2. Neumonías Típicas/Atípicas
S Típicas: escalofríos, fiebre, tos productiva, dolor pleurítico e infiltrados
lobares.
*Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus.
S Atípicas: se presentan de una forma menos aguda o similar a las
neumonías víricas, tos seca, síntomas más leves e infiltrados no lobares.
*Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Coxiella burnetti, Legionella
pneumophila.
En mas del 50% de los casos de neumonía atípica no puede
identificarse el agente etiológico.
3. Mycoplasma pneumoniae
Generalidades:
S Todo el año.
S Procariote, gram - , produce hemolisina
peróxido, tiene aspecto filamentoso.
S En su extremo existe un locus receptor de
ácido neuramíco para unirse a hematíes y al
epitelio del tracto respiratorio.
S No puede sintetizar pared celular x lo tanto es
resistente a penicilinas y a otros antibióticos.
4. Mycoplasma pneumoniae
Epidemiología:
S La mayoría de los casos en niños y adultos jóvenes (5-20
años) sin embargo se puede presentar en todos los grupos
de edades.
S Manifestaciones pulmonares y extrapulmonares.
S Diseminación horizontal, poblaciones cerradas
(escuelas, reclutas militares, familias.)
S Brotes epidémicos
5. Mycoplasma pneumoniae
Patogenia:
S Se adquiere por inhalación de material infectado
tras exposición a un individuo con enfermedad
aguda y tos.
S Casos mortales raros
S Casos letales: neumonitis intersticial y alveolar, bronquitis y
bronquiolitis.
S Hallazgos histológicos: hiperemia de la mucosa traqueal y
bronquial, exudados alveolares compuestos x céls. inflamatorias
mononucleares, infiltración del espacio intersticial x céls. Plasmáticas
y acumulación de monocitos y macrófagos en la submucosa epitelial
bronquial.
6. Mycoplasma pneumoniae
Patogenia:
S Entra y se une a las céls. epiteliales del
trato respiratorio inicia lesión de céls.
mucosas y da estasis ciliar puede
penetrar la mucosa leucocitos son
atraídos y contribuyen al proceso
inflamatorio.
S Lesión celular x el peróxido de
hidrogeno o anión superóxido e inhibición
de la actividad catalasa de la cél. diana.
7. Mycoplasma pneumoniae
Patogenia:
S M. Pneumonia puede estimular Linfocitos T Y B, 40%
presentan inmunocomplejos circulantes y anticuerpos contra
órganos diana.
S Globulina antitimocítica y corticoides = mejoría.
8. Mycoplasma pneumoniae
Inmunidad:
S Anticuerpos IgG pueden mediar la lisis por el
complemento o facilitar la unión al M. Pneumoniae de
fagocitos, macrófagos, etc.
S Anticuerpos IgA podrían inhibir la unión al epitelio
pulmonar.
*Puede haber reinfección.
9. Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones clínicas:
S Periodo de incubación: 14-21 días
S Periodo prodrómico: 2-5 días
*fiebre, malestar general, cefaleas.
S Faringitis o traqueobronquitis.
10. Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones pulmonares:
Neumonía
S 10% de los casos y suele ser leve. Tos no productiva, si existe
expectoración puede ser purulenta.
S Hemoptisis y dolor pleurítico son raros.
S Estertores y roncus son comunes.
S Algunos casos pueden similar infección lobar bacteriana pero los
signos de consolidación son infrecuentes.
11. Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones pulmonares:
Neumonía
S 25-50% faringitis, rinorrea, otalgia.
S Los gastrointestinales son comunes pero leves.
S Menos frecuente: Adenopatías
cervicales, sinusitis, conjuntivitis, exantemas y
disociación entre pulso y la temperatura.
12. *Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca
un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y
bases pulmonares.
13. Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones pulmonares:
Derrames pleurales:
S 25% de los pacientes.
S Son pequeños, unilaterales y transitorios comúnmente.
S Líquido pleural: características de un exudado, glucosa
normal, proteínas elevadas y cantidades variables
(40.000/mm3) de leucocitos polinucleares y células
mononucleares.
14. Mycoplasma pneumonia
Infecciones pulmonares complicadas:
S M. Pneumoniae + Drepanocitosis: fiebre alta
prolongada, leucocitosis, afección multilobar, derrames pleurales
grandes y dolor pleurítico, fracaso respiratorio, etc.
S Infecciones mixtas.
S Absceso pulmonar.
S Cicatrización pleural residual, Sx. Del pulmón
hipertransparente, neumatoceles, adenopatías hiliares, colapso
lobar, presentación como masa mediastínica.
16. Mycoplasma pneumoniae
Datos de laboratorio y procedimientos Dx:
S Recuento de leucocitos: superior a 10.000/mm3 en 25%
de los pacientes.
S Puede haber neutrofilia, linfocitosis y monocitosis.
S Excepto por la elevación ocasional de transaminasas
hepáticas, los estudios hematológicos son normales.
17. Mycoplasma pneumoniae
Datos de laboratorio y procedimientos Dx:
S Anomalías radiográficas: son muy variables. De modo
característico los infiltrados son áreas focales unilaterales de
bronconeumonía y afectan los lóbulos inferiores del 75-90% de
los casos.
S Los infiltrados moteados y densos en el centro pueden constituir
también signos Dx.
S Las anomalías se resuelven de 10-20 días, aunque la
desaparición completa puede requerir 4-6 semanas.
18. Mycoplasma pneumoniae
S Aislamiento en la enfermedad aguda por cultivo en un medio con caldo si
las colonias exhiben hemadsorción de hematíes o Tinción de gram (requiere
varias semanas y rara vez son +).
S Serología: mejor método para Dx. Deben tomarse muestras de suero
durante el periodo agudo y la convalecencia. Un aumento del titulo de
anticuerpos fijadores del complemento es Dx.
*Los tirulos empiezan a elevarse después de la 1 semana de infección y
alcanzan su máximo a la 3-4 semana. Si solo se tiene una muestra de
convalecencia esta es + mayor de 1:64.
S Los anticuerpos IgM crioaglutinanbles aparecen 7-9 semanas después con
una elevación de 4 veces y sus títulos máximos a las 4-6 semanas más
tarde. ( apróx. la tercera parte de los pacientes)
20. Chlamydia
Generalidades:
S En todo el mundo pero la mayoría de sus infecciones no son
pulmonares.
S Dos especies: que contienen lipopolisacárido
*Chlamydia trachomatis: ojo y aparato genitourinario.
Sensible a sulfamidas y forma inclusiones que
contienen glucógeno x ello se tiñen con el yodo.
Humanos.
*Chlamydia psittaci: pulmones psitacosis.
Resistente a sulfamidas y forman inclusiones
intracelulares que no se tiñen con yodo.
Humanos y Aves. Psittaros Loro
22. Chlamydia psittaci
Psitacosis “Fiebre de los loros”
S Por exposición a las excretas de aves infectadas, manipulación
de plumas o tejidos contaminados y rara vez
picaduras, transmisión interhumana o de animal (oveja, vaca).
S Enfermedad respiratoria o sistémica.
S Es infrecuente
S Peligro laboral
23. Chlamydia psittaci
Patogenia:
S Inhalación se diseminan a céls. reticuloendoteliales del hígado y bazo se
replican en los fagocitos mononucleares se diseminan x vía hematógena
pulmones y otros órganos.
S Periodo de incubación: 1-2 semanas.
S Focos pulmonares iniciales: exudación de fluido proteináceo y fibrina.
S Leucocitos polinucleares luego predominio por céls. Mononucleares y macrófagos
alveolares.
S Los lóbulos muestran consolidación con una consistencia gelatinosa. Puede
producirse necrosis septal y hemorragias menores.
24. Chlamydia psittaci
Manifestaciones clínicas:
S Varia desde un síndrome gripal leve hasta un trastorno agudo con
fiebre alta, cefalea severa y neumonía.
S El cuadro se inicia de forma brusca con escalofríos, fiebre de
hasta 39-40ºC y diaforesis.
S Son comunes las faringitis, el malestar general, las
artralgias, mialgias de espalda y cuello.
25. Chlamydia psittaci
Manifestaciones clínicas:
S Tos seca, en ocasiones expectoraciones escasas, mucoides
o con hebras de sangre.
S Auscultación: estertores finos
S Consolidación
S Bradicardia relativa (disociación entre el pulso y la
temperatura).
26. *Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia.Se observan
infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los
campos pulmonares.
27. *Tomografía axial computarizada. Neumonía por
Chlamydia. Infiltrados de predominio intersticial con áreas
de consolidación en parches bilaterales.
29. Chlamydia psittaci
Datos de laboratorio:
S El recuento de leucocitos suele ser normal o
leucopenia/leucocitosis.
S Examen de esputo: predominio de céls.
mononucleares.
S Elevación de transaminasas y enzimas
musculares, aumento esporádico de bilirrubina y
proteinuria.
30. Chlamydia psittaci
Radiográficos: muestran variabilidad en la extensión y carácter
de los infiltrados.
S Generalmente infiltrados bronconeumónicos, infiltrados
reticulares focales irradiados desde áreas hiliares o segmentos
basales.
S La mayoría de los casos unilaterales.
S Rara vez se observa consolidación lobar verdadera o
derrames pleurales.
31. Chlamydia psittaci
Dx:
S Contacto con aves
S Se confirma con el aislamiento
en esputo, tejido o exudados.
S Pueden inocularse en céls. de cultivo de tejido o inyectarse a
ratones. (rara vez son positivos).
S El método Dx. de elección: pruebas serológicas, los anticuerpos
pueden detectarse a la 2 semana Prueba de fijación del
complemento directa. Es Dx con un aumento de 4 veces o titulación
mayor de 1:16.
32. Chlamydia psittaci
Tx:
S Doxiciclina, 100mg dos veces al día durante 14 días ó
S Claritromicina 250-500mg dos veces al día, por 14 días.(menos
efectos gastrointestinal) ó
S Azitromicina 1g dosis única (acción de duración más prolongada)
