O documento discute insuficiência cardíaca, definindo-a como uma síndrome clínica complexa que causa disfunção e estrutura cardíaca, levando a um suprimento sanguíneo inadequado. Aborda os tipos de IC sistólica e diastólica, suas etiologias, fisiopatologia e tratamento farmacológico com ênfase em IECAs, betabloqueadores, diuréticos e digoxina.

1. INSUFICIÊNCIA CARDIACA
Liga Academica de Farmacologia Clínica
Apresentador:
LAFAR
Centro Universitario regional do
tocantins
Faculdade de Medicina
CAIO TÚLIO VALE FRAZãO

2. Ciclo Cardiaco
• Pré-carga
• Pós – carga.
• Frequência cardíaca compensadora

3. Fração de Ejeção
FE =E DÉBITO CARDÍACO?
FE= DS/VDF X 100

4. DEFINIÇÃO
É uma síndrome clínica complexa
Disfunção cardíaca e estrutural
Inadequado suprimento Saguíneo
Dificuldade Enchimento Ventricular ou Ejeção

5. Tipos de IC
Causa Sistólica
Causa Diastólica
Grande Débito
Q mais Comum?

6. • Doença isquêmica
• HAS Hipertensão arterial sitêmica
• Doença de Chagas
• Valvulopatias
• Cardiomiopatia
• Doenças endócrinas
Etiologia

7. IC Sistólica
• Doença isquêmica
• HAS
• Valvulopatias
• Cardiomiopatia dilatada idiopática
• Cardiomiopatia alcoólica
• Doença de Chagas

8. IC Diastólica “mais dificil dx”
• Doença coronariana
• Cardiopatia hipertensiva – fase hipertrofica (Prin)
• Fibrose isquêmica
• Cardiopatia hipertrófica
• Envelhecimento
• Desordens do endomiocardio

9. IC = ICC ?
• DIURÉTICO

10. IC = IECA+ DIURETICO+ DIGITAL?

11. IC SISTÓLICA X IC DIASTÓLICA
COMO ESTAO AS PRESSÕES DE
ENCHIMENTO VENTRICULAR?
PERGUNTA DE
PROVA !

12. Sistólica
• FE < 45 %
• Dilatação ventricular
• B3
IC SISTÓLICA X IC DIASTÓLICA
Diastólica
• FE > 45 %
• Hipertrofia ventricular
• B4
Normal: FE 50-70 %

17. Fisiopatologia
Lesão cardíaca
Baixo Débito
Ativ. Catecolaminas
+
SRAA
DETENÇAO
XV
Aumento FC + RPT + EDEMA
Redução de Perfusão
Remodelamento
Alter. GenéticasApoptose
IsquemiaNecrose

18. • Queda de Pressão • Barorreceptores
• Resposta neuro-humoral
• SP-Noraadrenalina
• SRAA
• Ação B1 e B2
• Efeito miocardiotóxico
• Cell Alongas e
Hipofuncionante
• Apoptose e Necrose
Mecanismo de Compensação

19. • SRAA = ANG II • Receptores AT1
• Apoptose e Necrose
• Proliferação de Fibrob e ativaçã
Noradrenalina+ ANG
Mecanismo de Compensação

20. • ALDOSTERONA • Receptores esteróide
• Proliferação de
fibroblastos
• Ação dos 3 mediadores+citocinas = mod.estrutual
Mecanismo de Compensação

21. Fase Sintomática
• 3 fatores:
• 1- Vasoconstrição arteriolar periférica
• 2- Retenção hídrica
• 3- Remodelamento cardiaco

22. TRATAMENTO IC DIASTÓLICA
• NÃO EXISTE UMA TERAPÊUTICA OBJETIVA
• ANTI-HIPERTENSIVO
• ANTI ANGINOSO
• MATÉM FREQUENCIA CARDIACA
• BOM SENSO • BOM SENSO

23. +
Não utilizar?

24. IC Alto Débito
• Hipertireoidismo/tireotoxicose
• Beriberi
• Sepse
• Doença de Paget
• Fistula arteriovenosa
• Cirrose hepática

28. Dx. ICC

29. Abordagem Laboratorial
• Exame rotina (HC, Glicemia, Ureia, Creatinina, Sódio e
Potássio) ---- tbm Hormônio T4.
• RAIO X
• ECG (Não existe IC com esse normal)
• ECOCARDIOGRAMA (Que tipo, Global= HAS ou
Segmentar = Isquêmico).
• BNP

32. Classificação dos pte IC
• Estágios clínicos
• Alter. estruturais

33. • Estagio A: Assintomática, não tem IC mais tem
risco.
• Estágio B: Hipertensão assintoma, mas já
comerçou Hipertrofia Ventricular.
• Estágio C: Sintomático e sem irrevessível,
precisa de medicamento pra mater-lo. “IC”
• Estágio D: Não tratado do est. C , IC refratária.
• Estagio A: Assintomatica HAS
(INDIVIDUALIZADO)
• Estágio B: Assintomatica Alt. VE
•
• Estágio C: Sintomático Alt. VE
• Estágio D: IC refratária.
• IECA
• BETA BLOCK
• PARTICULAR
• NYHA
• NYHA

34. A sobrevida pode ser estimada ao analisar
“grau de comprometimento da atividade do paciente”
Mets?: equivalente metabólico médio em termos de
consumo O², correspondente a um adulto em estado de
repouso.
• 3 mets=dirigir
• 5 mets= bicicleta
• 7,5 mets= relação sexual
• 9 mets= atv esportivas

35. CLASSE FUNCIONAL NYHA
• CLASSE I: Atividades
usuais não causam
Dispneia.
• CLASSE II: Atividades
usuais causam Dispneia.
• CLASSE III: Qualquer
atividade causa
Dispneia.
• CLASSE IV: Dispneia em
repouso.
• IECA
• BETA BLOCK
• IECA
• BETA BLOCK
• IECA
• BETA BLOCK
• IECA
• BETA BLOCK
• Diurético
• Diurético
• Diurético
• Diurético
• BLOCK ALD
• BLOCK ALD
• DiGITAL
• DiGITAL

36. Divisão de Medicamentos
• Drogas que aliviam
sintomas
• Diurético
• Digital
• Drogas que aumentam a
sobrevida.
• IECA
• BETA BLOCK
• BLOCK ALDOSTERONA
• HIDRALAZINA+NITRATO
(NEGROS)
• BRA (MODERNO)

37. Inibidores da enzima conversora de
angiotensina II (IECA).
Tratamento Farmacológico
II. Benefícios clínicos
Os IECA constituem um grupo de fármacos com
comprovados benefícios na evolução de pacientes com
IC, tanto em relação à morbidade, como à mortalidade.
Comodidade Posológica Enalapril.

38. IECA
• Quando utilizar?
• Todos os pacientes.
• Quando não utilizar?
• Pas de 80 mmHg
• Creatinina > 3
• Potássio > 5.5 meq
• Estenose Bilateral das arterias renais.

39. • Potássio sérico > 5,5 mEq/l
Contra-indicações
• Estenose aórtica grave.
• Estenose de artéria renal bilateral
• História de angioedema por uso prévio de IECA
• Hipotensão arterial sistêmica sintomática
• Creatinina sérica ≥ 3 mg/dl

40. A prescrição de IECA deve ser iniciada em todos os
pacientes, salvo contra-indicações, em doses
inicialmente
Ajuste terapêutico

42. Quanto de Creatinina devo suspender
o IECA?
• Potássio sérico > 5,5 mEq/l
• Creatinina sérica ≥ 3 mg/dl
Quanto de Potássio devo suspender a
ALDACTONE?

43. Os BB com eficácia clínica comprovada no tratamento
da IC são:
Carvedilol
Bisoprolol
Succinato de metoprolol.
Nebivolol
Beta-bloqueadores (BB)

44. As maiores que o paciente pode
tolerar.
Aumenta todas as doses até o paciente
apresentar sintoma. Depois volta pra
dose anteriores
Quais doses Usar?

45. Quais Utilizar?
Beta-bloqueadores (BB)
Quando Utilizar?
Carvedilol, Bisoprolol e Succinato de metoprolol.
Paciente Estável, pouco ou nenhuma congestão.
Hipotensão com congestão, mantem BB aum
Diurético.

46. “Os BB apresentam benefícios clínicos comprovados de melhora da
classe funcional, redução da progressão dos sintomas de IC e
redução de internação hospitalar, em pacientes com IC com
disfunção sistólica”
Eficaz na miocardiopatia dilatada
“Quando associados aos IECA ou BRA, aumentam
sobrevida por redução na mortalidade global e
cardiovascular”
Benefícios clínicos

47. Os BB podem ser iniciados em associação com IECA ou
BRA, ou como monoterapia.
Baixas doses, sendo ajuste gradual com intervalo de 7 a 14 dias
Ajuste terapêutico e posologia

48. Deve-se verificar o agravamento ou desenvolvimento de:
a) Sintomas e sinais de piora do quadro congestivo ou de baixo
débito
b) Hipotensão arterial sintomática ou redução da pressão arterial
sistólica abaixo de 85 mmHg.
c) Alargamento do espaço P-R (>0,28 seg)
d) Bradicardia sinusal (FC< 60 ppm)
e) Bloqueio sino-atrial ou atrio-ventricular avançado.
Ajuste terapêutico e posologia

49. • Tartarato de metoprolol, propranolol e atenolol não foram
testados em grandes estudos randomizados.
• Fase inicial da introdução dos BB, cerca de 15% dos pacientes
poderão apresentar algum grau de piora do quadro clínico.
• No desenvolvimento de hipotensão arterial, excesso de diurético
ou doses elevadas de vasodilatadores, IECA ou BRA, podem ser os
responsáveis.
• Prioridade é a manutenção ou aumento da dose do BB, devendo-
se modificar a dose de outros medicamentos
• Desenvolvimento ou agravamento da dispnéia/edema (diurético)
Contra-indicação

50. Em outras situações não toleráveis ou que determinem risco
• Bradicardia importante
• Alargamento do P-R com bloqueio A-V
• Hipotensão arterial importante, devemos reduzir a dose do BB
para a posologia anterior ou avaliar a sua suspensão.
QUANDO SUSPENDER OU VOLTAR A DOSE ANTERIOR?

51. Como Usar ?

54. Quais Utilizar?
ESPIRINOLACTONA (ALDOLACTONE)
Qual dose?
NYHA III e NYHA IV (cuidados pra dosar CR e K).
Pq já usa IECA. Risco benefício
Baixas: 12,5 a 50 mg/ dia (Não pelo Lasix)
Quando não usar?
Potássio > 5 , Creatinina > 3

55. Quando usar?
Nitrato + Hidralazina
• Como substituto IECA ou em Negro.
(quando Manter sintoma)
• IECA e BB mau Impacto. ”HAS”

56. Como usar Hidralazina+ Nitrato
• Hidralazina 200 mg/dia + dinitrato de
isossorbida 120mg/ dia. NYHA II,III,IV

57. Quando usar?
BRA
Verificar a dosagem dos IECA antes.
Paciente Intolerante a IECA.
Comodidade Posológica Enalapril.

58. Benefícios clínicos
Bloqueadores dos receptores de ang II (BRA)
• De forma geral, os BRA têm sua principal indicação em pacientes
portadores de IC crônica com fração de ejeção (FE) reduzida
intolerantes aos IECA, reduzindo morbimortalidade

61. Quais Utilizar?
Diurético
Quando Retirar?
Retenção de líquido
Nunca mais retirar
Ajustar a dose de acordo com o peso do paciente

63. Quando Utilizar?
Digoxina
Para que utilizar?
Cedo ou tarde. Se tiver usando não retire. (só
intoxicação)
Melhorar sintoma (NYHA III, ta com
IECA,BB,ALD,DIU AI SIM DIGITAL). FX. SEGURA
RESPOSTA.
Quando Retirar?
INTOXICAÇÃO

64. Como usar digoxina (digital mais
usado)
Digoxina 0,125-0,375 mg VO/dia

65. INTOXICAÇÃO VS IMPREGNAÇÃO
• IMPREGNAÇÃO É O QUE SE OBJETIVA FAZER
• GRAU ACIMA DA IMPREGNAÇÃO É A
INTOXICAÇÃO
“CUIDADOS PQ FICA PROXIMOS DE LIMITES DE
INTOXICAÇÃO”

66. Impregnação “Lesão em par de pedreiro”
Qual medicamento usar?

68. •OBRIGADO !!!