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8. Intusucepción-Invaginación Intestinal pediatría

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8. Intusucepción-Invaginación Intestinal pediatría

  1. 1. INVAGINACIÓN INTESTINAL Servicio CirugíaHospital Infantil de México Federico Gómez.
  2. 2. DefiniciónIntroducción de unsegmento intestinal dentro de otro. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
  3. 3. Epidemiología• 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos.• M:F 3:2• Bien nutridos.• 5 Y 9 meses. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002
  4. 4. Epidemiología• Relación con: – Picos estacionales – Infecciones virales ( 50%) – Invierno y verano• Post-vacunal• Mortalidad menor al 1% O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002
  5. 5. TiposColocolíca Ileocólica 4% 90% Ileoileal Yeyunoyeyunal 3% 2%
  6. 6. Etiología < 2 AÑOS > 2 AÑOS CausaIdeopática anatómica
  7. 7. EtiologíaPUNTO GUIA:• 2% A 12% se identifica causa anatómica.• Frecuencia aumenta con la edad.• Mayores de 4 años 57% y adultos 97% OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997
  8. 8. EtiologíaIdiopática:• Desproporción entre el íleon y la válvula ileocecal.• Crecimiento de las placas de Peyer.• Incremento en la peristalsis. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002.
  9. 9. Etiología• Rotavirus 37%• Adenovirus• Reovirus• Hiperplasia linfoide primaria O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002
  10. 10. Etiología• Ganglios mesentéricos• Pólipo intestinal• Duplicación quística intestinal• Linfoma
  11. 11. Etiología• Hematomas de la submucosa ( Púrpura de Henoch-Schönlein: 4 a 10%).• Hamartomas.• Lineas de sutura de anastomosis intestinal.• Trauma abdominal.• Heces ( Fibrosis Quística 1%)
  12. 12. Invaginación Obstrucción VenosaEdema depared Obstrucción Arterial Necrosis
  13. 13. Cuadro clínico• Lactante sano 5 a 9 meses• Antecedente de diarrea (10%)• Crisis cada 10 a 30 minutos• Dolor abdominal tipo cólico (82%)• Vómito (81%)• Dolor, vómito y sangrado (30%)• Irritabilidad y diaforesis• Evacuaciones en “jalea de grosella”.
  14. 14. Examen físico• Fosa iliaca derecha vacía. Signo de Dance (13%).• Palpacion de masa en hipondrio derecho y colon transverso “signo de morcilla” (24 a 90%)• Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al 3%)
  15. 15. Radiografía simple• Patrón anormal de aire• Opacidad en CID 25-60%• Datos de oclusión
  16. 16. RADIOGRAFIA• Distensión de asas.• Niveles hidroaéreos.• Ausencia de aire en recto.
  17. 17. Diagnóstico Diferencial• Gastroenteritis infecciosa.• Síndrome Disenteriforme.• Amibiasis.• Isquemia Intestinal.• Malrotación con volvulo.• Apendicitis del lactante. URG. PED. HIM 5 ED 2002
  18. 18. Tratamiento• Ayuno.• Terapia hídrica.• Esquema Antimicrobiano . Ampicilina- Amikacina.• Sonda a derivación.• Catéter Venoso.• Sonda Urinaria. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002 OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997
  19. 19. TratamientoReducción con enemas en:1. Lactante.2. Evolución menor de 24 hrs.3. Sin oclusión intestinal.4. No peritonitis ni sufrimiento de asa.5. Cx y Rx en forma conjunta. URG. PED. HIM 5 ED 2002
  20. 20. TratamientoEnema• Altura: 1.5 m.• Medio. Hidrosoluble.• 120 mmHg.
  21. 21. Tratamiento ENEMA EXITOSO: • Flujo al íleon. • Desaparece síntomas y masa abdominal. • Evacuación material fecal con bario. • Visualizar regreso de la cabeza invaginada.
  22. 22. Tratamiento.• No realizar mas de 3 intentos.• Cada intento de 15-30 min.• Suspender si se detiene de 3-5 min.• Fuga de contraste.• Éxito de 50%.• Complicaciones: 0.39%.
  23. 23. TratamientoQUIRURGICO:• Paciente mayor de 2 años.• Más de 24 hrs. de evolución• Oclusión intestinal.• Peritonitis o sufrimiento de asa.• Falla del colon por enema
  24. 24. TRATAMIENTO.• Desinvaginación por taxis.• Resección intestinal y anastomosis.• Resección y derivación intestinal.
  25. 25. TRATAMIENTO. RECURRENCIA:1. Cirugía: 1 al 4%.2. Hidrostática: 5 a 21 %.3. Neumática: 2 a 9 %.

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