Diarrea aguda

8,353 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Diarrea aguda

  1. 1. Diarrea aguda
  2. 2. Diarrea Aguda > 3 veces < 14 días > 200g Diarrea aguda
  3. 3. Fisiopatogenia DIARREA AGUDA: INFECCIOSA: Más del 90% Viral o bacteriana, invasora o por toxinas, secretoria, exudativa u osmótica NO INFECCIOSA: Poco frecuente (excepto SII) Diarrea aguda
  4. 4. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda
  5. 5. Fisiopatogenia DIARREA AGUDA: NO INFLAMATORIA (Toxinas-Necrosis) S. Aureus, B. Cereus, Rotavirus (necrosis cel. epiteliales vellosidades) INFLAMATORIA (Invasora) Shigella, Vibrio Colera, EPEC, Campylobacter, Yersinia… Diarrea aguda
  6. 6. Fisiopatogenia DIARREA AGUDA: EXUDATIVA (Invasora) SECRETORA (Toxinas, No invasora) OSMOTICA (Necrosis vellosidades) Diarrea aguda
  7. 7. Fisiopatogenia Diarrea aguda
  8. 8. Diarrea Aguda Diarrea Aguda Acuosa Con sangre Secretora Osmótica V. cholerae, ECET, vibrios no coléricos, Shigella spp ECEH, ECEP, Clostridium difficile Invasiva No Invasiva Shigella spp, ECEI, Campilobacter jejuni, Yersinia spp ECEH, ECEP, Clostridium difficile Diarrea aguda
  9. 9. Patógenos Frecuentes Gastroenterology 1997; 92: 1962 Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda Bacteria (6-50 %) Viruses (50-80 %) Parasitic (1-3 %) ETEC Campylobacter jejuni * Diarrea persistente Shigella Salmonella species Aeromonas, Plesiomonas Yersinia *Diarrea persistente Vibrio parahaemolyticus Other E.coli (EHEC, EPEC…) Clostridium difficile NOROVIRUS Rotavirus Norwalk virus Giardia lamblia *Diarrea persistente Entamoeba histolytica Cryptosporidium Isospora belli Cyclospora-cayetanensis
  10. 10. E. Coli Enterotoxigénica (Toxina shiga) Diarrea aguda
  11. 11. E. Coli Enterotoxigénica Diarrea aguda
  12. 12. Rotavirus Diarrea aguda
  13. 13. Shigela Diarrea aguda
  14. 14. Diarrea Aguda Diarrea aguda
  15. 15. Epidemiología 99 millones de episodios/año de diarrea aguda en adultos. 50% de ellos perdieron más de un día completo de trabajo. Sólo consulta el 10% aproximadamente. Se hospitalizaron 250,000 personas/año. El 1.5% de hospitalizaciones de adultos, es por diarrea. Más de la mitad de hospitalizados por diarrea, son adultos. Estadísticas USA: Estadísticas México: Menos confiables, y generalmente se refieren a niños. Se acepta aprox. 1 episodio/persona/año. La mortalidad ha disminuído entre 1987 y 97, de 20 a 6% en lactantes, y de 30 a 10% en preescolares. Diarrea aguda
  16. 16. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda
  17. 17. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda
  18. 18. Pistas Epidemiológicas Gastroenterology 1997; 92: 1962 Diarrea aguda VEHICLE CLASSIC PATHOGEN Water (including foods washed in such water) Vibrio cholerae , Norwalk agent , Giardia organisms and Cryptosporidium organisms Food   Poultry Salmonella, Campylobacter and Shigella species Beef Enterohemorrhagic E. coli, Taenia saginata Pork Tapeworm Seafood and shellfish (including raw sushi and gefilte fish) Vibrio cholerae , Vibrio parahaemolyticus and Vibrio vulnificus; Salmonella species; tapeworm and anisakiasis Cheese Listeria species Eggs Salmonella species Mayonnaise-containing food and cream Staphylococcus and clostridium food poisonings; salmonella Pies Arroz frito Salmonella, Campylobacter, Cryptosporidium and Giardia species Bacilus Cereus Animal-to-person (pets and livestock) Most enteric bacteria, viruses and parasites Person-to-person (including sexual contact)   Day care center Shigella, Campylobacter, Cryptosporidium and Giardia species; viruses ; Clostridium difficile Hospital, antibiotics or chemotherapy C. difficile Swimming pool Giardia and Cryptosporidium species Foreign travel E coli of various types; Salmonella, Shigella, Campylobacter, Giardia and Cryptosporidium species; Entamoeba histolytica
  19. 19. Diarrea Aguda Intoxicación alimentaria: Gastroenteritis de inicio súbito, pocas horas después de comer el alimento contaminado, con casi tantos vómitos como evacuaciones, generalmente sin fiebre y suele ser de corta duración Comida de mar: Ciguatera (Barracuda) Intoxicación por histamina (Atún, bonito) Mayonesas, salsas: Estafilococo aureus enterotoxigénico Arroz frito: Bacillus cereus Diarrea aguda
  20. 20. Presentación Clínica Diarrea aguda
  21. 21. Pathophysiology and Micro-Organisms Nausea and Vomiting Symptoms of Abdominal Pain Fever Diarrhea Toxin Producing Preformed Toxin Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens +++ - ++++ + - ++ - + +++ - ++++, watery Enterotoxin Vibrio cholorae, enterotoxigenic E.coli (ETEC), Klebsiella pneumoniae, Aeromonas species ++ - ++++ + - ++ - + +++ - ++++, watery Cytotoxin-Producing Clostridium difficile - + +++ - ++++ + - ++ + - +++, usually watery, occasionally bloody Hemorrhagic E.coli - + + - ++++ + - ++ + - +++, initially watery, quickly bloody Enteroadherent Enteropathogenic and enteroadherent E. coli, Giardia organisms, cryptosporidiosis, helminths - + + - +++ + - ++ + - ++, watery Invasive Organisms Minimal Inflammation Rotavirus and Norwalk agent + - ++ ++ - +++ +++ - ++++ + - +++, watery Variable Inflammation Salmonella, Campylobacter, and Aeromonas species Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolitica - +++ + - ++++ ++ - ++++ +++ - ++++, watery or bloody Severe Inflammation Shigella species , Enteroinvasive E. coli, Entamoeba histolytica - + + - ++++ - ++++ + - ++, bloody
  22. 22. Diarrea Aguda con sangre Infectious ● Bacteria: Campylobacter jejuni , Salmonella , E coli O157:H7and selected STEC, V. parahaemolyticus, Shigella, Yersinia,Aeromonas, C difficile ● Viruses: Cytomegalovirus ● Parasites: Entamoeba histolytica, Schistosomiasis Ischemic colitis Inflammatory bowel disease Diverticulitis Anatomic gastrointestinal bleeding ● Gastric ulcer, Angiodysplasia, Hemorrhoids. Colon cancer Radiation Systemic disorders ● Amyloidosis ● Vasculitides ● Blood dyscrasias (multiple myeloma) Rare causes ● Meckel’s diverticulum ● Typhlitis ● Intussusception ● Stercoral ulceration Diarrea aguda
  23. 23. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda
  24. 24. Atención Médica Diarrea profusa con deshidratación. Disentería (diarrea de pequeño volumen con moco y sangre). Fiebre > 38.5°C, más de 24hs. Más de 6 evacuaciones diarréicas al día. Diarrea de 3 ó más días de evolución. Dolor abdominal importante en > 50 años (desc. Isquemia int.) Mayores de 70 años y pacientes inmunocomprometidos. Quiénes deben acudir al médico: Gastroenterology 1997; 92: 1962 Diarrea aguda
  25. 25. Atención Médica www.clevelandclinicmeded.com Diarrea aguda
  26. 26. Laboratorio Punto de vista pesimista/realista: Debe ser capaz de cultivar Campylobacter, Shigela y Yersinia, y tipificar Salmonela y E. Coli Relación costo-beneficio… ???? Diarrea aguda
  27. 27. <ul><li>Numerous Fecal Leukocyte s </li></ul><ul><ul><li>Shigella </li></ul></ul><ul><ul><li>Campylobacter jejuni </li></ul></ul><ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enteroinvasive E. coli ( EIEC ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enterohemorrhagic E. coli ( EHEC ): E. coli 0157 :H7 </li></ul></ul></ul><ul><li>Variable Fecal Leukocyte s </li></ul><ul><ul><li>Salmonella typhi murium (non-typhoid) </li></ul></ul><ul><ul><li>Yersinia enterocolitica </li></ul></ul><ul><ul><li>Vibrio parahaemolyticus </li></ul></ul><ul><ul><li>Clostridium difficile </li></ul></ul><ul><ul><li>Mycobacterium tuberculosis </li></ul></ul>Laboratorio Interpretación de leucocitos fecales: www.fpnotebook.com Diarrea aguda
  28. 28. Laboratorio Resultados en México: Diarrea aguda
  29. 29. Tratamiento Sintomático Disminuye 80% evacuaciones Disminuye 50% evacuaciones Mejora vómitos Caolin-pectina Aumenta consistencia, absorbiendo agua 6 - 12 cucharadas/24hs (?) Diarrea aguda
  30. 30. Antibioticoterapia Empírica Diarrea aguda
  31. 31. E Coli Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda
  32. 32. Líquidos Corporales Agua Corporal Total E.I.C. E.E.C. E.I.V. P L A S M A I N T E R S T I C I O 42 L 28 L 14 L 3 L 11 L Diarrea aguda
  33. 33. Diarrea Aguda Diarrea aguda
  34. 34. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda
  35. 35. Rehidratación Oral <ul><li>La fórmula contiene en g/L: </li></ul><ul><li>NaCl 3.5 </li></ul><ul><li>Citrato trisódico dihidratado 2.9 </li></ul><ul><li>Cloruro de potasio 1.5 </li></ul><ul><li>Glucosa 20.0 </li></ul><ul><li>Al ser disuelta en un litro de agua proporciona en mmol/L: </li></ul><ul><li>Na 90. </li></ul><ul><li>Cl 80. </li></ul><ul><li>K 20. </li></ul><ul><li>Citrato 10. </li></ul><ul><li>Glucosa 111. </li></ul><ul><li>pH entre 7 y 8. </li></ul>Mejoras?: Almidon no digerible (AGCC), Zinc, Glutamina Diarrea aguda
  36. 36. Diarrea Aguda Diarrea aguda
  37. 37. Diarrea Aguda Diarrea aguda
  38. 38. Diarrea con sangre Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda
  39. 39. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda
  40. 40. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda
  41. 41. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda
  42. 42. Rotavirus Hay 6 tipos de rotavirus (A-F), el más común en humanos es el A (B y C son ocasionales). Se han identificado 34 serotipos de rotavirus A, dependiendo de 2 proteínas de superficie (serotipos G y P) El diagnóstico se hace mediante prueba de Elisa en heces. Hay 2 vacunas comerciales, una monovalente y otra pentavalente. Ambas ofrecen cerca 100% protección contra gastroenteritis grave y 75% contra infección en general. Diarrea aguda
  43. 43. Diarrea Aguda Diarrea aguda
  44. 44. Diarrea Aguda Diarrea aguda
  45. 45. Diarrea Aguda Diarrea aguda

×