2. intoxicaciones

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2. intoxicaciones

  1. 1. Intoxicaciones en Pediatría.Dra. Luisa Fernanda Tenorio Llano. Pediatra.
  2. 2. Intoxicaciones en Pediatría1. Introducción.2. Mecanismos de exposición.3. Fases de Manejo del paciente pediátrico.4. Toxsíndromes.5. Intoxicación por Acetaminofen.6. Intoxicación por Salicilatos.7. Antídotos.8. Conclusiones.
  3. 3. INTRODUCCIÓN Constituyen una  En México, más de causa común de 70% de las solicitud de atención intoxicaciones son médica de urgencia. causadas por Factores medicamentos. relacionados:  El mecanismo de  Hospedero. exposición más  Agente. frecuente es la  Ambiente. iatrogénica.
  4. 4. MECANISMOS DE EXPOSICIÓNl Accidental.l Autoadministración.l Criminal.
  5. 5. a) Accidental En el Hogar:  Medicamentos.  Productos de limpieza.  Cosméticos. Ingestión de cáusticos.
  6. 6. b) Autoadministración. Intento suicida:  Adolescentes femeninas.  Carbamacepina.  Varios. Automedicación. Adicciones.
  7. 7. c) Criminal El adulto causa daño al niño. Poco frecuente. Maltrato infantil.
  8. 8. Intoxicaciones < 5 años. 80 – 85% accidental. Los signos y síntomas son SÚBITOS. Importante interrogar:  Posible agente.  Modo.  Dosis ingerida o inhalada.  Tiempo de evolución.
  9. 9. Principales Signos y Síntomas Gastrointestinales  SNC  Mareo.  Vómito.  Estupor.  Nauseas.  Coma.  Diarrea.  Hiperactividad temor.  Convulsiones.  Delirio.  Alucinaciones.
  10. 10. ToxsíndromesANTICOLINÉRGICOS Agitación. Atropina. Alucinaciones. Antidepresivos tricíclicos. Midriasis. Fenotiacidas. Boca Seca. Antihistamínicos. Taquicardia, arritmias. Hongos. Retención urinaria. Calor. Piel seca. Movs. Extrapiramidales.
  11. 11. Toxsíndromes  Lagrimeo.  Salivación.COLINÉRGICOS  Nausea/vómito.  Broncorrea. Organofosforados  Debilidad, parálisis. Insecticidas.  Fasciculaciones.  Confusión.  Diaforesis.
  12. 12. ToxsíndromesSIMPATICO-  Alucinaciones. Delirio. Psicosis.MIMÉTICOS  Arritmias, Anfetaminas. Taquicardia. Efedrina.  Nausea, Vómito. Cafeína.  Dolor abdominal. Cocaína.  Piloerección. Aminofilina.
  13. 13. ToxsindromesOPIACEOS  Bradipnea, bradicardia  hipotensión, hipotermia.SEDANTES/HIPNÓTICOS  Taquicardia, hipotensión  hipotermia, coma.ANTIDEPRESIVOS  Manif. Anticolinérgicas  convulsiones, coma.FENOTIAZIDAS  Manif. Anticolinérgicas  torsión de cabeza y cuello  ataxia, trismus.  Acidosis metabólica de aniónALCOHOL / GLICOLES GAP elevado.
  14. 14. Intoxicación por ACETAMINOFEN >150mg/kg (niños) 7.5 grs (adultos) Efecto entre 30 a 60 min. Niveles plasmáticos se alcanzan 4 hrs. Hepatotóxico:  Insuficiencia hepática.  Necrosis hepatocelular.
  15. 15. Intoxicación por Acetaminofen1. 1eras 24 hrs: 3. 48 a 96 hrs: • Nausea.  Incremento > TGO y TGP • Vomito.  > 50,000 UI/L. • Diaforesis.  Necrosis hepatocelular. • Letargo. • TGO Y TGP ELEVADAS (en las 8 hrs después de 4. Final 14 días después de la ingesta) ingesta • Las alteraciones hepáticas2. Siguientes 24 hrs se normalizan.  TGO y TGP >1000 UI/L  Disfunción del hígado.
  16. 16. Intoxicación por SALICILATOS  Acidosis metabólica de AG elevado.  Ácido Láctico elevado.  Cetonas incremento:  <150mg/kg normal.  150 a 300 mg/kg  moderado  letargo.  300 mg/kg severo.  Semejante a cetoacidosis.
  17. 17. Manejo GeneralSe puede llevar a cabo en tres fases consecutivas:  Manejo de emergencia,  Apoyo vital y  Detoxificación.
  18. 18. Manejo General1. ABC2. Lavado Gástrico. • Sonda nasogástrica. • Sol. Salina 10ml/kg. adolescentes 200 a 400ml. • No en ingesta de alcalis.3. Carbón Activado: 1gr/kg. • Cada 4 hrs. Hasta disminuir niveles.
  19. 19. AntídotosAcetaminofen N-acetilcisteínaBenzodiacepinas FlumacenilMonoxido carbono Oxígeno hiperbáricoOpiaceos NaloxonaOrganofosforados AtropinaFenotiacinas DifenhidraminaCianuro Nitrato de sodioWarfarina Vitamina K
  20. 20. AntídotosHierro. Deferoxamina.Digoxina. Anticuerpos antidigoxina.Etilen glicol. Etanol en infusión.Metahemoglobulemia. Azul de metileno.Isoniazida. Piridoxina.

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