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  1. 1. Vesicula y vias biliar es
  2. 2. COLICO BILIARDOLOR POSPRANDIAL EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHOPRECIPITARSAE POR UNA COMIDA ABUNDANTE EN GRASA O PROTEINASOCURRE 30 A 60 MIN DESPUES DE COMER, DURA VARIAS HORAS
  3. 3. COLICO BILIARREFERIDO A PARTE INFEROINTERNA DE ESCAPULA, HOMBRO O EPIGASTRIONAUSEAS Y VOMITOS
  4. 4. COLEDOCOLITIASIS Cálculos que se encuentran en el colédoco. son de colecolesterol o pigmentarios primarios : se originan en coledoco, Blandos, lisos, no constituidos por colesterol y toman la forma del conducto. secundarios (95%). provienen de la vesícula biliar y pasan desde ella hacia el coledoco llegan a la Vía Biliar Principal a través del conducto cístico ayudados por las contracciones vesiculares.
  5. 5. manifestaciones clinicas coledocolitiasis. COLICO BILIAR, dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio asociado con náuseas y vómitos. -En ocasiones el dolor va seguido de ictericia, escalofríos y fiebre. Posteriormente puede aparecer coluria, acolia.La ictericia puede ser evidente en la esclerótica o en la piel.
  6. 6. DX COLEDOCOLITIASISfosfatasa alcalina elevadaLa B.T. se eleva en función del gradode obstrucción.Leucocitosis –infección > 12000Ecografía abdominal
  7. 7. TX COLEDOCOLITIASISCOLECISTECTOMIA ABIERTA, indicacion es el colico biliar recurrente, complicacion – lesion al coledocoCOLE.. LAPAROSCOPICACPRE
  8. 8. COLANGITISBACTIBILIA Y OBSTRUCCION.Presencia de bacterias en la bilis y un aumento de la presión intrabiliar, generalmente por una obstrucción.gérmenes llegan a la vía biliar por dos caminos: de forma ascendente, desde el duodeno, y por vía portal, por un mecanismo de traslocación bacteriana.causa más frecuente de colangitis es la coledocolitiasis. Gérmenes :Escherichia coli , Klebsiella , Enterococcus y Proteus . Tras manipulaciones instrumentales: Pseudomona y Enterobacter .Anaerobios más habituales son Bacteroides fragilis y Clostridium .
  9. 9. COLANGITIS Se caracteriza por TRIADA DE CHARCOT: dolor en hipocondrio derecho o epigastrio + fiebre + ictericia confusión mental y shock: PENTADA de REYNOLDS, se asocia con una colangitis supurada grave. Laboratorio: obstrucción biliar con aumento variable de la bilirrubina y enzimas de colestasis. leucocitosis con desviación izquierda, > 12000 ecografía :obstrucción biliar (detecta complicaciones como absceso hepático) .
  10. 10. TX COLANGITIS se basa en la combinación de la administración de antibióticos y el drenaje biliar. Las formas leves responden a un tratamiento conservador con reposición hidroelectrolítica y antibióticos. La asociación de ampicilina o amoxicilina (1 g i.v./8 h) con un aminoglucósido (gentamicina de 1 mg/kg i.v./8 h cefotaxima (1 g i.v./8 h) ciprofloxacino (200 mg i.v./12 h) sospecha de gérmenes anaerobios, asociar metronidazol (500 mg i.v./8 h), activo frente a bacteroides.
  11. 11.  80-85 % de los episodios se resuelven con tratamiento médico, Sin embargo, en un 15 % de los casos la evolución es progresiva, a pesar del tratamiento, y es obligado el drenaje biliar precoz. Mediante una colangiografía retrógrada endoscópica es posible realizar una esfinterotomía y extraer cálculos o colocar una endoprótesis, según sea la causa de la colangitis.
  12. 12. Colecistitis aguda
  13. 13. COLECISTITIS AGUDA Es la inflamación Aguda de la vesícula biliar, se relaciona con la obstrucción del conducto cistico En el 90 % de los casos se asocia a colelitiasis.La obstrucción del conducto cístico por un cálculo --- lesión de la mucosa de la vesícula biliar ---- con la consiguiente liberación de enzimas intracelulares y la activación de mediadores de la inflamación.
  14. 14. Manifestaciones colecistitis aguda dolor abdominal de inicio y carácter de colico biliar. Anorexia, nauseas vomitos, febricula. hipersensibilidad en cuadrante superior derecho acompañada de defensa e hipersensibilidad de rebote. Signo de Murphy positivo
  15. 15. Colecistitis aguda 20% se encuentra masa palpable secundaria a masa de epiplón que recubre la vesícula inflamada. Leucocitosis 12000 a 15000 con bandas >20000 colecistitis gangrenosa, perforación Puede haber aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina y amilasa. La ictericia está presente en el 20 % de los pacientes, con concentraciones de bilirrubina habitualmente menores de 4 mg/dl. Cifras más elevadas sugieren la presencia de coledocolitiasis Dx dif: ulcera perforada, apendicitis, pancreatitis, pielonefritis
  16. 16. Diagnóstico colecistitis Ecografía abdominal depende de una serie de criterios: litiasis, en especial si está impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico, signo de Murphy ecográfico, que consiste en hipersensibilidad vesicular focal bajo el transductor. Otros criterios menos específicos son el engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm, distensión vesicular, nivel de ecos intraluminales y líquido perivesicular, que puede implicar una perforación localizada y un absceso.
  17. 17. Tratamiento Médico colecistitis medidas generales : reposo en cama, ayuno absoluto, sueroterapia, antibioterapia y alivio del dolor. Los organismos más frecuentes son E. coli , S. faecalis , Klebsiella y anaerobios, como Bacteroides y Clostridium . La ampicilina (1 g i.v./8 h) o las cefalosporinas (ceftriaxona de 2 g i.v./24 h)
  18. 18. Tx Quirúrgico colecistectomía de elección aunque un 50 % de los casos se resuelve con tratamiento médico, un 20 % reingresará en las siguientes semanas.
  19. 19. Incision subcostal derecha o en linea media.Esencial observar y reconocer adecuadamente referencias anatomicas.Identificar y aislair conducto y arteria cisticos
  20. 20. Se diseca vesicula biliar del lecho hepatico,Se inicia a nivel del fondo de manera que la unica union sea el conducto cisticoInicia diseccion desde el area del triangulo de calotSe diseca y lebera la vesicula biliar
  21. 21. Colangiograma.Si no hay calculos se extirpa cortando el cistico.
  22. 22. COLE LAPAROSCOPICA. Colocación de los Trocars
  23. 23. PASO 1: Exponiendo el conducto y laarteria cisticos Paso 2: Disecando el Conducto y Arteria Cistica
  24. 24. Seccionando la Arteria y el Conducto Cistico
  25. 25. Disecando laVesícula del Lecho Hepático y Extracción de la Vesícula Biliar

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