Apendicitis aguda

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Apendicitis aguda

  1. 1. Apendicitis agudaDr. Rafael Hernández Mortera
  2. 2. Apéndice cecal. Apéndice visible en octava semana vida embrionaria Longitud 1 a 30 cm (6 a 9 cm) Ausencia, duplicación y divertículos. Órgano inmunológico (IgA).
  3. 3. Anatomía Apéndice cecal. Parte inferior del ciego primitivo. Cilíndrico, tortuoso. Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal. Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura de 6-8 mm Mayor en la base En niños se continúa con la extremidad del ciego, sin línea de demarcación bien precisa.
  4. 4. Apéndice cecal. Primera apendicectomía 1736 (sobre un saco herniario inguino escrotal) Reginal Fitz 1886, establece la relación de inflamación y extirpación McBurney 1889 (informe clásico) McBurney 1894 (incisión)
  5. 5. APENDICITIS AGUDA
  6. 6. Apendicitis aguda Etiología Obstrucción:  Fecalito  Tejido linfoide  Semillas  Parásitos Gérmenes cultivados:  Bacteroides fragilis escherichia coli  Peptostreptococcus pseudomonas  Bacteroides splanchnicus lactobacillus
  7. 7. GRADO I : Apendicitis congestiva o catarral La obstrucción del lumen apendicular acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa. Acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide. Produce un exudado plasmo leucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Edema y congestión de la serosa .
  8. 8. GRADO II. Apendicitis Flemonosa o Supurativa Mucosa presenta pequeñas ulceraciones o es completamente destruida Invadida por enterobacterias. Exudado mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa. Se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie
  9. 9. GRADO III: Apendicitis Gangrenosa o Necrótica Proceso flemonoso muy intenso  Congestión  Rémora local  Distensión del órgano Producen anoxia de los tejidos. Mayor virulencia de las bacterias y aumento de la flora anaeróbica Necrobiosis total. Superficie apéndice con áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro Microperforaciones Aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloide.
  10. 10. GRADO IV: Apendicitis Perforada Perforaciones más grandes, antimesentérico, adyacente a fecalito. Líquido peritoneal francamente purulento y de olor fétido Perforación del apéndice. Secuencia provoca Peritonitis, Exudado fibrinoso determina adherencia protectora del epiplón y asas intestinales adyacentes. Bloqueo del proceso  PLASTRON. Apéndice perforado, bloqueo adecuado  ABSCESO. Localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico. Contiene pus espesa a tensión, fétida. Bloqueo insuficiente o ausente (en el niño - epiplón corto). La perforación del apéndice produce peritonitis generalizada.
  11. 11. Manifestaciones clínicas. Malestar abdominal difuso (4-6hs) predominio epigástrico Dolor fosa iliaca derecha  Retrocecal, pélvica, retroileal. Anorexia. Vómito. Signo McBurney positivo. Rebote. Rovsing Rebote Psoas Obturador Leucocitosis 10000 a 18000/mm3
  12. 12. Tips cuadro clínico. Cambio en la localización del dolor  formación de exudado alrededor del apéndice inflamado. Irritación peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigástrico referido. Dolor en la fosa ilíaca derecha en el sitio de McBurney. Reflejo viscero - sensitivo de intensidad mediana, sensación de distensión o desgarro, más desagradable que insoportable. Posición antálgica de semiflexión, tratando de no realizar movimientos que acentúen el dolor.
  13. 13. Apendicitis aguda  ULTRASONIDO Luz apendicular que no se comprime y mayor de 6 mm  Tomografía  Colon por enema  Estudios con medios radioisotópicos
  14. 14. Apendicitis aguda SU DIAGNÓSTICO ES EMINENTEMENTE CLÍNICO Diagnóstico deferencial: Adenítis mesentérica Gastroenteritis Diverticulítis Meckel Epididimítis Torsión testicular Invaginación Enteritis regional Infección urinaria Ulcera péptica perfor. Cálculo renal Enf. Pélvica inflamato. F. De Graaf roto En anciano En niños
  15. 15. APENDICECTOMIA: INCISIONES
  16. 16. Apendicectomia
  17. 17. Tipos Apendicectomía. Halsted Pouchet Parker-kerr Zuckerman Invaginación. Laparoscópica.
  18. 18. Apendicectomía:Complicaciones postoperatorias Íleo paralítico Hemorrágia Infección de la herida Absceso residual Peritonítis generalizada Dehiscencia del muñon apendicular Fístula enterocutánea
  19. 19. Apendicitis aguda Mejoría por:  Adelantos del siglo XX2. Diagnóstico 2. Antibióticos temprano 3. Terápia intensiva 4. Uso fragmentado de3. Cirugía urgente sangre4. Antibióticos 5. Apoyo nutricional perioperatorios 6. Anestésicos5. Cirugía adecuada 7. Cirugía Mínima Invasión6. Vigilancia postoperatoria AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS
  20. 20. Apendicectomía COMPLICA- MORTALIDAD CIONES NO 3A5% 0.02 %PERFORADA SI 16 A 47 % 3 %*PERFORADA(17 A 20 %) *EDAD AVANZADA MORTALIDAD 15 %
  21. 21. Tac de abdomen en apendicitis 261 pacientes = 44% Clasificación:0 normal Conversión de1 leve inflamación del apéndice LAP a AA2 apéndice engrosado + de  Grado 4 o más 32% 6mm vs 15% p<0.0013 grasa periapendicular4 grasa periapendicular + líquido libre5 masa inflamatoria o absceso

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