Nutricion parenteral

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Nutricion parenteral

  1. 1. NUTRICION PARENTERAL. DR. RAFAEL HENANDEZ MORTERA.
  2. 2. REQUERIMIENTOS. <ul><li>Los requerimientos calóricos basales (RB) Haenderson-Hasselbach: </li></ul><ul><li>Hombre = 665 + 13,8 (peso) + 5,0 + 6,8 (edad) </li></ul><ul><li>Mujer = 665 + 9,6 (peso) + 1,9 (talla) - 4,7 (edad) </li></ul><ul><li>Técnica del “dedo gordo” o thumbs 30-35 KCal/kg/día. </li></ul><ul><ul><li>basado en peso ideal </li></ul></ul><ul><li>Se modifican en stress; deben multiplicarse por factores de injuria y factores de actividad, para obtener los requerimientos energéticos totales. </li></ul><ul><li>Paciente post quirúrgico simple 10-15%. </li></ul><ul><li>Paciente febril, 5,8 por cada grado de fiebre </li></ul><ul><li>Politraumatizado, del 25% </li></ul><ul><li>Sepsis severa, del 50% </li></ul><ul><li>Peritonitis grave, entre 20-40% </li></ul><ul><li>Gran quemado, 100% o un 200% ( asociado a un aumento importante del requerimiento diario de proteínas, que es de 0,8grs/kg/día.). </li></ul>
  3. 3. APORTE CALORICO. <ul><li>El aporte calórico se realiza con: </li></ul><ul><ul><li>Las emulsiones lipídicas aportan 9 kcal/g (1.1 kcal/ml de emulsión al 10%, por el contenido de glicerol como solvente y fosfolipidos como emulsionte). </li></ul></ul><ul><ul><li>Las proteínas se dan como soluciones aminoacídicas que contienen todos los aminoácidos esenciales y no esenciales. 4 Kcal/g </li></ul></ul><ul><ul><li>Soluciones glucosadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>aportan 3.4 Kcal /g cuando la glucosa de la solución es dihidra </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3.6 Cal/g si la glucosa de la solución es monohidra </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4 Cal/g cuando la glucosa de la solución es anhidra (sol glucosada de laboratorio Braun). </li></ul></ul></ul>
  4. 4. APORTE CALORICO. <ul><li>50% Carbohidratos </li></ul><ul><li>30% Lípidos </li></ul><ul><li>20% Proteinas </li></ul>
  5. 5. EVALUACION NUTRICIONAL. <ul><li>La desnutrición se evalúa con parámetros clínicos y de laboratorio: </li></ul><ul><li>a) Clínica: adelgazamiento evidente, anemia, evaluación nutricional en el examen físico. </li></ul><ul><li>b) Laboratorio: albuminemia (capacidad de regeneración de los tejidos), transferrina, capacidad de respuesta inmunitaria. </li></ul><ul><li>Esta evaluación debe realizarse siempre, aunque no exista diagnóstico quirúrgico, para determinar que no exista contraindicación de cirugía u otro tratamiento. </li></ul><ul><li>Existen diversas causas de desnutrición en un paciente quirúrgico: ingesta insuficiente o inadecuada, imposibilidad de alimentarse (afagia, obstrucción intestinal), estados hipercatabólicos (sepsis, gran quemado), alteraciones en la absorción (intolerancias, déficits enzimáticos), aumento del consumo ( cuadros sépticos, neoplasia) </li></ul>
  6. 6. INDICACIONES: <ul><li>Está indicado en : </li></ul><ul><ul><li>Incapacidad para alimentarse </li></ul></ul><ul><ul><li>Demandas calóricas aumentadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición (hipoalbuminemia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración del tubo digestivo (fístulas, síndrome de intestino corto) </li></ul></ul><ul><li>El tipo de soporte a usar se determina en función a: </li></ul><ul><ul><li>a) Tiempo durante el que deberá mantenerse </li></ul></ul><ul><ul><li>b) La cantidad de aporte que el paciente requiere </li></ul></ul><ul><ul><li>c) Las condiciones del tubo digestivo </li></ul></ul><ul><ul><li>d) La posibilidad de una cirugía de tracto digestivo superior </li></ul></ul>
  7. 7. Parenteral . <ul><li>tTatamiento endovenoso destinado a reponer o mantener el estado nutricional. </li></ul><ul><li>Se usa en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no está funcionando (no es apto). Existen dos modalidades: </li></ul><ul><ul><li>La NPP se instala en venas de menor calibre, en casos de requerimientos relativamente bajos y por tiempo muy corto (máximo dos semanas). Está indicada, en las enfermedades inflamatorias intestinales, síndrome de malabsorción, insuficiencia pancreática, gastrectomizados, pacientes en radio y quimioterapia. Es más lenta, más fácil de manejar y desarrolla menos complicaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>La NPC se utiliza en pacientes con requerimientos mayores y que se prolongarán más allá del post operatorio, en que debe recuperarse el estado nutricional lo más rápido posible (y mantenerse en el postoperatorio). Se manejan en UCE o UCI y pueden llevar a complicaciones que agravan mucho a los pacientes, pudiendo, en ocasiones, causarles la muerte. </li></ul></ul>
  8. 8. VENTAJAS. <ul><li>El aporte parenteral está indicado en: </li></ul><ul><ul><li>Gastrectomía total </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Mezcla de esofagectomía y gastrectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Duodenopancreatectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Colectomía total </li></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>Ventajas de la nutrición parenteral: </li></ul><ul><ul><li>Absorción del 100% </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusión continua: impide exceso de déficit de algún componente </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy completa </li></ul></ul><ul><ul><li>No usa tubo digestivo, lo que es útil en un grupo específico de pacientes </li></ul></ul><ul><li>Desventajas de la nutrición parenteral: </li></ul><ul><ul><li>No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de lo contrario se altera la calidad de la mucosa y el tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación posterior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición e incluso la muerte. </li></ul></ul><ul><ul><li>Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central). </li></ul></ul>
  10. 10. ENTERAL. <ul><li>Son preparados líquidos que penetran al tubo digestivo a través de la cavidad oral ó mediante sonda. </li></ul><ul><li>Es un medio más fisiológico de aporte, por lo que ofrece ventajas como una mayor estimulación trófica del tracto digestivo. Además, es más barato, más simple de cuidar y requiere menos procedimientos invasivos sobre el paciente (menor cantidad de inyecciones) </li></ul><ul><li>Sin embargo, ofrece también complicaciones mecánicas (por el diámetro de la sonda), vómitos (en pacientes mantenidos a 30º) y diarreas (que se previenen disminuyendo la concentración de la fórmula ó instalando bomba de infusión con goteo continuo). </li></ul>
  11. 11. Fórmulas poliméricas comerciales: - ADN / ADN fibra. <ul><li>- Ensure / Ensure fibra </li></ul><ul><li>- Osmolite (1cal/cc, baja osmolaridad) </li></ul><ul><li>- Pulmocare (bajo en H de C, alto en proteínas) </li></ul><ul><li>- Glucal Bott (bajo en H de C) </li></ul><ul><li>- Nefro, Suplena (nefrópatas) </li></ul><ul><li>- Advera (1cal/cc) </li></ul><ul><li>- Alitreg (distress metabólico) </li></ul><ul><li>- Sevite (1cal/cc, baja osmolaridad, se usa para corregir diarrea ó constipación) </li></ul>
  12. 12. VIAS. <ul><li>1. Sondas: </li></ul><ul><ul><li>Nasogástrica: está, en general, proscrita. Puede usarse, por algún tiempo, en pacientes con problemas neurológicos sin alteración del tubo digestivo. Se aporta volumen sin conocer el grado de vaciamiento, por lo que favorece el reflujo; además, las alteraciones neurológicas pueden llevar a neumonía por aspiración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nasoyeyunal: existen distintos tipos. son más caras, pero más duraderas y mejor toleradas. Se indica su uso en casos en que no debe utilizarse el estómago (esofagectomía o gastrectomía, en que el uso de estómago impediría la correcta formación de la anastomosis reconstitutiva de tránsito). </li></ul></ul><ul><li>2. Ostomías : se mantienen por semanas, meses o incluso años. </li></ul><ul><ul><li>Gastrostomía: tiene gran capacitancia, permite utilizar mezclas y preparados de alimento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Yeyunostomía: obliga a que el aporte sea inicialmente menos concentrado, con intolerancia a volúmenes muy grandes (diarrea, cólico), semejante a lo que ocurre con la sonda nasoyeyunal </li></ul></ul>

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