Indicacionesy contraindicaciones vmni

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Indicacionesy contraindicaciones vmni

  1. 1. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN VMNI
  2. 2. OBJETIVOS <ul><li>CORRECTA SELECCIÓN DE LOS PACIENTES </li></ul><ul><li>CONOCER LAS ENTIDADES CLÍNICAS A LAS QUE SE LE PUEDE APLICAR VMNI </li></ul><ul><li>PRECOCIDAD EN EL TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>MONITORIZACIÓN </li></ul><ul><li>CONOCER LAS LIMITACIONES </li></ul>
  3. 3. INDICACIONES <ul><li>EPOC REAGUDIZADO </li></ul><ul><li>EAP CARDIOGÉNICO </li></ul>
  4. 4. INDICACIONES DE LA VMNI EN IRA <ul><li>EPOC REAGUDIZADO </li></ul><ul><li>EAP CARDIOGÉNICO </li></ul><ul><li>CRISIS ASMATICA MODERADA </li></ul><ul><li>DESTETE DE VM CONVENCIONAL </li></ul><ul><li>NEUMONÍA </li></ul><ul><li>BRONQUITIS O BRONQUIOLITIS AGUDA </li></ul><ul><li>PARÁLISIS FRÉNICA POST Q </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD INTERSTICIAL AGUDA PULMONAR </li></ul>
  5. 5. OTRAS INDICACIONES <ul><li>SD DE GUILLEN BARRÉ </li></ul><ul><li>SAOS </li></ul><ul><li>SD CRANEOFACIALES </li></ul><ul><li>SD HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR POR AFECTACIÓN DEL SNC </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DE MÉDULA ESPINAL </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DE CAJA TORÁCICA </li></ul><ul><li>FIBROSIS QUÍSTICA </li></ul><ul><li>PUENTE AL TRANSPLANTE PULMONAR </li></ul>
  6. 6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN <ul><li>PACIENTE COLABORADOR </li></ul><ul><li>DISNEA DE MODERADA A GRAVE </li></ul><ul><li>SIGNOS DE TRABAJO RESPIRATORIO (FR + USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS + PARADOJA ABDOMINAL) </li></ul><ul><li>SIGNOS GASOMÉTRICOS DE IRA PH < 7.35, PaCO2 > 45 mm Hg, PaO2 < 55 mm Hg con FiO2 0.21 en fase precoz </li></ul>
  7. 7. Criterios de exclusión <ul><li>Indicación de IOT </li></ul><ul><li>Agitación intensa </li></ul><ul><li>Coma (contraindicación relativa en estuporosos) </li></ul><ul><li>Inestabilidad cardiovascular ó hemodinámica </li></ul><ul><li>Traumatismos ó malformaciones faciales importantes </li></ul><ul><li>Cirugía facial, esofágica ó gástrica recientes </li></ul><ul><li>Dificultad para eliminar secreciones, riesgo de aspiración ó tos débil </li></ul><ul><li>Asma grave </li></ul><ul><li>Neumotórax importante no drenado </li></ul><ul><li>Traumatismo torácico severo </li></ul><ul><li>Obesidad mórbida extrema </li></ul><ul><li>Imposibilidad para una vigilancia ó monitorización estrecha </li></ul>
  8. 8. VENTAJAS EN IRA <ul><li>MEJOR TOLERADA ( REQUIERE MENOR Ó NINGUNA SEDACIÓN) </li></ul><ul><li>Evita la atrofia muscular </li></ul><ul><li>Permite la tos y eliminación de secreciones </li></ul><ul><li>Movilización activa del paciente </li></ul><ul><li>Destete más precoz del ventilador con intentos de retirada con menor riesgo </li></ul><ul><li>Menor riesgo de complicaciones neumonía nosocomial, barotrauma, compromiso hemodinámico </li></ul>
  9. 9. INCONVENIENTES <ul><li>- Incorrecta posición de la cabeza en la cama a 45º </li></ul><ul><li>- No haber explicado al paciente la modalidad de </li></ul><ul><li>ventilación </li></ul><ul><li>y sus inconvenientes </li></ul><ul><li>- No lograr el confort del paciente </li></ul><ul><li>- No aplicar profilaxis en punto de presión del puente </li></ul><ul><li>nasal </li></ul><ul><li>y en otros puntos de presión </li></ul><ul><li>La aparición de nauseas y/o vómitos </li></ul><ul><li>- La aparición de distensión abdominal </li></ul><ul><li>La aparición de Disnea </li></ul><ul><li>- La aparición de ansiedad y/o claustrofobia en el paciente </li></ul><ul><li>- No fijar correctamente la máscara a la cara del paciente </li></ul>
  10. 10. . PROBLEMAS PRACTICOS <ul><li>No asegurar la máscara a la cara del paciente </li></ul><ul><li>No dejar al menos dos dedos de espacio entre la cabeza y la fijación </li></ul><ul><li>No tener fugas en las interfases (bucales) </li></ul><ul><li>Desconexión del respirador </li></ul><ul><li>Estar sin batería y/o energía del respirador </li></ul><ul><li>No aspirar las secreciones del paciente </li></ul><ul><li>No corregir acodamientos </li></ul><ul><li>No chequear la maquina previa a la conexión con el paciente </li></ul><ul><li>No conocer el funcionamiento del ventilador </li></ul><ul><li>No revisar las reservas de oxigeno durante el transporte </li></ul>
  11. 11. COMPLICACIONES <ul><li>En general, el índice de complicaciones no es excesivamente elevado, en torno al 15%, y no suelen ser graves. </li></ul><ul><li>Lesiones en piel, sobre todo a nivel nasal, que puede llevar incluso a necrosis, es la más frecuente (10%) </li></ul><ul><li>Neumonía. </li></ul><ul><li>Conjuntivitis. </li></ul><ul><li>Neumotórax. </li></ul><ul><li>La distensión gástrica es también una complicación rara (<2%). </li></ul>

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