Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

6. Síndrome de Obstrucción Intestinal pediatría

39,196 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

6. Síndrome de Obstrucción Intestinal pediatría

  1. 1. SÍNDROME DEOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
  2. 2. Atresia Intestinal Incidencia 7% 45%48% Yeyuno-ileal Duodenal Colónica Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497
  3. 3. ATRESIADUODENAL
  4. 4. DEFINICIÓN• Impedimento al paso del contenido intestinal a través de cualquier porción del duodeno. Millar AJ; Intestinal atresia and estenosis; Pediatric Surgery; 2000
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA• FRECUENCIA• Obstrucción duodenal: 1 c/6,000-10,000 nacidos vivos• 40% de las atresias• 70% de las estenosis Strauch ED, et al. En: Ziegler MM, ed. Operative pediatric surgery. 2003; pp.589.
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA• Malformaciones: 50%• Polihidramnios: 50%• Síndrome de Down 30%• Malrotación intestinal 30%• Cardiopatía congénita 18%• Atresia esófago 12%• MAR 9%• Divertículo Meckel 6%• Prematurez 46% Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.
  7. 7. CUADRO CLINICO• Vómito: biliar(>)• Intolerancia a la vía oral• Distensión abdominal• Dilatación epigástrica• Ictericia• Deshidratación
  8. 8. ATRESIA –ESTENOSISDUODENAL
  9. 9. ETIOLOGÍA -TEORÍAS• Falta de canalización.• Desarrollo duodenal anormal. 8-10sem.
  10. 10. CLASIFICACIÓN PREAMPOLLAR PERIAMPOLLAR (>) POSTAMPOLLAR 85%Tipo I (43%) Tipo II (12%) Tipo III (33%) Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.
  11. 11. CLASIFICACIÓN Estenosis (12%) Tipo I: -Membrana fenestrada -“Manga de viento” Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.
  12. 12. PÁNCREAS ANULAR• 1:1000• Asociado a atresia duodenal
  13. 13. PÁNCREAS ANULAR• Presentación:• RN• Tardía• Asintomática
  14. 14. TRATAMIENTO MÉDICO• Descompresión gástrica• Corrección de desequilibrio H-E• Descartar anomalías asociadas• Urgencia quirúrgica solo si se sospecha de vólvulos
  15. 15. DUODENODUODENOANASTOMOSIS EN DIAMANTE KIMURA Kimura K, et al. Arch Surg 1977; 112:1262. Kimura K, et al. J Pediatr Surg 1990; 25:977.
  16. 16. DUODENOPLASTÍA Y RESECCIÓN DE MEMBRANA
  17. 17. MANEJO POSTOPERATORIO• Ayuno mínimo 5 días• +/- NPT• Antibióticos• Drenaje gástrico con reposición• Alimentación enteral Stauffer UG, et al. En: O’Neill JAJr, eds. Pediatric Surgery 5th.ed.1998; pp 1133.
  18. 18. COMPLICACIONES• Megaduodeno 22%• Colestasis 17%• ERGE 17%• Obstrucción intestinal 8%• Retardo motilidad 8%• Reoperación 18% Kokkonen ML, et al. J Pediatr Surg 1988; 23:216. Spigland N, et al. J Pediatr Surg 1990; 25:1127. Ein S, et al. J Pediatr Surg 2000; 35:690.
  19. 19. ATRESIA DEINTESTINO
  20. 20. Atresia Intestinal Etiología• Falta de recanalización intestinal.• Louw y Barnard. – Accidente mesentérico.• Courtois. – Perforaciones intestinales. – Reabsorción de asas. Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
  21. 21. Atresia Intestinal Clasificación• Tipo I (Membrana). – Continuidad intacta del segmento proximal dilatado y el distal atrésico. – Mesenterio intacto. – Efecto del “calcetin de viento”. – Longitud intestinal normal.
  22. 22. Atresia Intestinal Clasificación• Tipo II (Cordón fibroso): – Segmento proximal termina en un saco ciego dilatado, hipertrófico, aperistáltico. – Intestino distal colapsado. – Unidos por un cordón fibroso. – Mesenterio intacto. (Defecto en V). – Intestino de longitud normal.Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
  23. 23. Atresia Intestinal ClasificaciónTipo III a: – Cabos ciegos separados. – Defecto mesentérico en „V‟. –Reducción en la long. Intestinal.Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
  24. 24. Atresia Intestinal Clasificación• Tipo IIIb: (Cáscara de Manzana.) – Defecto mesentérico grande. – Oclusión A.M.S. – Reducción significativa de la long. Intestinal. Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
  25. 25. Atresia Intestinal Clasificación• Tipo IV (Múltiples): – Cordón de salchichas. - Tipo I-III – Reducción en la longitud Intestinal. Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
  26. 26. Atresia Intestinal Malformaciones Asociadas16%14%12%10% 8% 6% 4% 2% 0% Esqueléticas Gastrosquisis Cardiopatía Onfalocele Malf. Renales A. Colon A. Duodenal S.N.C. Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497
  27. 27. Atresia Intestinal Presentación clínica.• Oclusión intestinal neonatal – Vómito biliar. – Distensión abdominal. – Ausencia de evacuaciones Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. meconiales. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003. – Ictericia
  28. 28. Atresia Intestinal Presentación clínica. Hallazgo Yeyunal (%) Ileal (%)Polihidramnios 38 15 Vómito biliar 84 81 Distensión 78 98 Ausencia 65 71 evacuación Ictericia 32 20Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497
  29. 29. Atresia Intestinal Gabinete.• RX Simples. – Distensión de asas. – Niveles hidroaéreos. – Ausencia de gas distal. – Calcificaciones.• Inyección de aire. Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
  30. 30. Atresia Intestinal Gabinete.• Colon por enema. – Colon Vs. Intestino. – Determinar si hay colon disfuncional ( Microcolon ). – Localizar la posición del ciego. Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
  31. 31. Atresia Intestinal Tratamiento• Preoperatorio: – Eutermia. – SOG, Succión gástrica Acceso IV. – Laboratorios. – Reanimación hídrica. Reposición de pérdidas. – Antibióticos. Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
  32. 32. Atresia Intestinal Tratamiento• Búsqueda de otras áreas de atresia o estenosis. (10 – 20 %)• Verificar permeabilidad distal. Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
  33. 33. Atresia Intestinal Tratamiento• Búsqueda de malformaciones asociadas – Malrotación, ileo meconial. •Longitud intestinal. Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
  34. 34. Atresia Intestinal Tratamiento • Resección: – Porción proximal dilatada. • Aperistáltica • Obstrucción funcional. • Resección del segmento dilatado. • Preservación intestinal.Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
  35. 35. Atresia Intestinal Morbi – Mortalidad.• Muerte: – Infección. (Neumonía, peritonitis, Sepsis).• Complicación PostQx: – Obstrucción funcional – Fuga de la anastomosis. Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
  36. 36. MALFORMACIÓN ANORECTAL
  37. 37. MALFORMACIONES ANORRECTALES • Las MAR son la segunda malformación mas frecuente del tubo digestivo. • Frecuencia de 1: 4000 RN. 600 casos nuevos por año en México. • La posibilidad de una pareja para tener un niño con MAR es de 0.001%. Y la de tener un segundo hijo es del 1%.
  38. 38. MALFORMACIONES ANORRECTALESClasificaciónHOMBRESFístula Perineal Asa de cubeta, Membrana anal, Fístula SubepitelialFístulas Recto-uretrales Bulbar ProstáticaFístula Recto-vesicalSin FístulaAtresia Rectal
  39. 39. MALFORMACIONES ANORRECTALESClasificaciónMUJERESFístula Perineal Membrana anal, Fístula subepitelialFístulas VestibularesFístula VaginalesSin FístulaAtresia RectalCloaca
  40. 40. MALFORMACIONES ANORRECTALES• Todo recién nacido con MAR debe recibir soporte primario.• RESPIRATORIO• CIRCULATORIO• HIDRO-ELECTROLITICO• CONTROL DE TEMPERATURA
  41. 41. ABORDAJE INICIAL MAR• Una vez reanimado y estabilizado el paciente, se deben buscar posibles malformaciones asociadas. – Exploración Física: Sonda naso-gástrica, datos de dificultad respiratoria, soplos cardiacos, cianosis, malformaciones radiales.
  42. 42. ABORDAJE INICIAL MAR Descartar malformaciones asociadas• Pertenece a la asociación VACTERL V ertebrales A norrectales C ardiacas T ráqueo E esofagicas R enales L imbs (Extremidades)
  43. 43. ABORDAJE INICIAL MAR– Exámenes de laboratorio: Biometría Hemática, Gasometría, EGO, ES, HCO3.– Gabinete: Rx de Tórax simple, con sonda marcada en esófago, Rx simple de abdomen, Rx de columna lumbo sacra y extr. US Renal o abdominal. Eco Cardiograma.
  44. 44. MALFORMACIONES ANORRECTALES Las malformaciones asociadas mas frecuentes. • Renales. (50%) – Reflujo V-U, Displasia, Agenesia. • Vertebrales. (50%) – Hemivértebras, ausencia, hemisacros. • Cardiacas. (20%) – Defectos septales, PCA.
  45. 45. MALFORMACIONES ANORRECTALES No es necesario tomar una decisión quirúrgica (anoplastia o colostomia), en las primeras 24 hrs de vida. Por lo que el descartar malformaciones que pongan en peligro la vida es lo fundamental en este lapso de tiempo.
  46. 46. MARsMALFORMACIONES (HOMBRES)ANORRECTALES Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico 80 - 90% Dudoso 10 - 20%Meconio en periné. Periné Plano InvertogramaAsa de Cubeta. Meconio en orinaFístula Subepitelial.Estenosis Anal. Colostomía >1 cm. <1 cm.Membrana Anal.. a piel a piel COLOSTOMÍA ARPSP ANOPLASTÍA
  47. 47. MALFORMACIONES MARs (MUJERES) ANORRECTALES CON FÍSTULA 90% SIN FÍSTULA 10%ORIFICIO PERINEAL VESTIBULAR CUTÁNEA INVERTOGRAMA UNICO (CLOACA) O VAGINAL• COLOSTOMÍA• VAGINOSTOMÍA COLOSTOMÍA < 1 cm. > 1 cm.• DERIVACIÓN A PIEL A PIEL URINARIA ARUVSP ARPSP ANOPLASTÍA COLOSTOMÍA

×