Neumonía adquirida en la comunidad pediatria

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Neumonía adquirida en la comunidad pediatria

  1. 1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD<br />Sergio Andrés González <br />Daniel Eduardo Guzmán<br />Luisa Fernanda Jiménez<br />Cesar David Galindo<br />UNIVERSIDAD DE SUCRE<br />MEDICINA VIII<br />2011<br />
  2. 2. neumonía<br />Inflamación del parénquima pulmonar<br />alimentos<br />Ac gástrico<br />hidrocarburos<br />Cuerpos extraños<br />hipersensibilidad<br />
  3. 3. epidemiologia<br /><ul><li>Causa importante de morrbimortalidad sobretodo en niños < 5 años</li></ul>146-159 millones de nuevos casos estimados al año<br />Causante de mas de 4 millones de muertes<br />
  4. 4. epidemiologia<br />En EE.UU se observo una disminución del 97% de la mortalidad secundaria a neumonía entre 1939y 1996<br />La introducción de la vacuna conjugada neumococica heptavalente ha reducido la incidencia <br />= 30% en el primer año de vida<br />= 20% en el segundo año de vida <br />= 10% en niños > 2 AÑOS<br />
  5. 5. etiología<br />Streptococcuspneumoniae ( neumococo )<br />Chlamydia pneumoniae<br />Mycoplasmapneumoniae<br />
  6. 6. etiología<br />Streptococcuspneumoniae, hemophilusinfluenzae y staphylococcusaureus son las principales causas de ingreso hspitalario y muerte debida a pneumonia<br />VIH<br />Mycobacterium tuberculosis<br />Mycobacteriasatipicas<br />salmonella<br />e. coli<br />Pneumocystisjirovecci<br />
  7. 7. Etiología<br />Los patógenos víricos son una causa destacada de infecciones respiratorias baja en lactantes <5 años<br />Frecuencia maxima entre los 2 y 3 años de edad<br />Virus de la influenza<br />Virus sincitial respiratorio<br />
  8. 8. VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA<br />
  9. 9. Fisiopatología <br />broncoaspiriacion<br />Pulmones sano<br />Gotitas de pfluge<br />Proliferación de microorganismos<br />propagación en la vía aérea <br />neumonía<br />Factores predisponentes<br />Entrada de microorganismos<br />
  10. 10. PROCESOS INFLAMATORIOS<br />
  11. 11. La respuesta inflamatoria es quien desencadena el Sxclinico<br />Mediadores inflamación <br />broncoespasmo<br />IL-1<br />Fuga alveolo capilar<br />edema<br />TNF<br />FIEBRE<br />IL-8<br />QUIMIOTACTICO (LEUCOCITOSIS)<br />Pus <br />(neutrofilos)<br />hemoptisis<br />SDR..<br />SIRS…<br />
  12. 12.
  13. 13. Cuadro Clínico<br />Inicio súbito <br />Fiebre y escalofríos<br />Tos productiva mucpurulenta<br />Dolor pleuritico<br />Taquipnea<br />Síndrome de consolidación<br />Comienzo gradual e insidioso<br />Tos irritativa<br />Fiebre<br />Disnea<br />Síntomas extrapulmonares: cefalea, mialgias, altralgias, síntomas GI<br />Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008<br />
  14. 14. SINDROME DE CONSOLIDACION<br />
  15. 15. HALLAZGOS CLINICOS COMUNES<br />… Puede integrarse un cuadro clínico inespecífico<br />
  16. 16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008<br />
  17. 17. DIAGNÓSTICO clínico<br />TAQUIPNEA: sensibilidad y especificidad (77% -64%) de neumonía radiológica.<br />Menor de 2 meses de edad > de 60 respiraciones por minuto.<br />De dos meses a un año > 50 respiraciones por minuto.<br />De un año hasta cinco años > 40 respiraciones por minuto. <br />TIRAJE SUBCOSTAL: Especificidad (Neumonía Grave)<br />CLÍNICA Y ETIOLOGÍA:<br /> Viral Bacteriana<br />Conjuntivitis: 8% 27%<br />Otitis media: 22% 42%<br />Sibilancias: 43% 16%<br />McIntosh K: NEJM: 2002: 346<br />Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008<br />
  18. 18. DIAGNÓSTICO radiológico<br />La Radiografía CONFIRMA el diagnóstico y pueden poner de manifiesto complicaciones, como el derrame pleural o empiema!<br />Tratado de Pediatría de Nelson 18 edición. 2009.<br />
  19. 19. DIAGNÓSTICO radiológico<br />Tratado de Pediatría de Nelson 18 edición. 2009.<br />
  20. 20. Atelectasia lobar<br />Infiltrado peri bronquial<br />Patrón intersticial<br />DIAGNÓSTICO radiológico<br />Virus <br />
  21. 21. DIAGNÓSTICO radiológico<br />NEUMONÍA VIRAL<br />www.encolombia.com/medicina/pediatria/<br />
  22. 22. Infiltrados lobulares<br />Neumatoceles<br />Infiltrados lobares<br />Compromiso segmentario<br />Patrón mixto- alveolar<br />DIAGNÓSTICO radiológico<br />Bacterias<br />
  23. 23. Infiltrados lobulares<br />DIAGNÓSTICO radiológico<br />Neumococo<br />Radiología: Neumonía lobar , Bronconeumonía , con derrame pleural o Neumonía “redonda”.<br />
  24. 24. Neumonía con derrame<br />DIAGNÓSTICO radiológico<br />H. influenzae<br />Radiología: Patrón bronconeumonía. 1/3 de los pacientes: derrame pleural.<br />
  25. 25. Neumatoceles<br />DIAGNÓSTICO radiológico<br />Estafilococo <br />Radiología: Infiltrado alveolar difuso con compromiso de múltiples lóbulos con tendencia a coalescer formando grandes consolidaciones que luego presentan zonas radiolúcidas en su interior: Cavitaciones. <br />
  26. 26. DIAGNÓSTICO radiológico<br />Micoplasmapneumoniae<br />Radiología: Compromiso de lóbulos inferiores con algunos infiltrados básales y perihiliares<br />
  27. 27. PUNTAJES PARA CRITERIOS DE NEUMONÍA BACTERIANA <br />EN LA RX. DEL TÓRAX (Khamapirad )<br />Puntaje promedio de +4 <br /> se relacionan con neumonía bacteriana.<br />
  28. 28. Absceso pulmonar<br />Empiema<br />Neumotórax<br />COMPLICACIONES <br />Fístulas<br />McIntosh K: Community-acquiredPneumonia In Children. N Engl J Med; 346: 429-436. 2002<br />
  29. 29. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<br />REACTANTES DE FASE AGUDA<br />+ derrame pleural importante, consolidación lobar y fiebre elevada al inicio de la enfermedad….<br />Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008<br />
  30. 30. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<br />Proteína C reactiva superior a 60 mg/l. E 83% y S 26%  neumonía por S. pneumoniae<br />Cifras superiores de leucocitos superior es a 15.000 tienen S 33% y E de 60%  neumonía por S. pneumoniae<br />Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008<br />
  31. 31. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<br />Exámenes para diferenciar neumonía bacteriana de etiología viral<br />Virkki R, Juven T, Rikalainen H, Svedstrom E, Mertsola J, Ruuskanen O. Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children. Thorax 2002; 57: 438-41.<br />
  32. 32. PROCALCITONINA<br />
  33. 33. Diagnóstico bacteriológico<br />HEMOCULTIVOS.<br />Positivos 10-30% ( Neumonías muy graves o empiemas)<br />PRUEBAS SEROLOGICAS. ( Ag, AC y Compl. Inm.)<br />No tienen buena S/E y pobre experiencia en niños.<br />Crióaglutininas , positivas valores mayores de1:64. Valor predictivo positivo 70 - 85% para M Pneumonae.<br />Anticuerpos por fijación del complemento > de 1:32 Sensibilidad 90%. Especificidad 94%.<br />ELISA o aglutinación por látex, inmunocromatografía, detección de antígenos por contrainmunoelectroforesis tienen diferentes grados de S y E en la literatura. <br />PCR aumenta el número de cultivos positivos hasta el 77% en algunos estudios.<br />PUNCION PULMONAR..<br />Afectación grave del estado general.<br />Riesgo de morir.<br />Enfermedades infecciosas en pediatría. Rubio Delgado. 2008<br />
  34. 34. Tratamiento antibiótico de la NAC<br />
  35. 35. “ Sonda - vacuna”. ( medicion de la incidencia de la enf.)<br />La incidencia de la neumonia confirmada por radiografia cayo en un 20% despues de la introduccion de la vacuna conjugada contra el neumococo.<br />
  36. 36. Tratamiento antibiótico de la NAC<br />La eleccion depende de la epidemiologia local.<br />Disponibilidad de los distintos antibioticos.<br />Se debe ajustar lo mas posible el esquema antibiotico a los agentes etiologicos posibles.<br />
  37. 37. Tratamiento antibiótico de la NAC<br />Nacimiento a 1 semana <br />Patogenos adquiridos por via materna.<br />Bencilpenicilina 60 mg /kg IV, cada 12 h, durante 7 dias<br />Gentamicina 2.5 – 3 mg/kg ( -30 semanas de gestacion)<br /> 3.5 mg/kg ( +30 semanas de gestacion) IV. Dosis diaria durante 7 dias.<br />neumonitis por herpes simple . 3 y 4 dia.<br />Aciclivir 20 mg/kg IV, cada 8 h durante 14 dias ( 21 dias si hay signos de encefalitis).<br />
  38. 38. Tratamiento antibiótico de la NAC<br />1 semana de vida < 4 meses. <br />C. Trachomatis y B. pertussis<br />Azitromicina 10mg/kg via oral dosis diaria durante 5 dias. O<br />Claritromicina 7.5 mg/kg via oral cada 12 durante 7 dias. O<br />Eritromicina 10mg/kg via oral o IV, cda 6 h durante 7- 14 dias.<br />< 1 mes<br />
  39. 39. Tratamiento antibiótico de la NAC<br />1 semana de vida < 4 meses. <br />Si el pcte se encuentra febril o se ha descartado la posibilidad de C. trachomatis.<br />Bencilpenicilina 30mg/kg IV, cada 6h durante 7 dias.<br />en caso de afeccion severa ( toxicidad sistemica o requerimiento de O2 )<br />Cefotaxima 25 mg/kg IV cad 8 h Durante 7 dias<br />Cefuroxima 50 mg/kg IV cada 6 h durante 7 dias.<br />
  40. 40. Tratamiento antibiótico de la NAC<br />4 mese < 5 años.<br />La mayoria de los casos son de etiologia viral. Debido a la dificultad para descartar infeccion bacteriana se recomienda utilizar tratamiento antibiotico.<br />Amoxacilina 45-50 mg/kg via oral, cada 12 h durante 7 dias<br />En caso de alergia a la penicilina:<br />Cefdinir 7 mg/kg via oral cada 12 h durante 5 dias. O <br />Cefpodoxima 5 mg/kg via oral cad a 12 h durante 5 dias. O <br />Cefuroxima 15 mg/kg via oral cada 12 horas durante 5 dias<br />
  41. 41. Tratamiento antibiótico de la NAC<br />4 mese < 5 años.<br />En casos moderados.<br />Bencilpenicilina 30mg/kg IV cada 6 h durante 7 dias mas alguna :<br />Azitromicina 10mg/kg VO dosis diaria durante 5 dias. O<br />Roxitromicina 4mg/kg VO, cad 12 h durante 7 dias.<br />En casos graves <br />Cefotaxima 25 mg/kg IV, cada 8 h durante 7 dias.<br />Cubrir microorganismos atipicos:<br />Azitromicina 10mg/kg/dia IV, durante 7 dias<br />
  42. 42. Tratamiento antibiótico de la NAC<br />5- 15 años<br />Agente etiologico mas frecuente S. pneumoniae.en este grupo cobra importancia el M.pneumoniae.<br />Amoxacilina 45-50 mg/kg via oral cada 12 h durante 7 dias.<br />En caso de mayor gravedad <br />Bencilpenicilina 30 mg/kg IV cada 6 hora durante 7 dias<br />Azitromicina 10mg/kg via oral dosis diaria durante 5 dias<br />
  43. 43. GRACIAS… <br />

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