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Generalidades de intoxicaciones en pediatría

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Algunas generalidades sobre intoxicaciones en menores de 18 años.Se incluyen algunas definiciones y recomendaciones generales para el tratamiento, siempre recordando que este se debe adecuar a las necesidades del paciente en particular. Para cualquier aclaración o mejora del trabajo, siéntete libre de comentar.

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Generalidades de intoxicaciones en pediatría

  1. 1. Generalidades de intoxicaciones en Pediatría Camacho Becerra César Verano 2015
  2. 2. Definición Proceso patológico, causado por un tóxico, el cual es toda sustancia química que, dependiendo de la concentración que alcanza en el organismo y el tiempo en que esto sucede, va a actuar sobre sistemas biológicos, causando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas que se van a traducir en enfermedad e incluso la muerte. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  3. 3. Ruta de ingreso para el tóxico Oral Respiratoria Mucocutánea Parenteral Rectal Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  4. 4. Menores de 15 años • Mayor número de casos, preescolares • < 6 meses, dosis inadecuadas de fármacos • > 9 meses, aumentan índice de ingestas accidentales. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  5. 5. Mayores de 15 años • Exposición laboral • ¿Suicidio? Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  6. 6. Agente tóxico Biológicos Sintéticos Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  7. 7. Factores de Riesgo • Inmadurez fisiológica • Oralidad infantil • Imitación Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  8. 8. FÁRMACOS DURANTE EL EMBRAZO RN: ▪ Síndrome de supresión de drogas ▪ Hemorragia ▪ Inestabilidad respiratoria y neurológica Síndrome de muerte súbitaMartínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  9. 9. Lactancia materna + Ingesta de fármacos = Posible vía de intoxicación en el lactante. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  10. 10. Sospechar de… • Síndrome del niño maltratado Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  11. 11. Clínica • Los signos y síntomas variaran dependiendo del tóxico en cuestión. “Para hacer el diagnostico de una intoxicación, hay que pensar primeramente en ella.” Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  12. 12. En toxicología, es importante: Antecedente de exposición Sospecha clínica Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  13. 13. Sospechar en los siguientes casos: • Niño menor de cinco años. • Paciente previamente sano. • Presencia de un cuadro súbito, “raro”. • Pacientes cuyo cuadro mejora con rapidez en un tiempo que no coincide con lo esperado para una patología conocida. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  14. 14. Manifestaciones que deben hacernos sospechar son: • Convulsiones. • Trauma craneoencefálico no claro en su mecánica. • Depresión o excitación neurológica. • Alteración cardiovascular. • Uso de drogas de abuso. • Falla multiorgánica. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  15. 15. • Prueba de respuesta terapéutica. • Pruebas de laboratorio. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  16. 16. Tratamiento urgencias Vía aerea Ventilación Circulación A C B … y “D”; eliminar el tóxico Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  17. 17. Manejo de sosten • Hipotermia. Fuentes de calor. • Hipertermia. Medios físicos, evitar lo químicos. • Deshidratación. Optar por VO cuando sea posible. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  18. 18. • Convulsiones. Checar glucemia. Uso de benzodiazepinas, útil en estos casos. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  19. 19. • Coma. Estabilizar al paciente. Naloxona o Flumazenil, si la sospecha lo sugiere. No usar “coctel para el coma”. • Acidosis metabólica. Bicarbonato. • Arritmias cardiacas. Terapéutica depende del tipo. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  20. 20. Limitar absorción • Lavar piel y conjuntivas Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  21. 21. Descontaminación gastrointestinal • Emesis, sí. Hidrocarburo: es un halogenado (tetracloruro de carbono), un aromático (benceno) o este es el vehículo de un tóxico más peligroso. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  22. 22. • Emesis, no. Ingesta de cáusticos, hidrocarburos, alteraciones neurológicas, menor de 6 meses, estado ictal/postictal, hipotensión, hematemesis… Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  23. 23. • Digital • Apomorfina • Jarabe de Ipecacuana Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  24. 24. • Lavado gástrico Mejor en tanto sea en las primeras horas postingesta. No en caso de cáusticos o hidrocarburos. Asegurar vía aérea Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  25. 25. Técnica • Colocar una sonda de calibre adecuado. • Paciente en posición adecuada. • Utilizar de preferencia solución fisiológica. • Líquido de recambio tibio en lugar de frío. • Alícuotas de recambio de 10 mL/kg en niños y de 200 a 400 mL en adolescentes y adultos. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  26. 26. • Numero de recambios suficientes hasta que se obtengan al menos tres recambios claros. • Puede utilizarse carbón activado para aumentar el rendimiento. • Guardar el primer recambio para una posible evaluación de laboratorio Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  27. 27. • Carbón activado Carbón activado. No en caso de hidrocarburos o cáusticos, o alteraciones tracto gastrointestinal. Dosis: 1g/kg o 50 g diluidos en agua en una relación de 1/5. Primeras 4 horas posingesta. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  28. 28. • Catárticos Sulfato de sodio 250 a 750 mg/kg Sulfato de magnesio 250 a 750 mg/kg Sorbitol 30% 0.5 a 1 g/kg Manitol 20% 4 mL/kg Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  29. 29. Diuresis forzada Administración abundante de líquidos (3 000 a 3 500 mL/m2) = Diuresis abundante (3 a 6 mL/kg/h). Diuresis forzada neutra: litio, paraquat, talio y amanitinas. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  30. 30. Diuresis forzada alcalina (pH>7.5): • Fenobarbital, salicilatos, acido diclorofenoxoacético y metotrexato. Diuresis forzada acida (pH< 6.5): • Anfetaminas, bromuro, fenciclidina, quinina y quinidina. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  31. 31. • Debemos considerar el estado del paciente así como un correcto monitoreo por medio de exámenes de laboratorio. • La diuresis forzada puede ser riesgosa. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  32. 32. Diálisis Tóxico dializable. Daño en órgano de eliminación. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  33. 33. Otros: • Hemoperfusión. • Exanguinotransfusión. • Diálisis gastrointestinal con carbón activado. Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .
  34. 34. Faboterapia Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .

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