Retardo del crecimiento Intrauterino 2009

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  • Because classification of LBW as due to preterm birth or IUGR requires valid estimates of gestational age (GA), attention is required to improving the availability and quality of GA estimates on a population-wide basis in developing countries. This includes, where feasible, recording early in pregnancy the mother's recall of the date her last normal menstrual period began and the training of birth attendants (traditional birth attendants, midwives, nurses, and physicians) in the physical assessment of the newborn (Dubowitz, Ballard, or Capurro scores). In developed countries, early (< 20 weeks) ultrasound examination has improved the validity and reliability of GA assessment, although evidence from randomized trials does not demonstrate improvement in maternal or fetal/infant outcomes with routine early ultrasound. An international fetal growth reference curve should be developed based on pooled data from countries in different geographic regions where fetal growth is believed optimal. Care should be taken to ensure that such a reference fits with the new infant growth reference currently being developed under WHO auspices. Further research is needed to identify those determinants of fetal growth that influence mortality, morbidity, and performance independently of their effects on growth. Although it is quite clear that the use of sex-specific reference curves is justifiable, additional research is needed using large populations and ultrasound confirmation of GA to assess whether infants of different races born at a particular weight for gestational age are at substantially different risks for important health outcomes. Similar research is needed to determine whether infants who are born small because their mothers are primiparous or of short stature or living at high altitude are at the same risk for adverse sequelae as those of equivalent size who are small because, for example, their mothers have pre-eclampsia or smoke cigarettes. Until this information is available, the use of a single, sex-specific international reference has much to recommend it.
  • Morbimortalidad aumenta de 6 a 10 veces de aquella de niños normales
  • Morbimortalidad aumenta de 6 a 10 veces de aquella de niños normales
  • Retardo del crecimiento Intrauterino 2009

    1. 1. CESAR MARTIN MORAN SOLANO RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) ESTUDIANTE DEL 6to AÑO DE MEDICINA HUMANA
    2. 2. CONTENIDOS Conducta en el Parto Algoritmo de conducta Obstetrica Valoracion del Estado fetal Etiologia y Diagnostico Diagnostico Neonatal Definicion y Clasificacion CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    3. 3. CURVA CRECIMIENTO FETAL Semanas gestación 0 40 34 PESO FETAL
    4. 4. RCIU  CRECIMIENTO FETAL <ul><li>Nutrientes: </li></ul><ul><li>- Carbohidratos </li></ul><ul><li>- Lípidos </li></ul><ul><li>- Aminoácidos </li></ul><ul><li>- Oxígeno. </li></ul><ul><li>Árbol vascular: </li></ul><ul><li>- Espacio intervelloso. </li></ul>MADRE PLACENTA FETO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    5. 5. DEFINICIÓN El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), define RCIU como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional. RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    6. 6. RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    7. 7. <ul><li>Restricción del crecimiento fetal </li></ul><ul><li>Pequeño para la edad gestacional </li></ul><ul><li>RCIU </li></ul>SINONIMIA <ul><li>Retardo de crecimiento intrauterino </li></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    8. 8. CLASIFICACION DE LUBCHENCO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    9. 9. CLASIFICACION DE LUBCHENCO <ul><li>SEVERIDAD: </li></ul><ul><ul><li>Leves (p 5-10) </li></ul></ul><ul><ul><li>Moderados (p 2-5) </li></ul></ul><ul><ul><li>Severos (p <2). </li></ul></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    10. 10. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    11. 11. <ul><li>NOMENCLATURA : </li></ul><ul><li>Niño de bajo peso para la fecha. </li></ul><ul><li>Feto subdesarrollado crónicamente. </li></ul><ul><li>Distrófico fetal. </li></ul><ul><li>Feto desnutrido crónicamente. </li></ul><ul><li>Feto con retardo en su crecimiento. </li></ul>RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    12. 12. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    13. 13. <ul><li>IMPORTANCIA: </li></ul><ul><li>Mortalidad perinatal es 10 veces mayor que la observada en población general. </li></ul><ul><li>Feto vulnerable a SFA intraparto y el </li></ul><ul><li>R.N. a hipoglicemia, infección y aspiración de meconio, déficit psicomotor (20%) con secuelas en los sobrevivientes, etc. </li></ul>RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    14. 14. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    15. 15. <ul><li>2° causa de m orbimortalidad perinatal </li></ul><ul><li>30% de los RN que fallecen presentan RCIU </li></ul><ul><li>40% de los mortinatos presentan RCIU, 53% pretérmino </li></ul><ul><li>Asfixia intraparto: 50% </li></ul>RCIU: MORBIMORTALIDAD CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    16. 16. <ul><li>Morbilidad del adulto: alteración en </li></ul><ul><li>mecanismos de programación </li></ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad coronaria </li></ul></ul>RCIU: MORBIMORTALIDAD CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    17. 17. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    18. 18. CLASIFICACION Constitucionalmente pequeños 80 % 20 % RCIU I o “ simétrico” RCIU II o “ Asimétrico” NO Constitucionalmente pequeños CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    19. 19. CLASIFICACION Según el momento de la instauración Según las proporciones corporales fetales Precoz (< 28 ss) Tardío (> 28 ss) Tipo I o simétrico Tipo II o asimétrico CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    20. 20. Es un Crecimiento restringido que se inicia precozmente CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    21. 21. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    22. 22. Son recién nacidos armónicos, simétricos Tróficamente hipoplasicos CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    23. 23. Es un Crecimiento restringido que se inicia en el III TRIMESTRE La causa suele ser insuficiencia vascular uteroplacentaria CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    24. 24. Son recién nacidos dismòrficos, asimétricos Tróficamente son distróficos y desnutridos CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    25. 25. En la etapa embrionaria el crecimiento feto-placenta es predominantemente HIPERPLASICO y supone el 10% del peso al nacimiento En la etapa embrionaria el crecimiento feto- placenta es predominantemente HIPERTONICO y supone el 90% del peso al nacimiento CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    26. 26. CESAR MARTIN MORAN SOLANO 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre Hiperplásico Hipertrófico
    27. 27. Curva de RCIU I Curva del RCIU II CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    28. 28. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    29. 29. - RCIU I - <ul><li>Intrínseco – Armónico – Simétrico – Eutrófico – Hipoplásico – Precoz – </li></ul><ul><li>Alteración Peso, Talla, Perímetro Craneal </li></ul>- RCIU II - Extrínseco – Disarmónico – Asimétrico – Distrófico – Hipotrófico – Tardío – Alteración Peso CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    30. 30. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    31. 31. PERIMETRO CEFALICO
    32. 32. DIAMETRO ABDOMINAL
    33. 33. LONGITUD DEL FEMUR
    34. 34. RCIU I RCIU II CESAR MARTIN MORAN SOLANO FETAL PLACENTA ANOMALIAS CONGENITAS FRECUENTES ANOMALIAS CONGENITAS INFRECUENTES
    35. 35. CRECIMIENTO SIMÉTRICO <ul><li>Representa del 15 al 20% de los casos de RCIU. </li></ul><ul><li>Se presenta de forma crónica </li></ul><ul><li>Todos los órganos reducidos en igual proporción. </li></ul><ul><li>Inicia en las etapas precoces de la gestación. </li></ul>CRECIMIENTO ASIMÉTRICO <ul><li>Representa del 70 al 80% de los casos de RCIU. </li></ul><ul><li>Se presenta de forma aguda </li></ul><ul><li>Aparece una gran diferencia en la reducción del peso de los distintos órganos fetales. </li></ul><ul><li>Los factores etiológicos suelen aparecer ya al final de la gestación. </li></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    36. 36. CRECIMIENTO SIMÉTRICO <ul><li>El crecimiento del feto se mantiene en un perfil mas bajo que el de los fetos normales, pero paralelo. </li></ul>CRECIMIENTO ASIMÉTRICO <ul><li>El crecimiento fetal es normal los dos primeros trimestres de la gestación, pero se aplana a partir de este momento. </li></ul>Crecimiento normal RCIU 2 RCIU 1 Crecimiento normal CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    37. 37. CRECIMIENTO SIMÉTRICO <ul><li>El cociente de la CC/CA es similar al de los fetos y RN normales. Tanto el peso como la talla, el perímetro craneal abdominal se encuentran reducidos en proporción similar. </li></ul>CRECIMIENTO ASIMÉTRICO <ul><li>El cociente de la CC/CA aumenta, por reducción de la CA. Así, el peso y la CA están reducidas, mientras la talla y el perímetro cefálico se afectan poco. </li></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    38. 38. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    39. 39. CESAR MARTIN MORAN SOLANO CAUSAS 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre Hiperplásico Hipertrófico
    40. 40. PATOLOGÍAS MEDICAS INSUFICIENCIA PLACENTARIA Madre menor de 50 Kg.. , 1,50 m , 18 años. Nivel socio-económico bajo. Escasa ganancia de peso gestacional y/o desnutrición materna previa. CESAR MARTIN MORAN SOLANO FACTORES MATERNOS
    41. 41. Talidomida.                     Cumarina.                       Tetraciclinas. Metotrexato. Aminopterina. Hidantoínas. Trimetadiona. Trimetadiona. FARMACOS ETIOLOGIA METOTREXATE PROPANOLOL FENITOINA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    42. 42. SINDROME DE ALCOHÓLICO FETAL EL RETRASO DEL CRECIMIENTO PRODUCIDO POR EL ALCOHOL NO ES MUY MARCADO (unos 200g de promedio), A NO SER QUE SE ASOCIE A MALA ALIMENTACIÓN, COMO OCURRE FRECUENTEMENTE. FARMACOS ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    43. 43. REDUCIR LA INGESTA DE CAFÉ A NO MÁS DE 1 Ó 2 TAZAS AL DÍA CAFEINA ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    44. 44. DOSIS DE 1 A 15 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA REDUCCIÓN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g. (Dougherty, 1982). TABACO ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    45. 45. <ul><li>CONLLEVA A UNA INSUFICINECIA METABOLICA QUE SE TRADUCE EN UNA DISMINUCION DEL PESO FETAL. AQUÍ SE INCLUYEN: </li></ul><ul><li>DEFICIT NUTRITIVO IMPORTANTE </li></ul><ul><li>BAJO NIVEL DE VIDA </li></ul><ul><li>ANEMIA </li></ul><ul><li>HIPERINSULINISMO MATERNO </li></ul><ul><li>GANANCIA PONDERAL ESCASO </li></ul>DESNUTRICION ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    46. 46. INSUFICIENCIA PLACENTARIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO FACTORES FETO-PLACENTARIOS
    47. 47. TRASTORNOS GENETICOS 5- 20% RCIU CESAR MARTIN MORAN SOLANO TRISOMÍAS : 13, 18 Y 21 SINDROME DE TURNER (45X0) TRIPLOIDIAS, TRASLOCACIONES CROMOSOMAS EN ANILLO: 1,9,18,21 TRISOMIA 4 Y 22
    48. 48. MALFORMACIONES CONGENITAS ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO ALTERACIONES DEL TUBO NEURAL (Anencefalia, espina bífida, hidrocefalia) ALTERACIONES DEL SISTEMA ESQUELETICO (osteogénesis imperfecta, condrodistrofias, acondroplasias) ALTERACIONES RENALES (agenesia renal, uropatia obstructiva, displasia multiquistica bilateral) SINDROMES GENETICOS MALFORMATIVOS (Lange, Bloom, VACTER)
    49. 49. CAUSAS INFECCIOSAS ETIOLOGIA 5- 10% RCIU CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    50. 50. Embarazos múltiples ETIOLOGIA 1-2 % RCIU CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    51. 51. ALTERACIONES HORMONALES FETALES ETIOLOGIA 26 semanas CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    52. 52. ALTERACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL ETIOLOGIA CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    53. 53. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    54. 54. Crecimiento Intermedio <ul><li>Representa del 5 al 10% de los casos de RCIU. </li></ul><ul><li>La noxa empieza sus efectos nocivos en la etapa intermedia de la gestación. </li></ul><ul><li>El aspecto del RN es intermedio. Se afecta el peso, la talla y la CA, pero muy poco el perímetro cefálico. </li></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU
    55. 55. <ul><li>TIPO INTERMEDIO </li></ul><ul><li>(MIXTO) </li></ul><ul><li>Malnutrición grave </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre Hiperplásico Hipertrófico
    56. 56. CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU-MANIFESTACIONES CLINICAS
    57. 57. CESAR MARTIN MORAN SOLANO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    58. 58. <ul><li>1.-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: </li></ul><ul><ul><li>HC desfavorable (RCIU anterior) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes medico- quirúrgicos patológicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de alteraciones cromosomicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogadicción, tabaquismo, nivel socioeconómico bajo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestantes adolescentes o añosas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazos multiples. </li></ul></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    59. 59. <ul><li>DATO MAS UTIL : </li></ul><ul><ul><li>Medición de la altura uterina </li></ul></ul>S= 27% Para determinar los E= 88% casos de crecimiento restringido 2.- EXAMEN OBSTETRICO CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    60. 60. <ul><li>ALTURA UTERINA </li></ul><ul><ul><li>Menor de 4cms para la edad gestacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menor del percentil 10 correspondiente a la edad gestacional. </li></ul></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    61. 61. <ul><li>La observación y palpación del abdomen de la gestante puede dar la impresión de un feto pequeño. </li></ul><ul><li>PESO MATERNO : </li></ul><ul><ul><li>Peso materno menor de 45Kg, o aumento mensual menor de 1Kg en el 2do y 3er trimestre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones durante el embarazo </li></ul></ul><ul><li>LA PRESIÓN ARTERIAL </li></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    62. 62. <ul><li>3.-DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO </li></ul><ul><li>BIOMETRIA FETAL </li></ul><ul><ul><li>Diámetro biparietal </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Circunferencia abdominal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>(mayor sensibilidad diagnóstica) </li></ul></ul>PATRON DE ORO Preferible realizarla a las 12 semanas CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    63. 63. <ul><ul><ul><ul><li>Circunferencia craneal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Longitud femoral </li></ul></ul></ul></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    64. 64. <ul><li>ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL </li></ul><ul><li>El error de estimación del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es 10%. </li></ul><ul><li>Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col. </li></ul>CRECIMIENTO INTRAUTERINO. PERCENTIL 10, 50 Y 90 (Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.) S= 33-89% y E= 53-90% uno de los Métodos mas comunes para identificar RCIU Ecografías seriadas: 2 semanas de intervalo EDAD GESTACIONAL PERCENTIL DE PESO 10 50 90 28 901 1.050 1.258 29 1.001 1.180 1.434 30 1.142 1.356 1.653 31 1.316 1.567 1.906 32 1.514 1.805 2.183 33 1.730 2.060 2.474 34 1.954 2.323 2.768 35 2.178 2.583 3.055 36 2.396 2.832 3.327 37 2.599 3.060 3.572 38 2.777 3.257 3.780 39 2.924 3.415 3.943 40 3.032 3.523 4.040 RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    65. 65. <ul><ul><li>ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>RCIU feto cuyo peso estimado es menor al percentil 10. El error del método es de 8 a 10%, y las fórmulas más utilizadas son las de Shepard y Hadlock. </li></ul></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    66. 66. HIPOXIA Cambios adaptativos que implican distribución del flujo a órganos vitales Hipoperfusión renal oliguria Disminución del LA Refleja ambiente intrauterino hostil ILA Medición Mayor de La bolsa de liquido CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    67. 67. <ul><li>LÍQUIDO AMNIÓTICO. </li></ul><ul><ul><li>Constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. </li></ul></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL Test de Phelan < 5 cm OA Severo 5-8 cm OA Leve 8-25 cm normal >25 cm PA ILA =A+B+C+D 4 3 1 2
    68. 68. 4.- VELOCIMETRÍA DOPPLER <ul><li>Evaluación con Doppler </li></ul><ul><li>• Arterias umbilicales </li></ul><ul><li>• Arteria cerebral media </li></ul><ul><li>• Doppler venosos </li></ul><ul><li>• Arterias uterinas </li></ul><ul><li>El Doppler: </li></ul><ul><li>Se realiza alrededor de la semana 25 </li></ul><ul><li>• Ayuda a establecer el diagnóstico </li></ul><ul><li>• Ayuda a determinar la “intensidad” de la vigilancia fetal (seguimiento de gestaciones patológicas sobretodo en trastornos hipertensivos y RCIU) </li></ul><ul><li>• A buscar el momento de finalización </li></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    69. 69. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    70. 70. 4.- VELOCIMETRÍA DOPPLER <ul><li>NORMAL: </li></ul><ul><li>Alto flujo diastólico </li></ul><ul><li>Alta velocidad de flujo </li></ul><ul><li>Baja resistencia distal </li></ul><ul><li>ANORMAL: </li></ul><ul><li>bajo flujo diastólico </li></ul><ul><li>baja velocidad de flujo </li></ul><ul><li>alta resistencia distal </li></ul>SIGNOS DE MAL PRONOSTICO CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    71. 71. ACTUALMENTE: Fetos pequeños para la edad gestacional Doppler umbilical alterado RCIU tipo II o Con restriccion del crecimiento fetal CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    72. 72. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    73. 73. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    74. 74. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    75. 75. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    76. 76. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    77. 77. CESAR MARTIN MORAN SOLANO CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DEL RCIU TIPO I <ul><li>Curva de crecimiento raramente con mas de 2 semanas de retraso. </li></ul><ul><li>Crecimiento fetal NORMAL aunque con percentiles bajos </li></ul><ul><li>Volumen de liquido amniótico NORMAL </li></ul><ul><li>Eco doppler NORMAL </li></ul><ul><li>Sin complicaciones asociadas al RICU en el periodo neonatal </li></ul>
    78. 78. CESAR MARTIN MORAN SOLANO CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DEL RCIU TIPO II <ul><li>Curva de crecimiento NORMAL hasta el III trimestre, donde se sitúa por debajo del percentil 10 con velocidad de crecimiento menor </li></ul><ul><li>CC/CA aumentado (expensas de CA) </li></ul><ul><li>Volumen de liquido amniótico ANORMAL (oligoamnios) </li></ul><ul><li>Eco doppler PATOLOGICO </li></ul>
    79. 79. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    80. 80. <ul><li>5.-DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO </li></ul><ul><li>Estriol y HLP en plasma materno (50% de los casos) </li></ul><ul><li>Alfafetoproteína (25% de los casos) </li></ul><ul><li>Glucosa, insulina y péptico C </li></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
    81. 81. CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    82. 82. TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN <ul><li>Evitar la administración de medicamentos contraindicados </li></ul><ul><li>La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos, drogas, alcohol) </li></ul><ul><li>Tratar la patología materna, hipertensión, anemia, hemorragia, y otras. </li></ul><ul><li>Mejorar la nutrición (suplemento: citrato de zinc 22.5 mgs. Efervescente a partir de 15-25 sem) </li></ul><ul><li>Calmar la ansiedad . </li></ul>Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    83. 83. TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos CESAR MARTIN MORAN SOLANO Flujo sanguíneo periférico. Circulación útero – placentaria. Mejora el crecimiento fetal. REPOSO EN CAMA
    84. 84. <ul><li>Frecuentes consultas prenatales </li></ul><ul><li>Ecografía cada 1 a 2 semanas </li></ul><ul><li>Establecer gráficas de crecimiento </li></ul>TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN Valoración del crecimiento fetal CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    85. 85. Cardiotocografía Antenatal Con Estrés Sin Estrés (Oxitocina) Velocimetría Doppler HPL E3 Plasmático Amnioscopia TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN Valoración del estado fetal CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    86. 86. Amniocentesis Relación Lecitin/Esfingomielina TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN Pruebas de madurez fetal CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    87. 87. Conducta en el Parto Monitoreo FCF Presión Amniótica PH Rápida extracción fetal Cesárea Forceps Evitar la Analgoanestesia CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    88. 88. DIAGNOSTICO NEONATAL Peso del recién nacido Tabla de adecuación Peso- edad gestacional: 10º percentil CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    89. 89. Examen Clínico: Recién nacidos con RCIU ASIMÉTRICO: Signos de desnutrición, deshidratación e hipoxia Maceración y sequedad de la piel Desaparición de la vermix caseosa Disminución de la grasa subcutánea (Signo del pliegue) Coloración verdosa o amarillo-verdosa de epidermis, uñas, amnios y cordón umbilical. DIAGNOSTICO NEONATAL Examen Clínico: Recién nacidos con RCIU SIMÉTRICO: Pequeños, sin signos de desnutrición o deshidratación CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    90. 90. Abdomen generalmente deprimido Circunferencia cefálica normal o casi normal (Fenómeno de ahorro cerebral) DIAGNOSTICO NEONATAL Hematocrito alto: 60- 70% Hipoinsulinemia Disminución del peptido C Relación Lactato/ piruvato alta Hipoproteinemia Niveles de IgG e IgM bajos CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    91. 91. DIAGNOSTICO NEONATAL Órganos afectados: Cerebro/Hígado R <3/1 Órganos afectados: proporcionalmente CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    92. 92. DIAGNOSTICO NEONATAL Examen Clínico: PLACENTA CESAR MARTIN MORAN SOLANO RCIU SIMETRICO RCIU ASIMETRICO Normal o aumentada de tamaño pequeña Escasas lesiones Abundantes lesiones
    93. 93. TRATAMIENTO NEONATAL <ul><li>Proporcionar ambiente térmico adecuado. </li></ul><ul><li>Administrar solución glucosada </li></ul><ul><li>Administrar oxigeno </li></ul><ul><li>En caso de ventilación asistida, debe realizarse solo con presión + intermitente. </li></ul><ul><li>Estricto control bacteriológico para detectar y tratar posibles infecciones </li></ul><ul><li>Tratar la hipovolemia con solución de albúmina o sangre total ( PA ) </li></ul><ul><li>Tratar hemoconcentración: Hematocrito central 65% </li></ul>CESAR MARTIN MORAN SOLANO
    94. 94. EVOLUCION POSTERIOR COMPLICACIONES: - Neumotorax - Neumomediastino - Neumopericardio - Neumonia - Hipertensión pulmonar con persistencia del conducto arterioso CESAR MARTIN MORAN SOLANO

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