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Hidroelectrolitos itesm

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Hidroelectrolitos itesm

  1. 1. MANEJO DE LIQUIDOSY ELECTROLITOS ENPEDIATRIA
  2. 2. Composición Corporal Masa Corporal total:  Agua corporal total.  Tejidos sólidos (grasa, músculo y otros componentes celulares). Agua corporal total:  Espacio intracelular  Espacio Extracelular ( Intravascular e Intersticial) 1/3 del total. En menores de 1 año el 75% del peso corporal es agua, posteriormente se aproxima a el 60% del adulto.
  3. 3. Solutos La medición de solutos del plasma tiene aplicación clínica. Son partículas cargadas eléctricamente.  Plasma: Na+ > [ ]. Poco Ca, Mg, K.  En igual cantidad hay aniones (Cl, HCO3, proteínas).  ICF: K+ > []. Mg y Na.  Aniones: Fosfatos orgánicos, proteínas, HCO3 , sulfato.
  4. 4. Solutos Las concentraciones de partículas se mueven de ECF a ICF por transporte activo en las membranas celulares. Este gradiente tiene funciones celulares (contractilidad, transmisión nerviosa). Osmolaridad: Medición de los sólidos diluidos en un compartimiento.  Agua: se mueve de menor a mayor osmolaridad.  mOsm/L. 2[ Na ] mEq / l + [ Gluc ] mg/dl / 18 + [ BUN ] mg/dl / 2.8 (NL= 265 – 285 mOsm / L).
  5. 5. Homeostasis La osmolaridad es regulada por riñon (concentra o diluye la orina). Por la sed. La sed aumenta cuando la osmolaridad = 290mOsm/lt.  Aumenta el consumo de agua hasta su normalización. ADH se secreta con 280 mOsm/lt.  En túbulo distal favorece reabsorción de agua.
  6. 6. Homeostasis Otros órganos intervienen en el equilibrio. GI: Responsable de absorción de nutrientes y eliminación de desechos y agua.  Numerosas enfermedades pueden producir alteraciones en la absorción y secreción de agua y solutos. La pérdida de agua por piel regula la temperatura corporal. Los pulmones también secretan agua, contribuyen a regular temperatura.
  7. 7. Rehidratación Objetivos:  Suplementar requerimientos normales y reponer pérdidas no medidas.  Corregir el déficit de volumen y electrolitos. Requerimientos normales y pérdidas:  Deben calcularse lo más exacto posible.  Pérdidas insensibles por piel y pulmones son mínimas.  Pérdidas urinarias se reponen cuando superan 50% de requerimientos hídricos diarios.  La fiebre aumenta 10% los requerimientos por cada grado centígrado.
  8. 8. Requerimientos Peso 0 a 10 kg 10 a 20 kg > 20 kgVolumen total 100 1000ml + 50 ml/kg por 1500ml + 20 ml por cada de agua ml/kg cada Kg > 10 Kg > 20 Na 3mEq/kg 3mEq/kg 3mEq/kg K 2mEq/kg 2mEq/kg 2mEq/kg Cl 5mEq/kg 5mEq/kg 5mEq/kg
  9. 9. DéficitGrado de DH Leve Moderada Severa< 10 kg 5% 10% 15% (50cc/kg) (100cc/kg) (150cc/kg)> 10 kg 3% 6% 9% (30cc/kg) (60cc/kg) (90cc/kg)FC NL Leve aumento AumentadoTA NL Hipotensión al mov. HipotensiónEdo. Gral. NL Irritable, sediento Irritable o letárgicoSed Leve Moderada IntensaMucosas NL Secas Muy secasLágrimas + +/- -, ojos hundidosFontanela NL Leve hundida hundidaLlenado capilar > 2seg 2 a 4 seg > 4 segDiuresis (GE) > 1.02 >1.02 oliguria Oliguria o anuria
  10. 10. Déficit
  11. 11. Rehidratación La causa más frecuente de DH en pediatría es la diarrea.  Debido a la incapacidad para reabsorber líquido o bien aumento en la secreción.  Secretora: Pérdida de Na y Cl.  Osmótica: Pérdida de HCO3 y K lleva a Ac. Metabólica (Rotavirus). Rehidratación IV: Fase 1:  Expansión rápida de volumen para evitar shock.  10 a 20 ml / Kg en 1 hr de Fisiológico o Ringer Lactato.
  12. 12. Rehidratación  Esa cantidad después se resta de los requerimientos de la fase 3.  Los cristaloides producen expansión transitoria del espacio intravascular y rápidamente se equilibra con el espacio intersticial. Fase 2 y 3:  Corregir déficit y administrar mantenimiento.  En caso necesario reponer pérdidas excesivas.
  13. 13. Rehidratación Fase 2:  Primeras 8 horas: ½ déficit + 1/3 requerimientos Fase 3:  Siguientes 16 horas: ½ déficit + 2/3 requerimientos
  14. 14. Rehidratación Fase 2:  ½ glucosado al 10%.  ½ sol. Fisiológica.  KCL : una ampolleta de 20mEq por cada litro de plan de líquidos. (20mEq/5ml), previa diuresis. Fase 3:  4/5 de glucosado 10%.  1/5 de sol. Fisiológica.  KCL: una ampolleta de 20mEq por cada litro de plan de líquidos.
  15. 15. Rehidratación
  16. 16. Rehidratación Oral El uso ha sido encontrado en textos hindús. Con éxito por primera vez en 1945. 1950. Se abandona debido al alto contenido de glucosa que favorecía hipernatremia. 1960. Se reintenta mejorar las OSR en busca de un método fácil y económico de disminuir la mortalidad por diarrea.
  17. 17. Rehidratación Oral Bases fisiológicas:  En el adulto 6500ml por día de fluídos son expuestos al espacio luminar.  La mayoría se absorbe y se excreta aproximadamente 100ml/día.  El agua se absorbe por un gradiente osmótico con el transporte de Na por 3 mecanismos principales:  Intercambio Na/H  Gradiente electroquímico  Cotransporte Na-glucosa (persiste en gastroenteritis virales incluso)
  18. 18. Rehidratación Oral Características de la SOR de la WHO:  Osmolaridad: 200 a 310 mmol/L  Concentración equimolar de Na y glucosa (jugos y refrescos NO)  Concentración de glucosa no mayor a 2%  Na entre 60 y 90 mEq/lt  K entre 15 y 25 mEq/lt  Citrato entre 8 y 12 mmol/lt  Cl entre 50 y 80 mEq/lt
  19. 19. Rehidratación Oral Concentraciones altas de glucosa llevan a diarrea osmótica. Concentraciones altas de Na favorecen hipernatremia. “Es el tratamiento de elección para manejo de deshidratación leve y moderada” AAP. Útil cuando hay tolerancia a la vía oral.
  20. 20. Rehidratación Oral Leve: 50ml/Kg. para administrar en 4 hrs. Moderada: 100ml/Kg. para administrar en 4 hrs. Severa: 100ml/kg. Para administrar en 4 hrs. Previa carga de 20ml/kg IV. 10ml/kg por cada evacuación diarréica, si se pesa, 1ml por cada gramo. 2ml/kg por cada emesis Administrar fraccionadamente (5ml por minuto). Hoekellman, UpToDate in pediatrics
  21. 21. Rehidratación Oral Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) Osmolaridad Glucosa mOsm/ltPedialyte 45 o 90 20 35 250-310 2.5% SRSuero vida 90 20 80 310 2% oral Nueva 75 20 80 245 1.35% fórmula de la OMS
  22. 22. Rehidratación Oral
  23. 23. Prácticas 1. Masculino de 15kg de peso. Llega a urgencias pesando 11kg. Fiebre de 39*C. Plan de líquidos IV. Suponiendo que tolerara la VO, lo envías a la casa: indicaciones de hidratación que darías a la madre para que no se deshidrate nuevamente. 2.Paciente con peso inicial de 7kg, presenta diarrea por intolerancia a VO y lo internas Muestra datos de deshidratación severa. Realizar PL IV y realizar un plan de hidratación oral.

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