardiocentesis </li></ul><ul><li>Pericardiotomía </li></ul>
  23. 24. Taponamiento Cardíaco <ul><li>Sospecha Clínica = IC de brusca aparición. </li></ul><ul><li>Post cirugía Cardiaca. </li></ul><ul><li>Manipulación de Catéteres. </li></ul><ul><li>“ Aumento brusco de la silueta cardiaca con campos pulmonares claros “ </li></ul><ul><li>Pulso paradójico no es patognomónico , puede obs. en: crisis obstructivas, obesidad , embolia pulmonar. </li></ul>
  24. 25. Taponamiento Cardíaco: Alternancia Eléctrica
  25. 29. <ul><li>Taponado </li></ul><ul><li>Ecualización presiones </li></ul><ul><li>Aspiración 600 ml </li></ul>
  26. 31. Pericardiotomía: T Bal o n Percutaneo
  27. 32. <ul><li>Pericarditis Constrictiva: </li></ul><ul><li>Curvas de VD y VI </li></ul><ul><li>Equilibrio de la presio-nes diastólicas. </li></ul><ul><li>Perfil también de la miocardiopatía restric-tiva y el taponamiento cardíaco. </li></ul>
  28. 33. Angio TAC Tórax: Calcificación Pericardica
  29. 34. <ul><li>Pulso Paradojal: </li></ul><ul><li>( Kussmaul ) </li></ul><ul><li>Efecto de la Respiración: </li></ul><ul><li>durante la inspiración hay una </li></ul><ul><li>caida de la presión intratoraxi- </li></ul><ul><li>ca e intrapericardica, causan- </li></ul><ul><li>do un incremento del retorno </li></ul><ul><li>venoso. Con aumento discreto </li></ul><ul><li>d el tamaño del VD, por des- </li></ul><ul><li>p lazamiento del tabique hacia </li></ul><ul><li>la izquierda. </li></ul>
  30. 35. Diagnóstico diferencial de los soplos cardíacos
  31. 37. Soplos Cardíacos <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>“ Los soplos son vibraciones auditivas prolongadas variable s en intensidad, frecuencia, calidad, configuración y duración”. </li></ul><ul><li>Mecanismos: </li></ul><ul><li>Flujo aumentado a través de las válvulas normales o </li></ul><ul><li>anormales. </li></ul><ul><li>Disminución del calibre normal de la estructura. </li></ul><ul><li>Dilatación </li></ul><ul><li>Interposición de tabiques o membranas al flujo normal. </li></ul>
  32. 39. Focos de máxima auscultación e irradiación. <ul><li>Términos: </li></ul><ul><li>Apex </li></ul><ul><li>B.Esternal D e I </li></ul><ul><li>c/espacio Inter-costal </li></ul><ul><li>R. Subxifoidea </li></ul><ul><li>Inflow/Outflow </li></ul><ul><li>Otras áreas de auscultación </li></ul>
  33. 40. Soplos Cardíacos <ul><li>La evaluación del paciente está dada por las características del soplo o de los soplos existentes, así como por la presencia de síntomas. </li></ul><ul><li>Características de los Soplos: </li></ul><ul><li>Intensidad/Tono </li></ul><ul><li>Configuración </li></ul><ul><li>Cualidad </li></ul><ul><li>Irradiación </li></ul><ul><li>Momento en relación ciclo </li></ul><ul><li>Duración </li></ul>
  34. 41. Soplos Cardíacos: Clasificación de Levine Intensidad / Tono: Alto & Bajo <ul><li>Grado I : Débil, se escucha con dificultad </li></ul><ul><li>Grado II: Débil, se identifica inmediatamente </li></ul><ul><li>Grado III: Moderadamente intenso </li></ul><ul><li>Grado IV: Intenso / pueden ir con “Fremito” </li></ul><ul><li>Grado V: Muy intenso, auscultado estetoscopio </li></ul><ul><li>Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio </li></ul><ul><li>El cambio de intensidad es de relevancia Dg. </li></ul><ul><li>No es siempre proporcional a la intensidad de la lesión </li></ul>
  35. 42. Soplos Cardíacos: Configuración o Formas <ul><li>Crescendo: Aumentando </li></ul><ul><li>Decrescendo: Disminuyendo </li></ul><ul><li>Crescendo-Decrescendo: Diamante </li></ul><ul><li>Plateau: Sin cambio de intensidad. </li></ul>
  36. 43. Soplos Cardíacos: Duración, Irradiación, Momento <ul><li>Duración: Longitud en la sístole o diástole que el soplo ocupa. </li></ul><ul><li>Irradiación: Dirección del soplo, que sigue a la del flujo sanguíneo. </li></ul><ul><li>Momento o Ubicación: Del soplo en relación al ciclo cardíaco. </li></ul>
  37. 44. Soplos Cardíacos: Característica o Cualidad del Soplo <ul><li>Áspero o rudo </li></ul><ul><li>Retumbo </li></ul><ul><li>Rasguño </li></ul><ul><li>Gruñido </li></ul><ul><li>Soplante </li></ul><ul><li>Chirriante </li></ul><ul><li>Musical </li></ul>
  38. 45. Soplos Cardíacos: Momento o Ubicación o Timing. <ul><li>De acuerdo al ciclo cardíaco: </li></ul><ul><li>Soplos Sistólicos: Valor 2º R. </li></ul><ul><li>Soplos Diastólicos: Organicidad del soplo. </li></ul><ul><li>Soplos Continuos </li></ul><ul><li>De acuerdo al foco de auscultación: </li></ul><ul><li>Focos clásicos </li></ul><ul><li>Maniobras </li></ul><ul><li>“ El sitio de mayor intensidad no señala el foco de la lesión”. </li></ul>
  39. 46. Soplos Sistólicos
  40. 48. <ul><li>Soplo Mesosistólico </li></ul><ul><li>Aórtico y Pulmonar </li></ul><ul><li>Se inician después del R1. </li></ul><ul><li>Se elevan increscendo a un pico máximo. </li></ul><ul><li>Termina justo antes del R2. </li></ul><ul><li>Al mismo tiempo que cae la presión Ventricular y de las grandes arterias (Ao y Pul.) </li></ul>
  41. 49. Disociación de Gallavardin (1925)
  42. 50. Disociación de Gallavardin (1925)
  43. 51. <ul><li>CIA Ostium Secundum. </li></ul><ul><li>Desdoblamiento RP.2 EII 2 o . Sincrónico con hendidura dícrota </li></ul><ul><li>Soplo mesosistólico después del R1. </li></ul>
  44. 52. Soplos vibratorios mesosistólicos niños sanos: Soplo de Still (1909). <ul><li>Puro, carácter zumbante, de frecuencia media, de </li></ul><ul><li>Duración relativamente breve y máxima auscultación a </li></ul><ul><li>lo largo del borde esternal izquierdo. </li></ul>Fiebre
  45. 53. Soplo mesosistólico <ul><li>Esclerosis Aórtica </li></ul>
  46. 55. Soplo Holosistólico o Pansistólico
  47. 56. Soplo Holosistólico o Pansistólico: Dirección de la regurgitación AI determina irradiación del soplo. Medial y hacia atrás * / Posterior y lateral de la AI ** * **
  48. 57. HTP: Soplo Holosistólico: Insuficiencia Tricuspidea Maniobra de Carvallo
  49. 58. Soplos Sistólicos Precoces Insuficiencia Mitral Aguda
  50. 59. Soplos Tardíos: Prolapso Válvula Mitral
  51. 60. PVM / N. Amilo
  52. 61. Soplos Diastólicos
  53. 63. Insuficiencia Aórtica
  54. 64. Estenosis Mitral
  55. 65. Insuficiencia Mitral: Rodada de Flujo
  56. 66. Soplos Mesodiastólicos por aumento de flujo: a) CIV= Mitral. b) CIA= Tricuspide
  57. 67. Enfermedad Mitral y FA
  58. 68. Mixoma Auricular
  59. 69. Indicación quirúrgica de las valvulopatías
  60. 71. Indicaciones RVA en Estenosis Aórtica <ul><li>Claramente indicado en pacientes con síntomas cardíacos. </li></ul><ul><li>Más controversial en los asintomáticos. </li></ul><ul><li>En pacientes asintomáticos con estenósis Aó. severa o moderada (Gradiente transvalvular > 30 mmHg), que vayan a ser sometidos a By Pass coronario. </li></ul><ul><li>En pacientes asintomáticos con estenósis Aó. severa que vayan a ser sometidos a cirugía de otras valvulas o de la aorta. </li></ul>
  61. 72. Recomendaciones para el reemplazo valvular Aórtico <ul><li>Clase I: </li></ul><ul><li>1. Paciente sintomáticos con estenósis Aó. severa. </li></ul><ul><li>2. Pacientes asintomáticos con estenósis Aó que van a cirugía cardíaca (coronaria, otras valvulas o aorta). </li></ul>: Estenósis Aórtica
  62. 73. Recomendaciones para el reemplazo valvular Aórtico <ul><li>Clase II a: </li></ul><ul><li>1. Pacientes con estenósis moderada que van a cirugía cardíaca (coronaria, otras valvulas o aorta). </li></ul><ul><li>2. Pacientes asintomáticos con estenósis Aó severa y disfunción sistólica de VI o respuesta anormal al ejercicio ( Ej.hipotensión). </li></ul>: Estenósis Aórtica
  63. 74. Recomendaciones para el reemplazo valvular Aórtico <ul><li>Clase II b: </li></ul><ul><li>Respuesta anormal al ejercicio(Ej.hipotensión) </li></ul><ul><li>Episodios de Taquicardia Ventricular. </li></ul><ul><li>Marcada hipertrofia VI(>15mm) </li></ul><ul><li>Área valvular < 6 cm 2 . </li></ul>: Estenósis Aórtica
  64. 75. Recomendaciones para el reemplazo valvular Aórtico <ul><li>Clase III: </li></ul><ul><li>Prevención de la muerte súbita en </li></ul><ul><li>pacientes asintomáticos, con ninguna de </li></ul><ul><li>las indicaciones antes descritas. </li></ul>: Estenósis Aórtica
  65. 76. Indicaciones RVA en IAó <ul><li>Insuficiencia Aó. Crónica Severa con síntomas cardíacos. </li></ul><ul><li>Asintomáticas con disfunción VI en reposo, marcada dilatación del VI o severa dilatación del cayado Aó. </li></ul>
  66. 77. Recomendaciones para el reemplazo valvular Aórtico <ul><li>Clase I: </li></ul><ul><li>1. Paciente sintomáticos con FSVI conservada, definida como FE normal ( > 50%). </li></ul><ul><li>2. Pacientes asintomáticos o sintomáticos con sisfunción VI Leve-moderada en reposo. </li></ul><ul><li>(FE: 25% - 49%) </li></ul><ul><li>3. Pacientes que van a CRVC, aórtica o de otra valvulopatía. </li></ul>: Insuficiencia Aórtica
  67. 78. Recomendaciones para el reemplazo valvular Aórtico Insuficiencia Aórtica <ul><li>Clase II a: </li></ul><ul><li>Paciente asintomático en FSVF normal (FE > 50), pero severa dilatación VI. </li></ul><ul><li>(FDVI > 75 mm o FSVI > 55mm) * </li></ul>
  68. 79. <ul><li>Clase II b: </li></ul><ul><li>1. Pacientes con severa disfunción VI (FE<25%) </li></ul><ul><li>2. Pacientes asintomáticos con FSVI normal en reposo (FE>50%) y dilatación VI progresión, cuando el grado de dilatación es M-S </li></ul><ul><li>(FDVI = 70 - 75 mm, FSVI = 50 - 55mm) * </li></ul>Recomendaciones para el reemplazo valvular Aórtico Insuficiencia Aórtica
  69. 80. <ul><li>Clase III: </li></ul><ul><li>Pacientes asintomáticos con FSVI normal en reposo (FE> 50%) y dilatación de VI no severa </li></ul><ul><li>(FDVI < 70 mm - FSVI < 50mm) </li></ul><ul><li>* Correlacionarlo con la estatura / masa corporal y sexo </li></ul>Recomendaciones para el reemplazo valvular Aórtico Insuficiencia Aórtica
  70. 81. Indicaciones Intervención Estenosis Mitral <ul><li>Se basa en los síntomas </li></ul><ul><li>Presión AP </li></ul><ul><li>Función VD </li></ul><ul><li>Facilidad de efectuar Valvulopatía Mitral Percutánea (VMP) </li></ul>
  71. 82. Recomendaciones para VMP. Estenosis Mitral <ul><li>Clase I: </li></ul><ul><li>Pacientes sintomáticos (CF: II, III o IV). </li></ul><ul><li>EM moderada - severa (área < 1.5 cm 2 ), con válvula morfológicamente favorable para VMP, en ausencia de trombo en AI o IM moderada - severa. </li></ul>
  72. 83. <ul><li>Clase II a: </li></ul><ul><li>1. Pacientes asintomáticos con EM moderada - severa (área < 1.5 cm 2 ) * , y válvula morfológicamente favorable para VMP, con HTP (PAP sistólica > 50 mmHg en reposo y > 60 mmHg ejercicio), en ausencia de trombo en AI o IM moderada - severa. </li></ul><ul><li>2. Pacientes en CF III o IV, EM moderada - severa, (área < 1.5 cm 2 ), con válvula rígida y calcificada, con alto riesgo quirúrgico en ausencia de trombo en AI o IM moderada - severa. </li></ul>Recomendaciones para VMP. Estenosis Mitral
  73. 84. <ul><li>Clase II b: </li></ul><ul><li>1. Pacientes asintomáticos con EM moderada - severa (área < 1.5 cm 2 ) * , y válvula morfológicamente favorable para VMP, con FA de reciente inicio, en ausencia de trombo en AI o IM moderada - severa. </li></ul><ul><li>2. Pacientes en CF III o IV, EM moderada - severa, (área < 1.5 cm2) * , con válvula rígida y calcificada, que es candidato de bajo riesgo para cirugía, en ausencia de trombo en AI o IM moderada - severa. </li></ul>Recomendaciones para VMP. Estenosis Mitral
  74. 85. <ul><li>Clase III : </li></ul><ul><li>Pacientes con EM leve </li></ul><ul><li>* Puede existir variabilidad en la medición del área valvular, es importante considerar el gradiente transmitral, la PCP y la PAP </li></ul>Recomendaciones para VMP. Estenosis Mitral
  75. 86. Recomendaciones para la reparación quirúrgica de la Válvula Mitral Estenosis Mitral <ul><li>Clase I : </li></ul><ul><li>Pacientes con CF III o IV, EM moderada - severa (área < 1.5 cm 2 ) * y válvula morfológicamente favorable para la reparación </li></ul><ul><ul><li>1. Al no disponer de VMP </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Si hay trombo en AI a pesar del TAC. </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Decisión de reparación o reemplazo en el acto quirúrgico </li></ul></ul>
  76. 87. Recomendaciones para la reparación quirúrgica de la Válvula Mitral Estenosis Mitral <ul><li>Clase II b: </li></ul><ul><li>Pacientes con CF I con EM moderada - severa (área < 1.5 cm 2 ) * y válvula morfológicamente favorable para la reparación, que ha presentado embolías recurrentes en TAC adecuado. </li></ul>
  77. 88. Recomendaciones para la reparación quirúrgica de la Válvula Mitral Estenosis Mitral <ul><li>Clase III: </li></ul><ul><li>Pacientes con CF II - IV y EM leve </li></ul><ul><li>* Puede existir variabilidad en la medición del área valvular, es importante considerar el gradiente transmitral, la PCP y la PAP </li></ul>
  78. 89. Recomendaciones para el reemplazo quirúrgico de la Válvula Mitral Estenosis Mitral <ul><li>Clase I : </li></ul><ul><li>Pacientes con CF III - IV, EM moderada - severa (área < 1.5 cm 2 ) * , que no son candidatos para VMP o reparación de la válvula mitral. </li></ul><ul><li>Clase II a: </li></ul><ul><li>Pacientes con CF III - IV, EM severa (área < 1 cm 2 ) * , y HTP severa (PAP sistólica > 60 - 80 mmHg) en CF I -II, que no son considerados candidatos para VMP o reparación mitral. </li></ul>
  79. 90. Recomendaciones para la Cirugía de la Insuficiencia Mitral <ul><li>Los síntomas </li></ul><ul><li>FE de VI, FSVI, FA e HTP </li></ul><ul><li>En la mayoría de los casos la cirugía de elección es la reparación, siempre que la anatomía sea adecuada y exista experiencia. </li></ul><ul><li>En asintomáticos, con IM severa y función VI normal , se puede plantear la reparación para preservar el tamaño y la función del VI. </li></ul><ul><li>Asintomáticos con FA reciente o crónica con alta probabilidad de éxito en la reparación </li></ul>
  80. 91. Recomendaciones para la Cirugía de la Insuficiencia Mitral: No isquémica severa Clase I: 1. IM aguda sintomática posible de ser reparada. 2. Pacientes CF II, III o IV sintomáticos, con función VI normal ( FE > 60 % , VIFS < 45 mm) 3. Pacientes asintomáticos o sintomáticos con disfunción VI leve (FE 50 - 60% y VIFS 45 - 50 mm). 4. Pacientes asintomáticos o sintomáticos con disfunción VI con moderada (FE 30 - 50% y/o VIFS 50 - 55 mm).
  81. 92. Recomendaciones para la Cirugía de la Insuficiencia Mitral: No isquémica severa Clase II: 1. Asintomático con función VI preservada y FA. 2. Asintomático con función VI preservada y HTP (PAP sistólica > de 50 mmHg reposo o > 60 mmHg ejercicio) 3. Asintomáticos con FE 50 - 60% y VIFS < 45 mm y aquellos con FE > de 60% y VIFS de 45 -55 mm. 4. Pacientes con disfunción VI severa (FE < 30 y/o VIFS > 55 mm , en los cuales es altamente probable preservar las cuerdas tendíneas.
  82. 93. Recomendaciones para la Cirugía de la Insuficiencia Mitral: No isquémica severa Clase II b: 1. Asintomático con IM crónica y función de VI preservada, en el cual es altamente probable la reparación exitosa de la válvula. 2. Paciente con PVM y función VI preservada, con arritmias ventriculares recurrentes a pesar del TM Clase III: Asintomático con función VI preservada donde existen dudas acerca de la factibilidad de una reparación exitosa.
  83. 94. Recomendaciones para la Cirugía de la Insuficiencia Mitral: Endocarditis infecciosa <ul><li>1. Pacientes con riesgo de vida en IC congestiva o Shock cardiogénico, siempre que hayan expectativas razonables de éxito. </li></ul><ul><li>2. En paciente hemodinámicamente estables son las recomendaciones son más discutibles. </li></ul><ul><ul><li>Absceso del anillo aórtico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencia bacteriana a la antibioticoterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Endocarditis micótica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección no controlada </li></ul></ul><ul><ul><li>Endocarditis en prótesis valvulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción protésica. </li></ul></ul>
  84. 95. Criterios para la Selección Valvular 1. Preferible reparar que el reemplazo valvular. 2. Válvula mecánica mayor duración / mayor sangramiento por TAC. Necesidad per se de TAC. 3. Bioprótesis (porcino pericárdica) no TAC - menor duración por daño estructural ( > posición Aó). 4. Bioprótesis pericárdica mayor duración. 5. Bioprótesis mayor deterioro en adolescentes en crecimiento, insuficiencia renal en hemodiálisis e hipercalcemia. 6. Mujeres embarazadas o en edad fértil, desventaja válvula mecánica y bioprótesis de preferencia utilizar autoinjerto pulmonar (Ross) o homoinjerto Áó.

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