Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Национальное законодательство в сфере управления медицинскими отходами в беларуси

413 views

Published on

Сколько медицинских отходов образуется в Республике Беларусь
Регулирование обращения с медицинскими отходами
Уничтожение медицинских отходов

Published in: Environment
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Национальное законодательство в сфере управления медицинскими отходами в беларуси

  1. 1. «НАЦИОНАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В СФЕРЕ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В БЕЛАРУСИ» Заведующий лабораторией профилактической и экологической токсикологии государственного предприятия «НПЦГ»Министерства здравоохранения Республики Беларусь, канд. мед. наук Ильюкова И.И.
  2. 2. В Республике Беларусь В Республике Беларусь медицинские отходы отнесены к отходам производства • Образование отходов производства (всего) – около 40305 тыс.тонн (данные 2013 г.) • Медицинские отходы- 29,8 тыс. тонн, что составляет 0,1% от общего образования отходов производства • На душу населения – 4258,0 кг/чел, медицинских отходов – 2,98 кг/чел
  3. 3. ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ ВОЗ относит отходы медицинских учреждений к группе опасных, могут быть контаминированы: • контаминированы болезнетворными микроорганизмами; • содержат химические и/или биологически активные вещества; • могут быть радиоактивны
  4. 4. МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ Согласно Классификатора отходов, образующихся в Республике Беларусь» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 108, 8/7453) к медицинским отходам относятся: • медицинские отходы охраны здоровья людей; • отходы аптекарских и фармацевтических услуг; • отходы проведения научно-исследовательских работ в области охраны здоровья; • прочие отходы предоставления медицинских услуг.
  5. 5. Термин «медицинские отходы» применяется в отношении всех отходов, которые образуются в лечебно-профилактических организациях, а также всех организациях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности: • лечебных стационарах всех типов (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, в составе научно-исследовательских организаций системы здравоохранения, медицинских учреждений образования),
  6. 6. • органах и учреждениях государственного санитарного надзора, • оздоровительных учреждениях (санатории, профилактории, дома отдыха, пансионаты); • отделениях патологоанатомической службы и государственной службы судебно-медицинской экспертизы; • лабораториях, • других организациях, в ходе осуществления медицинской или иной деятельности которых образуются медицинские отходы.
  7. 7. Фармацевтические отходы Базельская конвенция (1998 г.) • Фармацевтические отходы, полученные в результате врачебного ухода за пациентами в больницах, поликлиниках и клиниках ( в.т.ч загрязненные лекарственными средствами шприцы, капельницы, флаконы, упаковка и т.д.); • Отходы производства и переработки фармацевтической продукции; • Ненужные фармацевтические товары, лекарства, препараты; • Отходы производства, получения и применения биоцидов (дез.средств) и фитофармацевтических препаратов • Фармацевтические отходы определены как опасные и отнесены к Желтому перечню
  8. 8. Регулирование обращения медицинских отходов • Закон Республики Беларусь «Об обращении с отходами» (от 20 июля 2007 г); • Классификатор отходов, образующихся в Республике Беларусь, утвержден постановлением Минприроды от 8.11.200г. №85 • Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами», утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача 20 октября 2005 г. № 147.
  9. 9. Регулирование обращения медицинских отходов • Инструкция о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22 ноября 2002 года № 81; • Положение о порядке уничтожения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утверждены постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29.08.2002 № 1178
  10. 10. Регулирование обращения медицинских отходов • Инструкция о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22 ноября 2002 года № 81 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 8/9049); • Положение о порядке учета, хранения и сбора ртути, ртутьсодержащих отходов, утверждено Министерством экономики, Минприроды, Минздрав, МЧС 31 июля 1998 года; • Отходы медицинской продукции, содержащей радиоактивные элементы, обезвреживаются в соответствии с санитарными правилами и нормами 2.6.1.8-8-2002 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСП-2002)", утверждены
  11. 11. Основные группы риска • врачи, медицинские сестры, другой персонал лечебно- профилактических организаций; • пациенты лечебно-профилактических организаций и лица, которым оказывается медицинская помощь на дому; • работники вспомогательных служб, производящие уборку, вывоз мусора и т.д.; • случайные пользователи, при неправильной организации сбора, удаления и уничтожения отходов.
  12. 12. Образование медицинских отходов На стадии конечного потребления образуется(мед.отходы+фарм. отходы, в расчет на 1 пациента:) (США, Швеция): - Больница – 3,2 кг/сутки - Поликлиника – 2,3 кг/сут. - Аптека- 1,4 кг/сут. - Лаборатории – 0,2 кг/сут. Россия: - 5 кг/сут (на 1 пациента) Беларусь: - 2,9 кг/сут (на 1 пациента)
  13. 13. Обезвреживание отходов • Размещение объектов по обезвреживанию медицинских отходов на территории ЛПО и других организаций (децентрализованный способ) согласовывается с территориальным учреждением государственного санитарного надзора и территориальным органом Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь в установленном порядке. • Отходы группы Б и В при централизованном способе обезвреживаются путем: 1. пиролитического сжигания/двухступенчатого сжигания со временем выдержки газов не менее 2 секунд при концентрации кислорода не менее 6% при температуре не ниже 850 градусов Цельсия; 2. заключения в оболочку (цементную, гипсовую и т.д.);
  14. 14. УТИЛИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОТХОДОВ Инструкция о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22 ноября 2002 года № 81 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 8/9049) • СЖИГАНИЕ (РАЗЛОЖЕНИЕ ПРИ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУРАХ В УСЛОВИЯХ ДОСТУПА КИСЛОРОДА ИЛИ ПИРОЛИЗ НЕ НИЖЕ 850оС, ЦИТОТАСТИКИ – 1200оС; • ПРИДАНИЕ НЕТОВАРНОГО ВИДА С ПОСЛЕДУЮЩИМ ЗАХОРОНЕНИЕМ НА ПОЛИГОНАХ (неопасные); • РАЗБАВЛЕНИЕ ВОДОЙ С ПОСЛЕДУЮЩИМ СЛИВОМ В КОММУНАЛЬНЫЙ КОЛЛЕКТОР; • ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ(СЖИГАНИЕ 1200оС, ИЛИ НА ПОЛИГОН ОПАСНЫХ ОТХОДОВ ПОСЛЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ В МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ КАПСУЛУ)
  15. 15. УТИЛИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОТХОДОВ • Отходы, содержащие антибиотики и противомикробные средства, измельчают, растворяют в воде +10% раствор натрия гидрооксида (10% от объема) выдерживают 2 недели и далее слив в канализацию • Дез-средства, антисептики – разбавляют водой и слив в канализацию; • Отходы, содержащие культуры микроорганизмов- стерилизация в автоклавах и далее на полигон или слив
  16. 16. Обезвреживание отходов • При обезвреживании отходов термическими методами должны выполняться требования в области охраны окружающей среды по охране атмосферного воздуха, утвержденные постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь, Министерства Жилищно-коммунального хозяйства Республики Беларусь от 20 декабря 2004 г. N 338/37 "О требованиях в области охраны окружающей среды при размещении и эксплуатации объектов, осуществляющих сортировку и переработку коммунальных отходов" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2005 г., N 25, 8/1211), постановления Министра природных ресурсов и охраны окружающей с
  17. 17. Уничтожение медицинских отходов а) пиролитическое сжигание/двухступенчатое сжигание при температуре не ниже 850 градусов Цельсия: • преимущества – наиболее эффективная дезинфекция, может применяться для всех инфицированных видов отходов, большинства фармацевтических и химических; • недостатки - разрушение цитотоксических веществ, большие капитальные затраты, необходимы особые меры предосторожности при удалении остаточных продуктов сжигания;
  18. 18. б) сжигание в однокамерных печах (температура 300- 400°С) с пониженным пылеобразованием: • преимущества – высокоэффективная дезинфекция, резкое сокращение веса и объема отходов, отсутствие необходимости в высококвалифицированном персонале, сравнительно низкие капитальные расходы; • недостатки – значительный выброс загрязняющих атмосферу веществ, при температуре ниже 800 0 С малоэффективное разрушение термостойких химических соединений и препаратов;
  19. 19. в) химическая дезинфекция: • преимущества – эффективная дезинфекция отдельных видов отходов; • недостатки - потребность в высококвалифицированном персонале, применение опасных веществ требующих всесторонних мер предосторожности, не может применяться для фармацевтических, химических, большинства видов инфицированных отходов (смешанных твердых отходов);
  20. 20. г) влажная термическая обработка (автоклав): • преимущества – оправдано с экологической точки зрения, сравнительно низкие капитальные затраты, подходит для инфицированных и микробиологических отходов; • недостатки – не может использоваться для обработки фармацевтических и химических отходов, отходов с малой паропроницаемостью, поломки оборудования, без измельчения или другого вида физического разрушения не подходит для обработки анатомических отходов;
  21. 21. д) микроволновое облучение: • преимущества – высокоэффективная дезинфекция, оправдано с экологической точки зрения; • недостатки - высокие капитальные затраты, только для обработки влажных инфицированных отходов или с большим содержанием воды;
  22. 22. е) заключение в оболочку: • преимущества – простой, безопасный, недорогой; • недостатки - только для острых предметов;
  23. 23. ж) захоронение на полигонах: • преимущества – безопасно при условии недоступности для посторонних и малой подверженности естественной фильтрации; • недостатки - угроза заражения грунтовых вод.
  24. 24. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ • В связи с увеличением количества медицинских услуг отмечена устойчивая тенденция роста медицинских отходов; • Увеличивается производство фармацевтических препаратов, расширяется спектр производимых препаратов; • Не разработаны гигиенические нормативы и методы определения на производимые лекарства (частично воздух рабочей зоны), сложно контролировать содержание в окружащей среде (воде, почве, атм.воздухе); • Уничтожение цитостатиков (нет необходимой информации, что образуется после сжигания) • Не разработана схема сбора фарм. препаратов у населения • Пиролитическое уничтожение отходов: образуются диоксины, мед.учреждения размещены в густонаселенных районах • Не проводится мониторинг окружающей среды на производствах фарм. средств • Мониторинг содержания остаточных количеств фарм. Вредств в сточных водах ( особенно антибиотики, цитостатики, препараты стимулирующие имунную систему)
  25. 25. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ • Появились новые, более совершенные технологии безопасного сбора и хранения отходов; • Приняты «Технические руководящие принципы экологически обоснованного регулирования биомедицинских и медицинских отходов» • Не все требования Базельской конвенции погружены в законодательство, регулирующее обращение мед.отходов; • Вопросы, связанные с Минаматской конвенцией о ртути: инвентаризация ртутьсодержащих медицинских приборов, налаживание системы сбора и безопасной утилизации, замена на альтернативные приборы; • Использование дезинфицирующих средств
  26. 26. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ: • Провести анализ нормативно-правовой базы по управлению медицинскими отходами, внести соответствующие изменения для законодательного обеспечения проблем; • дать анализ используемым способам обезвреживания, утилизации мед. отходов с разработкой рекомендация для оптимизации процесса; • с использованием международного опыта отдельно рассмотреть вопрос утилизации лекарственных препаратов, в т.ч. отходов фармацевтических производств; • акцентировать внимание на безопасном обращении цитостатических отходов;
  27. 27. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ • Рекомендовать разработку централизованных систем по обеззараживанию мед.отходов; • Снизить уровень потребления дез. средств и более широко использовать автоклавирование; • внедрить критерии риска для оценки безопасного обращения с отходами; • Разработать критерии для оценки установок по обезвреживанию мед. отходов; • Провести анализ и классификацию отходов лекарственных средств по опасности для человека и окружающей среды, создать базу данных и разработать рекомендации по безопасным методам утилизации в зависимости от степени опасности • Разработать рекомендации по методам контроля загрязнения окружающей среды •
  28. 28. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ • Ртутьсодержащие медицинские отходы: • провести инвентаризацию источников, содержащих ртуть в учреждениях здравоохранения, в т.ч.лабораторных подразделениях (ртутные термометры, манометры, ртутьсодержащие источники света); • дать экономическую оценку замены ртутьсодержащих приборов на альтернативные; • разработать систему сбора и безопасной утилизации ртутьсодержащих приборов, в.т.ч. от населения; • Обеспечить проведение мероприятий по информированию медицинских работников и населения о рисках, связанных с эксплуатацией ртутьсодержащих
  29. 29. Спасибо за внимание

×