Bronquiolitis

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Bronquiolitis

  1. 1. BRONQUIOLITIS Julián Alejandro Solís Kantún
  2. 2. Bronquiolitis: definiciónEnfermedad aguda, de etiología viral, queafecta el aparato respiratorio en forma difusay bilateral, (bronquios) y que se manifiestaclínica y funcionalmente por incapacidadventilatoria obstructiva.
  3. 3. Bronquiolitis: definición• Enfermedad aguda• Edad de presentación: < de 2 años• Etiología viral muy pocas veces bacterianas Mycoplasma N y Clamydia N. .• ¿ Antecedentes familiares de asma ?
  4. 4. Virus respiratorios más comunes• VSR 75%• Adenovirus• Influenza A y B• Parainfluenza 1, 2 y 3• Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus
  5. 5. Virus Sincitial RespiratorioPropiedades • Paramixovirus (120 a 300 nm) • Envoltura lipoproteica • ARN monocatenario • No posee neuraminidasa • No posee hemaglutinina • 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)
  6. 6. Infección por VSR: epidemiología Virus de distribución universal Alta contagiosidad Tasa de infección: por debajo de  1° año: 50%  2° año: 83%  3° año: 99%
  7. 7. Bronquiolitis: fisiopatologíaVirus Virus Necrosis del Tapones mucosos Infiltrado epitelio respiratorio Edemalinfocitario Obstrucción parcial o total de los bronquíolosHiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias Hipoxemia
  8. 8. Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan el riesgo de infección• Prematurez• Nacimientos múltiples• Hacinamiento• Hermanos en edad escolar• Concurrencia a guardería• Tabaquismo pasivo
  9. 9. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínicoINCUBACION (48 hs) IRA leve Rinorrea Tos (leve)ESTADO (3-7 días) Taquipnea CONSTANTES Tiraje Sibilancias Fiebre, conjuntivitis, faringitis, FRECUENTES irritabilidad, vómitos, inapeten cia, deshidrataciónCONVALESCENCIA (1-3 semanas) Hipersecreción Tos (variable)
  10. 10. Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.)Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria Sibilancias Uso de músculos Puntos accesorios < 6 meses > 6 meses<120 < 40 > 30 No No 0120-140 40-55 30-45 Fin espiración Leve, intercostal 1140-160 55-70 45-60 Inspiración / Tiraje generalizado 2 Espiración>160 > 70 > 60 Sin estetoscopio Tiraje + aleteo nasal 3
  11. 11. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías degravedad:- 4 puntos o menos: leve- 5 a 8 puntos: moderado- 9 puntos o más: graveCorrelación de la escala de Tal con saturación de O2 conoximetría de pulso (respirando aire ambiental)- Leve ≥ 98%- Moderada 97-93%- Grave ≤ 92%
  12. 12. DIAGNOSTICO• La radiografía esta indicada si la evolución de la enfermedad no mejora en el tiempo esperado, hay sospecha de otro diagnostico o la severidad lo indica. La presencia de atelectasias o consolidación se asocia con mayor severidad.
  13. 13. DIAGNOSTICO• El uso de radiografías en quienes no estaba indicada, incrementó la probabilidad de administrar antibióticos sin que esto modifique la evolución.
  14. 14. DIAGNÓSTICO• La identificación del agente etiológico (virus), no altera el tratamiento o la evolución en niños diagnosticados clínicamente de Bronquiolitis.
  15. 15. DIAGNÓSTICO• La solicitud de gases arteriales deberá estar basad en la evaluación individual del paciente.
  16. 16. RADIOLOGÍA
  17. 17. Infección por virus respiratorios RadiologíaCompromiso • Atrapamiento aéreocanalicular Bronquiolitis • AtelectasiaComprimiso Neumonía • Condensación c/BroncogramaalveolarCompromiso Neumonitis • Infiltrado intersticialIntersticial
  18. 18. Bronquiolitis: Rx de tóraxPte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso. ↑ diam AP Atelectasia LM Infiltrado alveolar Insuflación Aplanamiento diafragmático Frente Perfil
  19. 19. Bronquiolitis: TRATAMIENTO• Tratamiento de sostén• Tratamiento farmacológico
  20. 20. Bronquiolitis: tratamiento de sostén • Posición en la cama: Semisentado • Alimentación: Completa Fraccionada • Control de funciones vitales • Oxigenoterapia: Cánula binasal >90% • Hidratación
  21. 21. Bronquiolitis: control de la temperatura
  22. 22. Bronquiolitis: alimentación
  23. 23. Bronquiolitis: tratamiento farmacológico • Broncodilatadores –  adrenérgicos (adrenalina) – 2 adrenérgicos (salbutamol) – Bromuro de ipratropio • Corticoides – Sistémicos – Inhalados
  24. 24. Bronquiolitis: tratamiento farmacológico• Antibióticos – Cuando existe infección bacteriana. ( y se trata INDEPENDIENTEMENTE)• Antivirales –Ribavirina. Discutible.
  25. 25. Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina • Estimula receptores  y  adrenérgicos • Acción: ↓ el edema de la mucosa • Duración: 15 a 30 min • Efectos adversos: – palidez peribucal – Taquicardia – ↑ de la tensión arterial • Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación
  26. 26. Bronquiolitis: 2 adrenérgicos• Eficacia: controvertida• Subgrupo de pacientes respondedores• Mayor acción: al comienzo del cuadro• Dosis: 0.25 mgkgdosis• Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia• Recomendación: realizar tto de prueba
  27. 27. Bronquiolitis: bromuro de ipratropio“Hasta el momento, el bromuro de ipratropio noha demostrado ser de utilidad en el tratamientode la bronquiolitis”
  28. 28. Bronquiolitis: corticoides sistémicos • Eficacia: controvertida • Recomendación: realizar tto de prueba en pacientes con: – Factores de riesgo para asma – Evolución clínica desfavorable – Respuesta favorable a los 2 adrenérgicos
  29. 29. Oxígeno
  30. 30. Broncodilatador
  31. 31. Medidas de apoyo
  32. 32. Mucolíticos, Antitusígenos, antihistamínicos.
  33. 33. ATB,
  34. 34. Medidas Generales
  35. 35. CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO-Presencia de factor de riesgo para IRAB-Apnea-Cianosis-Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal-Falta de respuesta al tratamiento (máximo tresdosis de salbutamol)-Imposibilidad de alimentación

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