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Diabetes y embarazo

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Diabetes y embarazo

  1. 1. DIABETES YEMBARAZO
  2. 2. INTRODUCCION El embarazo normal es por sí Diabetogènica debido a que la placenta sintetiza:4. Lactógeno placentario (antag insulina, (+) la lipolisis)5. Insulinasa Placentaria ((+) la degradación acelerada de insulina)6. E2, Pg, Cortisol (antag de la insulina) Incrementando las necesidades de insulina en el embarazo con ahorro de CHO y (+) procesos lipolíticos, así evitando la inanición de la madre y feto.
  3. 3. La diabetes mellitusgestacional en unaforma de diabetes latenteen la que el estrésdiabetógeno del embarazorevela la intolerancia a laGlucosa por primera vez.
  4. 4.  Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado una especial atención, dado que se ha considerado que el embarazo es un factor diabetógeno en potencia. Durante el curso del mismo la disminución en la ingesta de alimentos produce astenia y adinamia, que la mujer señala como un marcado agotamiento y debilidad, lo que es debido a que sus cifras de glucemia suelen ser 10 ó 15% menores que en las no grávidas y no es debido a una hiperinsulinemia continua, si no al paso constante de glucosa al feto. Por otra parte después de ingerir alimentos, la embarazada tiene hiperglucemia e hiperinsulinemia; pero casi todas las gestantes responden a estos cambios, produciendo la debida cantidad de insulina; sin embargo es conocido que de 3 a 6 % de las grávidas no pueden aumentar en forma apropiada su producción y presentan diabetes gestacional, tendiendo más a esta alteración aquellas con antecedentes familiares y las obesas.
  5. 5. INCIDENCIA Complicación médica el embarazo más frecuente, entre 8 - 10%.10% son Pregestacionales 1% mujeres padecen DM y una ¼ parte DMT190% gestacionales Complica el 4% de los embarazos en los EUA., resultando en135,000 casos anualmente. La prevalencia prodría ir de 1 a 14% de los embarazos, dependiendo de la población estudiada.
  6. 6. CLASIFICACION NDDG(Naiona Dia es DaaGoup) t l bet t rDMTI o Juvenil. Destrucción de las células B del pancreas con absoluta deficiencia de insulina. Factor genético y adquirido, Insulinodependiente, riesgo de cetoacidosis, jóvenes.DMT2 o del Adulto Resistencia con relativa deficiencia en la secreción de insulina. Etiología múltiple, Obesidad, No Insulinodependiente, >40ª, Hiperinsulinemia y resistencia de insulínicaDM Gestacional Defecto de intolerancia a los CHO. Se presenta o se reconoce por primera vez durante el embarazo, etiología desconocida, asoc. con resistencia a la insulina.
  7. 7. CLASIFICACION DE PRISCILA WHITECLASE EDAD EN EL DURACION ENFERMEDAD TX. MOMENTO DE COMIENZO VASCULAR Cualquiera Cualquiera No Dieta A1 Cualquiera Cualquiera No Dieta e A2 insulina > 20 anos <10 anos No Insulina B 10 a 19 anos 10-19 anos No Insulina C < 10 anos > 20 anos Retinopatia diabetica Insulina D Cualquiera Cualquiera Nefropatia diabetica Insulina F Cualquiera Cualquiera Retinopatia proliferativa Insulina R cualquiera cualquiera Enfermedad coronaria insulina H
  8. 8. CLASIFICACION PRONOSTICA “FREINKEL” DIABETES GESTACIONAL CLASE A1GLICEMIA EN AYUNO < 105 mg/dl A2 GLICEMIA EN AYUNO > 106 – 129 mg/dl B1 GLICEMIA EN AYUNO > 130 mg/dl
  9. 9. FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL EDAD > 30ª. HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES ANTEC. PERSONAL DIABETES GESTACIONAL o INTOLERANCIA CHO ANTECEDENTE DE MUERTE FETAL SIN CAUSA APARENTE ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO FETO ACTUAL CRECIENDO SOBRE p/90 POLIHIDROAMNIOS PREVIO O ACTUAL OBESIDAD (IMC >25) NIVELES > DE 110mg/dl y < de 126-140mg/dl.
  10. 10. TAMIZAJE TEST DE O´SULLIVANMomento: 1ra visita/ 24-28/ 32-35.Técnica: 50gr glucosa vo c/s dieta previa, toma muestra 1 hrs después.Resultados:NEGATIVA < 140mg/dlPOSITIVO > o = 140 mg/dlDIAGNOSTICO > 180 mg/dl
  11. 11. DIAGNOSTICO CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA:Momento: 1ra visita/ 24-28/ 32-35.Técnica: 100gr glucosa vo c/ dieta previa azúcarada y con 8-12hrs preestudio,toma muestra 0, 60, 120 y 180min después; en reposo y sin fumar.Resultados:NORMAL Todos los valores son < a los límites establecidos.INTOLERANTE Solo 1 de los valores es = o > al límite establecido. Repertir nuevamente en 3 semanas.DIAGNOSTICO 2 o más valores son = o > al límite establecido.
  12. 12. ESTATUS CARPENTER Y NDDG CONSTANINGESTA 95mg/dl 5.3mmol/L 105mg/dl 5.8mmol/L1 HORA 180mg/dl 10.0 190mg/dl 10.62 HORAS 155mg/dl 8.6 165mg/dl 9.23 HORAS 140mg/dl 7.8 145mg/dl 8.0
  13. 13. COMPLICACIONESMATERNA FETALESEmbarazo y Parto En etapa Perinatal APP Y RPM  MACROSOMÍA FETAL PRECLAMPSIA  RETRASO DE MADURACION POLIHIDRMANIOS / ORGANICA (SDR) OLIGOHIDRAMNIOS INFECCIONES FREC URINARIAS Y  SFC Y MUERTE INTRAUTERINA. VAGINALES.  PREMATUREZ MAYOR INTERVENCIONISMO  PARTO DISTOCICO OBSTETRICO. Metabolopatía NeonatalMediano Plazo  MALFORMACIONES CONGENITAS  HIPOGLUCEMIA RIESGO DE REPETICION DE DG EN  HIPOCALCEMIA GESTAS POSTERIORES 60%  POLICITEMIA RIESGO DE PRESENTAR DIABETES TIPO 2 POSTERIORMENTE.  HIPERBILIRRUBINEMIA  MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
  14. 14. TRATAMIENTOOBJETIVOS: Glucosa capilar preprandial: 60-90 mg/dl Glucosa capilar postprandial: < 140 mg/dl Glucosa media semanal: 80-100 mg/dl HbA1c <2 SD de la media (6.6%) Hipoglucemias: Ausentes Cetonurias: Negativas
  15. 15.  DIETA7 / 9-10kg x embarazo, de acuerdo a IMC.>1500KCal. CHO 50%, Prot 20%, Grasas 30%.Debe :1.- Proporcionar los nutrientes necesarios para la salud materno fetal.2.- Dar como resultado la normoglicemia.3.- Prevenir la cetoacidosis.4.- Generar aumento de peso apropiado. EJERCICIOMinímo 1 hr diaria.
  16. 16. INSULINA3. En glucosa basal >= 95mg7dl4. Glucosa postprandial >= 140mg/dl ocasional y >=120mg7dl repetida.5. Glucosa media > 1006. Tamaño fetal x usg con macrosomía.7. Se requiere de insulina en aproximadamente el 15-20% de todas la pacientes conDMGLa dosis de insulina debe calcularse de la siguiente manera : 1er trimestre :0.7 UI /kg/dia 2o trimestre : 0.8 UI/kg/dia 3er trimestre : 1 UI /kg/dia
  17. 17. INSULIN COMIENZO ACCION DURACIO A DE ACCION N Sitios de aplicación de la insulina : PICORAPIDA 30 MIN. 2-4 6-8 HORAS HORASLENTA 1-3 HORAS 7-15 8-22 HORAS HORAS NPH 1-2 HORAS 4-12 4-12 HORAS HORASULTRALE 4-6 HORAS 8-20 24-28 NTA HORAS HORAS ¿Como aplicar la insulina ?
  18. 18.  TOCOLITICOSCalcioantagonistas Ideal.B-mimeticos con control estricto glucosas y hospitalizada. MADURACION PULMONARCorticoides: dexametasona o betametasona IM c/ control de glucosa.Aminofilina IV. INTERCONSULTASEndocrinología, Nutrición, Psicología, Dental, Oftalmología, etc.
  19. 19. TENEMOS UN COMPROMISOCON NUESTRAS Y ASI NO TENERPACIENTES……….PARA TENDENCIA A LALLEGAR A BUEN TERMINO MACROSOMIA………………….CON SU EMBARAZO.

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