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2. vacunas 2. pediatría

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2. vacunas 2. pediatría

  1. 1. 1,000 a. d. C. Una monja budista administró de pacientes con viruela escaras secas, molidas y sopladas en la nariz de personas susceptibles (variolización).
  2. 2. 1796 Edward Jenner: Las personas a quienes se les inoculaba “cowpox” se volvían resistentes al virus de la viruela. (antígeno,inmunidad, susceptibilidad).
  3. 3. 1878 Libro: Variolae vaccinae.XIX Vacunación masiva anti viruela. (eficacia, efectividad, seguridad).
  4. 4. 1960-1977 Erradicación de la viruela. Dr. Donal A. Henderson. Somalia África, 26 de octubre de 1977. (eliminación y erradicación).
  5. 5. 1879 Louis Pasteur: Atenuación de Pasteurella multocida.1881 Louis Pasteur: Vacuna contra antrax.1885 Louis Pasteur: Vacuna contra rabia. Paciente, Joseph Meister. (atenuación, inactivación)
  6. 6. 1888 Eduardo Liceaga: Introduce la vacuna de la rabia a México..
  7. 7. 1882 Roberto Koch: Aisla M. tuberculosis.1906-1919 Albert Calmette y Camile Guérin atenúan M. tuberculosis en 230 pases en bilis de buey.1921 Se dispone de BCG. (antigenicidad cruzada).
  8. 8. 1953 Descubrimiento de la estructura del ADN.1961 Descubrimiento de las enzimas de restricción.1972 Recombinación del ADN. (recombinación genética).
  9. 9. Primer programa nacional y ampliado de inmunización (EPI) Año de primera Año de primer Año de comienzo Vacuna * aplicación programa nacional del programa de vacunación ampliado Viruela 1798 1804 1956 Plaga 1897 -- -- Difteria 1923 med. 40´s ** 1974 Pertussis 1926 med. 40´s ** 1974 Tuberculosis (BCG) 1921 1949 1974 Tétanos 1927 med. 40´s ** 1974 Fiebre amarilla 1935 1989 1989  Polio vacuna oral 1962 1974 1974 Sarampión 1964 1974 1985 Paperas 1967 1977 -- Rubéola 1969 1970 -- Hepatitis B 1981 1990 1995 Haemophilus influenzae B 1985 1985 1995 Varicela-Zoster 1984 1989 -- * No necesariamente la vacuna esta en uso actualmente. ** Tiempo aproximado en que se uso en Estados Unidos.  Países endémicos.
  10. 10. • 2005 Erradicación de la poliomielitis.• 2010 Disponer de vacunas eficaces para rotavirus y papilomavirus.• 2015 Disponer vacunas para SIDA y TB pulmonar.• 2015 Erradicar el sarampión.• 2025 Posibilidad de proteger a la niñez contra 20 agentes patógenos. Nossal 2002.
  11. 11. ¿POR QUÉ VACUNARSE?Personas con riesgo (indicación médica) vs Grupos de riesgo (exposición) vs Altruista
  12. 12. ESQUEMA DE VACUNACIÓN UNIVERSALBCG, antituberculosa; OVP tipo Sabin, antipoliomielítica;DPT+HB+Hib, contra difteria, tos ferina, tétanos; hepatitis B einfecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; SRP,contra sarampión, rubéola y parotiditis; DPT, contra la difteria,tos ferina y tétanos; y toxoide tetánico-diftérico (Td adulto y DTinfantil).
  13. 13. ESQUEMA DE VACUNACIÓN UNIVERSALEl Esquema Básico de Vacunación Universal debecompletarse en los lactantes a los doce meses de edad.Cuando esto no sea posible, se ampliará el periodo devacunación, hasta los cuatro años con once meses de edad.
  14. 14. BCGBacilos atenuados, bacilos deCalmette-Guerin•Mycobacterium bovis.Inestable al calor y la luz.Ampolleta o frasco ámpula decolor ámbar con 1 mg deliofilizado (10 dosis) y unaampolleta o frasco ámpula con 1ml de solución salina isotónicainyectable (diluyente).
  15. 15. BCG Vacunas disponibles en México: Cepa Vacunal / Composición (0.1 ml)•Danesa 1331: 200,000-300,000 UFC.•Cepa Glaxo 1077 (Semilla Mérieux): 800,000-3´200,000 UFC.•Cepa Francesa 1173P2: 200,000 a 500,000 UFC.•Cepa Tokio 172: 200,000 a 3’000,000 UFC.•Cepa Montreal: 200,000 a 3’200,000 UFC.
  16. 16. BCGRecién nacidos hasta 14años.Mayores de 14 años porindicación médica oepidemiológica.Intradérmica 0.1 ml.Región superior deltoidesderecho.
  17. 17. BCGTBP 2-80 % (55 – 70 %).TB meningea y miliar 52 –100 %.Efectos adversos focales oregionales.No en : Inmunodeficienciacelular, medicamentosinmunosupresores y < 2kg.
  18. 18. BCGExplicar que en el sitio de la aplicación:Pápula que desaparecerá después de media horade aplicación.Mácula (mancha roja) durante la primera semana yse endurece durante la segunda semana, entre la4ª y 6ª semana aparecerá un nódulo.Nódulo en ocasiones se abre (úlcera) y dejaescapar serosidad, misma que deberá ser lavada conagua y jabón.Costra aparecerá entre la 6ª y la 12ª semana, la cual alsecarse, cae dejando generalmente una cicatriz que duratoda la vida.Consulta médica a las 16 semanas posteriores a suvacunación para evaluar la lesión dérmica.
  19. 19. BCGContraindicaciones:En padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 °C.Dermatitis progresiva, el eczema no es unacontraindicación.Enfermos de leucemia: consultar el apartado de“Vacunación en el paciente pediátrico.con cáncer y trasplante de células hematopoyéticas” deeste Manual.Enfermos con tratamiento inmunosupresor(corticoesteroides, antimetabolitos, agentesalquilantes, radiaciones).
  20. 20. BCGContraindicaciones:Pacientes con cuadro clínico del SIDA (la infecciónasintomática por VIH no es contraindicación).Las personas que hayan recibido transfusiones, oinmunoglobulina, esperarán cuando menos tres mesespara ser vacunadas.No aplicar durante el embarazo.La vacuna BCG no deberá administrarse a pacientes queestén recibiendo dosis profilácticas de medicamentosantituberculosos.
  21. 21. OPV - eIPVOVP: Sabin.eIVP: Salk.Serotipos 1, 2 y 3.México: 1990.América (Perú): 1991.
  22. 22. OPV - eIPVSerie primaria.Dosis complementaria.Zonas endémicas.eIPV vs OPV.
  23. 23. OPV - eIPVInmunosupresión.Terapia inmunosupresora.Diarrea persistente o vómitos. (xq tieneproducción de interferón).Estados febriles agudos. (Interferón).Anafilaxia a neomicina, polimixina oestreptomicina (eIPV).
  24. 24. OPV - eIPVCapaz de producir parálisis flácida asociada a la vacuna.La frecuencia es mayor cuando se aplica a mayores de 18años de edad.En estadísticas internacionales se estima la presencia deun caso de parálisis por cada 2 a 3 millones de dosisaplicadas, presentándose mayor riesgo con la primera dosisque con las subsecuentes.
  25. 25. Haemophilus influenzae tipo B
  26. 26. Haemophilus influenzae tipo BConjugada con proteínas (PRP):• HbOC: Toxina diftérica mutante.• PRP-OMP: Mem. externa de N. meningitidis.• PRP-OMP: Toxoide tetánico.• PRP-T: Toxoide diftérico.• Vacuna combinada con otras.
  27. 27. Haemophilus influenzae tipo BInmunosupresiónTerapiainmunosupresora.Hipersensibilidad atimerosal.
  28. 28. TRIPLE VIRAL (SRP)Virus vivos atenuados.Edmonoston.Jeryl Lynn.Wistar RA 27/3.0.5 ml. Subcutánea.Primera dosis yrevacunación.
  29. 29. TRIPLE VIRAL (SRP)Contraindicaciones:Reacción anafiláctica al huevo.Mujeres embarazadas.Paciente con tuberculosis activa no tratada.Estados de inmunodeficiencia primaria o adquirida.Pacientes con tratamiento inmunosupresor.Administración reciente de Ig, sangre o sus derivados.
  30. 30. TRIPLE VIRAL (SRP)Contraindicaciones:Fiebre mayor a 38.5° C.Antecedentes de reacciones anafilácticas a las proteínasdel huevo, o a la neomicina (para las vacunas elaboradasen embrión de pollo).Antecedentes de transfusión sanguínea o de aplicación degammaglobulina, en lostres meses previos a la vacunación.Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientescon enfermedades hemato oncológicas u otras neoplasias.
  31. 31. TRIPLE VIRAL (SRP)Contraindicaciones:Inmunodeficiencias, con excepción de los infectados por elVHI en la fase asintomática.Tampoco debe aplicarse a menores de edad que están bajotratamiento con corticoesteroides por vía sistémica, o conotros medicamentos inmunosupresores ocitotóxicos.Enfermedades graves o neurológicas como hidrocefalia,tumores del sistema nervioso central o convulsiones sintratamiento.Tuberculosis sin tratamiento.
  32. 32. TRIPLE VIRAL (SRP)Locales: Dolor, induración, enrojecimiento y calor en el sitiode la aplicación, durante el transcurso de las 24 a 48 horasposteriores a la vacunación.Sistémicos: Entre el quinto y el doceavo día posterior a laaplicación del biológico, puede presentar malestar general,rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5° C), que persistede dos a tres días. También se pueden presentar erupcionescutáneas.
  33. 33. TRIPLE VIRAL (SRP)Poco frecuentes, pueden presentarse:Parotiditis uni o bilateral, después de doce días y duramenos de cuatro días.Meningitis aséptica, entre la segunda y la cuarta semanasposteriores a la vacunación (uno a cuatro casos por millónde dosis aplicadas, comúnmente asociada a la cepa UrabeAM9 de parotiditis).Púrpura trombocitopénica (uno a cuatro casos por cien mildosis aplicadas).
  34. 34. VaricelaIndicaciones:Todo niño sensible.Entre 1 año y 18 meses.Antecedentes desconocidos.Inmunodeficientes.
  35. 35. VaricelaEsquema:Color, temperatura.0.5 ml.1 a 13 años.Mayores de 13 años.
  36. 36. VaricelaEficacia:Seroconversión12 m - 13 años 98.6 %.Mayores 13 años: 1ra. dosis: 76-86 %. 2da. dosis: 99 %.Protección95 %.10 años.
  37. 37. VaricelaEfectos adversos:Febrícula 5 %.Exantema 4 %.Adquisición de niño vacunado.
  38. 38. VaricelaContraindicaciones:Inmunodeficiencias congénitas.Discrasias sanguíneas.Leucemias activas.HIV sintomáticas.Manejo esteroideo.Embarazadas.Transfusiones.Gamaglobulina.
  39. 39. ROTAVIRUSEs una vacuna de virus vivos atenuados serotipo G1P1genotipo P8 que de acuerdo a estudios previosproporciona inmunidad heterotípica contra infeccionessubsecuentes para evitar enfermedad grave,deshidratación y muerte.Cada 1 ml. de la vacuna contiene, rotavirus vivo atenuadohumano cepa RIX4414, no menos de 106 DICT50.Para su aplicación se requiere de una soluciónamortiguadora a base de carbonato de calcio, paradisminuir la acidez gástrica, y de esta manera evitar lainactivación del virus vacunal.
  40. 40. ROTAVIRUSEl esquema de vacunación consta de dos dosis, cada dosisde 1 ml.:La primera dosis, se aplica a los dos meses de edad.La segunda dosis, se aplica a cuatro meses de edad.El intervalo es de dos meses entre una y otra, con unmínimo de cuatro semanas, la última dosis no se debeaplicar a los niños (a) con más de siete meses y veintinuevedías de edad.La vacuna se aplica por vía oral. Por ningún motivo sedebe aplicar por vía parenteral.
  41. 41. ROTAVIRUSUna dosis de 2 ml. contiene:Serotipo reordenado G1 2.21 x 106 UI.Serotipo reordenado G2 2.84 x 106 UI.Serotipo reordenado G3 2.22 x 106 UI.Serotipo reordenado G4 2.04 x 106 UI.Serotipo reordenado P1 2.29 x 106 UI.
  42. 42. ROTAVIRUSEl esquema de vacunación consta de tres dosis:La primera dosis entre la 6 y 12 semanas de edad.Las dosis siguientes con un intervalo de al menos 4semanas entre cada dosis.La última dosis no se debe aplicar a los niños (a) con másde siete meses y veintinueve días de edad.La vacuna se aplica por vía oral. Por ningún motivo sedebe aplicar por vía parenteral.
  43. 43. ROTAVIRUSVacuna antirrotavirus con serotipo G1P1:Eficacia contra diarrea por cualquier serotipo de rotavirusPrimera dosis, la vacuna ya es eficaz en el 81.1 % paraevitar enfermedad severa.Segunda dosis aumenta a un 84.7 %.La eficacia para enfermedad de gravedad extrema (≥19puntos en la escala de Ruuska y Vesikari) fue el 100%; y sealcanzó una eficacia del 85 % para evitar hospitalizacionespor diarrea.
  44. 44. ROTAVIRUSEficacia específica de serotipoCuando se evaluó la eficacia (de acuerdo a la escala deVesikari) contra el serotipo homólogo, G1P[8], ésta fue del90.8%, la eficacia contra serotipos que pertenecen al mismogenogrupo G3P[8], G4P[8] y G9P[8] fue del 87.3%. En el casodel serotipo G2P[4] que pertenece a distinto genogrupo, laeficacia fue del 41%.
  45. 45. ROTAVIRUSVacuna antirrotavirus pentavalente:Reducción en la incidencia de gastroenteritis por rotavirusdurante una temporada completa después de la vacunación:98% de eficacia contra gastroenteritis grave (duración de lossíntomas) para los serotipos G1, G2, G3 y G4.74% de eficacia contra cualquier gravedad de gastroenteritispara los serotipos G1, G2, G3 y G4.Reducción en hospitalizaciones/visitas a los servicios deurgencias por gastroenteritis causada por rotavirus hasta 2años después de la vacunación:96% de reducción en hospitalizaciones debido agastroenteritis.94% de reducción de visitas al servicio de urgencia porgastroenteritis.
  46. 46. NEUMOCOCO POLIVALENTELa vacuna está constituida por 23 serotipos distintos depolisacáridos capsulares, conteniendo 25 mcg de cada unode ellos (total 575 mcg) disueltos en una solución isotónica.Dosis única de 0.5 ml. Se aplica por vía intramuscular, en laregión deltoidea del brazo derecho.En circunstancias específicas puede recomendarse unasegunda dosis tres o cinco años después. No se recomiendaaplicar más de dos dosis.
  47. 47. NEUMOCOCO POLIVALENTENo es efectiva contra infecciones de vías aéreas superiores.Reduce la frecuencia de neumonía no bacterémica enpacientes de bajo riesgo, pero no en pacientes de alto riesgopara enfermedad neumocócica. La eficacia demostrada contraenfermedad invasiva en mayores de 6 años oscila entre 56-81%, una eficacia del 57 % (IC 95 % 45-66 %) contra enfermedadinvasora causada por serotipos de neumococo contenidos enla vacuna y una eficacia del 65-84 % en grupos de riesgo(pacientes con diabetes, enfermedad coronaria, insuficienciacardiaca, enfermedad pulmonar crónica y asplenia anatómica).La efectividad demostrada en adultos ≥ 65 añosinmunocompetentes es del 75 % (IC 95 % 57-85 %).
  48. 48. NEUMOCOCO POLIVALENTEPoblación sana y susceptible de > 65 : dosis única, norevacunar.Personas de 2 a 64 años con enfermedades crónicas:enfermedad cardiovascular crónica, enfermedad pulmonarcrónica, diabetes, alcoholismo, cirrosis y con fístulas deLCR; en este grupo no se recomienda la revacunación.Pacientes de 2 a 64 años con asplenia funcional oanatómica (cuando la esplenectomía es selectiva, lavacuna polisacárida contra neumococo debe administrarsepor lo menos dos semanas antes de la cirugía). Si elpaciente es > 10 años, se debe revacunar 5 años despuésde la primera dosis. Si es < 10 años, considerar revacunar3 años después de la primera dosis.
  49. 49. NEUMOCOCO POLIVALENTEPersonas de 2 a 64 años residentes en casas cuna o asilos.Pacientes ≥ 2 años inmunosuprimidos, incluyendo: infecciónasintomática o sintomática por VIH, leucemia, linfoma,enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple, neoplasiasdiseminadas, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico.Se debe esperar dos semanas entra la administración de laterapia inmunosupresora y la administración de la vacuna. Si elpaciente es > 10 años, se debe revacunar cinco años despuésde la primera dosis. Si es< 10 años, considerar revacunar tresaños después de la primera dosis.
  50. 50. NEUMOCOCO POLIVALENTELocales: La mayoría de las reacciones secundarias despuésde la vacunación, son locales. Entre el 30-50 % de losvacunados reportan dolor ligero, inflamación e induración enel sitio de la inyección, las cuales generalmente persistenalrededor de 48 horas.Sistémicos: Aunque poco frecuentes, se pueden presentarfiebre, cefalea, astenia, mialgias, exantema, o artralgias.Tales reacciones se presentan en menos del 1 % de losvacunados.
  51. 51. NEUMOCOCO CONJUGADACada dosis inyectable de 0.5 ml contiene: 2 μcg de lossacáridos capsulares de Streptococcus pneumoniaeserotipos: 4, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; 4 μcg del serotipo 6B; y20 μcg de la proteína de difteria CRM197.La eficacia de 3 dosis aplicadas en los primeros 12 meses devida, contra enfermedadinvasora por neumococo causada por los serotiposvacunales va del 87 % hasta el 97 %.
  52. 52. NEUMOCOCO CONJUGADAEl esquema consta de 3 dosis de 0.5 ml. a los 2, 4 y 12meses de edad.Si el esquema inicia entre los 3 y 11 meses de edad, seinicia el esquema con intervalo de 8 semanas entre laprimera y segunda dosis y la tercer dosis se aplicara 6meses después de la tercer dosis.Niños de 12 a 23 meses:Primera dosis entre los 12 y 23 meses.Segunda dosis 6 meses después de la primer dosis.Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateralexterna del muslo derecho.
  53. 53. Modificaciones al Esquema Básico de Vacunación 2003 2004 2006 2007BCG BCG BCG BCGVOP (Sabin) VOP (Sabin) VOP (Sabin) VOP (Sabin)DPT+HB+Hib DPT+HB+Hib DPT+HB+Hib DPaT+VIP+Hib Hepatitis BSRP SRP SRP SRPDPT DPT DPT DPT Influenza Influenza Influenza Neumococo Neumococo heptavalente heptavalente Rotavirus Rotavirus
  54. 54. Modificaciones al Esquema Básico de Vacunación VACUNA SEGÚN EDAD Al Nacer 2 Meses 4 Meses 6 Meses 7 Meses 12 Meses 2 Años 4 AñosBCG DPaT+VIP+Hib DPaT+VIP+Hib DPaT+VIP+Hib DPT DPTAntiHepatitis B AntiHepatitis B AntiHepatitis B SRP Antirrotavirus** Antirrotavirus** Antiinfluenza*** Antiinfluenza*** Antiinfluenza*** (1 año) Antiinfluenza*** Antineumocóccica Antineumocóccica Antineumocóccica Heptavalente* Heptavalente* Heptavalente* Antipoliomielitica VOP tipo SABIN
  55. 55. CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN Síntoma o HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC contraindicaciónAlergia2-Fenoxietanol NoAdyuvante No(alumbre)Levaduras No(reacción anafiláctica)Gelatina ? ?(reacción anafiláctica)Neomicina No No No(reacción anafiláctica)Estreptomicina No(reacción anafiláctica)Reacciones tres díasposteriores al ?antecedente deaplicación
  56. 56. CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN Síntoma o HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC contraindicaciónDiarrea severa No No No No No No No No NoFiebre severa No No No No No No No No NoInfección por VIHContacto en el hogar NoIndividuo (asintomático) No ? ?Individuo (sintomático) No No NoAdministración de Ig No No
  57. 57. CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN Síntoma o HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC contraindicaciónEnfermedadSevera aguda No No No No No No No No NoCrónica ?InmunodeficienciaHistoria familiar ? ?Contacto en hogar NoIndividuo No No NoAlteraciones ?neurológicas
  58. 58. CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN Síntoma o HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC contraindicaciónOtitis media severa No No No No No No No No NoPrematurez ?Reacciones previas acualquier vacunaReacción anafiláctica No No No No No No No No NoFiebre < 40.5 oC ?(48 horas de duración)Fiebre >40.5 oC ?(48 horas de duración)
  59. 59. CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN Síntoma o HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC contraindicaciónReacciones previas aDPTEstado de choque No48 horas despuésLlanto persistente de ?> 3 horasEncefalopatía NoHistoria familiar de ?efectos adversosSíndrome Guillain- ?BarréConvulsiones ?
  60. 60. CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN Síntoma o HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC contraindicaciónAdministraciónsimultánea de vacunasTrombocitopenia ?Púrpura ?trombocitopenicaPPD simultáneo ?Tuberculosis (PPD +) ?Contacto familiar de Tb ?VómitoSevero No No No No No No No No No

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