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7. Estenosis Hipertrófica de píloro pediatría

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7. Estenosis Hipertrófica de píloro pediatría

  1. 1. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO Cirugía Pediátrica.Hospital Infantil de México “Federico Gómez”
  2. 2. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• 1.5 a 4 : 1,000 nacimientos. –2.4 raza blanca. –1.8 hispanos. –0.7 raza negra. –0.6 asiáticos. Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp 1000-3
  3. 3. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO2. INCIDENCIA• Causa más común de obstrucción de salida gástrica.• Relación 2-5:1, hombre : mujer.• Primogénito ?• Padres afectados 2.5% hijas, 5% hijos.
  4. 4. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO Etiología• Lynn, 1960. Leche, edema de mucosa y submucosa  Obstrucción e hipertrofia del músculo.• Belding y Kernohan Disminución de células ganglionares.• Friesen, Boley, Miller  Células inmaduras.• Elevación de gastrina.
  5. 5. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO4. CUADRO CLÍNICO.• Lactantes de 2 a 8 semanas (3-5 sem)• Prematuros 2 semanas después
  6. 6. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• Vómito – Nunca biliar – Alimentario – Progresivo Proyectil. – Pozos de café. – Posprandial inmediato.• Hambre después del vómito.
  7. 7. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• 2-5% ictericia.• Pérdida de peso o falta de crecimiento.• Deshidratación.• Estreñimiento.• Letargia.• Choque.
  8. 8. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• EXÁMEN FÍSICO.• Distensión abdominal• Onda peristáltica• Oliva pilórica – Ambiente adecuado – Aspiración gástrica
  9. 9. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• OLIVA PILÓRICA• Aspirar el estómago• Sedar al niño• Ponerlo boca abajo• Palpación del lado derecho al izquierdo• Diagnóstico en 75%
  10. 10. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• DESEQILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO.• Hipoglucemia,hipoalbuminemia• Vómito.• Pérdida H+, Cl+ Na+, K+
  11. 11. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO ALD. • Absorción renal Na+, HCO3- , H2O • Excreción urinaria de K+, H+ • Alcalosis metabólica
  12. 12. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORODIAGNÓSTICO (PUNTOS CLAVE)• Vómito no biliar.• Peristalsis visible.• Oliva pilórica palpable.• Hipocloremia, hipokalemia.• Alcalosis metabólica.
  13. 13. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• Placa simple• Dx en caso de no palparse oliva• Presencia de estómago dilatado
  14. 14. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• ULTRASONIDO• Dx en caso de no palparse oliva• Imagen transversal ”Signo de la diana o rosquilla”
  15. 15. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• Medidas –Espesor > 4mm (Strauss) –Longitud > 15mm (Blumhagen) –Espesor 3mm Dx en menores de 30 días de edad. Journal of Ped Surgery, Vol 35, No 12, 2000:pp 1714-18
  16. 16. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• SEGD.• Signo de “la manzana mordida”• Signo de “cola de ratón”• Signo del doble riel.
  17. 17. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLOROPanendoscopia• Ultimo estudio.• Visualiza la obstrucción.• Se aprecia edema de pliegues gástricos.• No se usa de rutina.
  18. 18. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO6. TRATAMIENTO MÉDICO• Ayuno.• SOG a derivación.• Toma de BHC, electrolitos, glucosa, TP, TPT, gasometría
  19. 19. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• RESUCITACIÓN HÍDRICA.• Diagnóstico en 7 días  10% desequilibrio• Cargas solución salina (10-20ml/kg/do)• SG10% + sol salina 0.9%(sol 1:1)• Requerimientos > 1.5 a 2 veces.
  20. 20. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• ¿CUANDO OPERAR?• No es una cirugía de urgencia.• Equilibrio hídrico.• Equilibrio electrolítico.• HCO3- menor de 30mEq/L
  21. 21. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. PILOROMIOTOMÍA DE FREDET- RAMSTEDT TRAUMAMIOPLASTÍA PILÓRICA
  22. 22. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• COMPLICACIONES.• Incidencia de 3 a 8%.• Perforación mucosa 1 a 4%• Vómito persistente 3 a 31%• Dehiscencia e infección de la herida 1%
  23. 23. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLOROMANEJO POSTOPERATORIO. MEDICAMENTOS: – Analgésico. – Procinético (domperidona, cisaprida) – Bloqueadores H2.
  24. 24. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO• Vía oral. (HIM) Inicia 12 hr. – SG 5% 30ml 1 toma – 3hr SG10%, 60ml, – 6hr LM 6.5%, 90ml – 9hr LM 6.5%, 120ml – 12hr LM 13% , 90-120ml – 15hr Libre demanda
  25. 25. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLOROConclusiones:• Causa de obstrucción gástrica más frecuente.• Se presenta en el primer mes de vida.• Vómito en proyectil síntoma mas frecuente.• Palpación de oliva pilórica hace el diagnóstico.• Ultrasonido método de gabinete de elección.• Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis.• Tratamiento es quirúrgico.

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