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Inmunohematologia
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Parte 02 del Módulo IV del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Carlos Esquerre Aguirre
Fecha: 13 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.

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2 Sistema ABO

  1. 1. DIPLOMADO EN HEMATOLOGÍA Y BANCO DE SANGRE MÓDULO IV (13 de Setiembre de 2015) CLASE 2
  2. 2. SISTEMA ABO
  3. 3. INTRODUCCION El sistema ABO, fue el primero de los grupos sanguíneos descubierto por Landsteiner en 1900. En 1902 Von Decastello y Sturly descubren el grupo AB. Landsteiner demostró que los glóbulos GR contenía por lo menos factores como aglutinógenos A y B, con lo cuales se podía explicar los cuatro grupos. Es el primero de los sistemas de los grupos sanguíneos descubiertos y el mas importante. La compatibilidad ABO es la base fundamental de la transfusión
  4. 4. La tipificación ABO es la prueba inmunohematologica mas utilizada. La detección de incompatibilidad ABO entre donantes y receptor es la base de las pruebas de compatibilidad pre transfusionales.
  5. 5. LA DETERMINACIÓN DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS TIENE IMPORTANCIA EN VARIAS CIENCIAS: • se vuelve necesario estudiar estos sistemas en cada individuo para garantizar el éxito de las transfusiones. En hemoterapia, • se puede diagnosticar EHRN a través de su estudio, adoptándose medidas preventivas y curativas. En Ginecología/ Obstetricia, • se puede estudiar diversas razas y sus interrelaciones evolutivas, a través del análisis de la distribución poblacional de los diversos antígenos, determinando su predominancia en cada raza humana y haciéndose comparaciones. En Antropología,
  6. 6. NATURALEZA Los antígenos A y B son glicoproteínas, producidas por genes alélicos en un locus único, localizados en la parte proximal del brazo corto del cromosoma 9. se encuentran adheridos a la membrana de los glóbulos rojos. La especificidad antigénica es conferida por el azúcar, terminal; Ej. azúcar N- acetilgalactosamina proporciona la especificidad antigénica A y el azúcar galactosa determina la actividad B
  7. 7. A B H GEN ENZIMA AZÚCAR AÑADIDO GalNAc Gal Fuc
  8. 8. Gal GalNAc Gal R Fuc GalNAc 1 3 1 Gal Fuc 3 GalGalNAc RGal
  9. 9. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA ABO • tienen glóbulos rojos que expresan antígenos de tipo A en su superficie y anticuerpos contra los antígenos B en el plasma de su sangre. Las personas con sangre del tipo A • glóbulos rojos con antígenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antígenos A en el plasma de su sangre. Las personas con sangre del tipo B tiene la combinación contraria
  10. 10. Los individuos con sangre del tipo O ó 0 (cero) No expresan ninguno de los dos antígenos (A o B) en la superficie de sus glóbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tipos Mientras que las personas con tipo AB expresan ambos antígenos en su superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos.
  11. 11. FLUIDOS BIOLÓGICOS QUE CONTIENEN SUSTANCIAS SOLUBLES ABH • Saliva • Orina • Lágrimas • Líquido amniótico • Leche • Líquidos digestivos
  12. 12. SUB GRUPOS Los sub grupos ABO son fenotipos que difieren en la concentración de antígenos en los glóbulos rojos y la saliva de los secretores como antígenos solubles. Los subgrupos A son mas comunes que los B. Los principales subgrupos de A son: A1 y A2. Los GR de las personas de ambos subgrupos reaccionan fuertemente con los reactivos anti-A en la prueba de aglutinación directa La distinción serológica de las células A1 y A2 se logra mediante pruebas que utilizan lectina anti-A1.
  13. 13. FENOTIPO A1 A2 FRECUENCIA 80% 20% SUSTANCIA PRECURSORA H1 H2 H3 H4 H1 H2 NÚMERO DE SITIOS ANTIGÉNICOS EN EL HEMATÍE 850 000 240 000 ANTICUERPO PRESENTE EN EL SUERO ANTI-B ANTI-A1 (3%) ANTI-B
  14. 14. • La transferasa A1 es más eficiente que la transferasa A2 en convertir la sustancia H en antígeno A. • En general, la distinción serológica entre A1 y A2 se basa en la aglutinación de los eritrocitos A1. Entre los subgrupos A1 y A2 hay diferencias cualitativas y cuantitativas
  15. 15. HERENCIA DEL TIPO ABO • Son controlados por un solo gen con tres alelos: O (SIN, por no poseer los antígenos ni del grupo A ni del grupo B), A, B. • El alelo A da tipos A, • El B tipos B y • El alelo O tipos O • Siendo A y B alelos dominantes sobre O. • Así, las personas que heredan dos alelos OO tienen tipo O; AA o AO dan lugar a tipos A; y BB o BO dan lugar a tipos B.
  16. 16. • Las personas AB tienen ambos genotipos debido a que la relación entre los alelos A y B es de codominancia. • Por tanto, es imposible para un progenitor AB el tener un hijo con tipo O, a excepción de que se de un fenómeno poco común conocido como el 'fenotipo Bombay' o diversas formas de mutación genética relativamente extrañas. • Entonces por lo que se puede decir que el alelo A es dominante sobre el alelo B y esto hace que el alelo O sea un alelo dominante también por eso se llama codominancia.
  17. 17. EL FENOTIPO BOMBAY • Es el nombre que recibe un tipo de sangre poco frecuente caracterizado por no presentar ninguno de los antígenos de membrana A, B o H en los eritrocitos. • Esto se debe a que este individuo es homocigoto recesivo para el gen H, por lo que no puede transformar la molécula precursora en la molécula H, que es necesaria luego para ser transformada en antígeno A o B.
  18. 18. • Es necesario no confundir a esta persona Bombay con una persona de grupo sanguíneo 0, ya que esta última a pesar de que no tenga los antígenos A o B, presentara el antígeno H (molécula H) de la membrana de sus eritrocitos y no así un Bombay. • El sistema inmune del fenotipo Bombay rechaza las transfusiones de sangre de 0, A, B y AB ya que posee anticuerpos anti-A, anti-B y además anti-H, por lo que en caso de transfusión sanguínea, el receptor "Bombay" produciría aglutinación sanguínea. • Es decir, sólo podría recibir sangre de otro fenotipo Bombay.
  19. 19. ANTÍGENOS • Las pruebas de aglutinación son usadas para detectar los antígenos A y B en los glóbulos rojos. • Con frecuencia los anticuerpos reaccionan menos con los eritrocitos de los recién nacidos que con los del adulto. • Aunque pueden encontrarse en los glóbulos rojos de embriones de 5-6 semanas. • En el momento del nacimiento los antígenos A y B no están desarrollados por completo, quizás porque las estructuras oligosacáridos ramificadas surgen de manera gradual. • A los 2–4 años, la expresión de los antígenos A y B son completos y permanecen constante durante toda la vida.
  20. 20. ANTICUERPOS ANTIA , ANTI-B Y ANTI-AB • Su existencia se debe a estructuras similares a los antígenos A y B , en las paredes de bacterias, que existen en el medio ambiente.. El contacto con el ambiente , permite la formación de Acs. Contra estos antígenos. • Se detectan anti -A o anti- B entre los 3 a 6 meses de edad, lo máximo entre 5-10 años. • Grupos A y B: anticuerpos IgM. • Grupo “O” anticuerpos IgG (Severidad de la EHRN)
  21. 21. Anticuerpos ABO 1. Ocurrencia: • Natural y Regular Rango termico de 4 °C - 37 °C y activan complemento 1. Clases: • Mayor concentración  IgM (~ 80%) • Menor concentración  IgG (~20%) • Trazas  IgA 2. Variaciones con edad: • Ausentes en el nacimiento • Mayor concentración entre 5 a 10 años • Estables en la edad adulta • Baja concentración en ancianos 3. Importancia Clínica: • Reacciones transfusionales graves (Hemólisis intravascular y extravascular) • Causan EHRN
  22. 22. ANTI-A ANTI-B ANTI-AB SIGNIFICATIVO CLÍNICAMENTE CLASE DE ANTICUERPO RANGO TÉRMICO EHRN REACCIONES TRANSFUSIONALES H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR Y I Y I Y IY I Y I Y I SÍ 4°C 37°C
  23. 23. ANTI-A1 SIGNIFICATIVO CLÍNICAMENTE CLASE DE ANTICUERPO RANGO TÉRMICO EHRN REACCIONES TRANSFUSIONALES H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR Y I Y IY I Y I Y I A VECES 4°C 37°C NO NO RARO 22°C RARO COMÚN
  24. 24. GRUPOS SANGUÍNEOS
  25. 25. FALSOS NEGATIVOS • Pueden tener lugar debido a la omisión de: • Identificar la hemólisis como una reacción positiva. • Uso de una relación inapropiada entre suero (reactivo) y eritrocitos. • Incubar las pruebas a temperaturas de 20-24 o °C o menores.
  26. 26. FALSOS POSITIVOS • Los resultados pueden ocurrir por: • Sobrecentrifugación de los tubos. • Uso de reactivos, eritrocitos o solución salina contaminados. • 3Uso de material de vidrio sucio. • Autoaglutinación de los eritrocitos del paciente y realización sólo del grupo directo sin auto testigo. • Interpretación o registros incorrectos de los resultados de las pruebas.
  27. 27. RESOLUCIÓN DE DISCREPANCIAS ABO • El primer paso debe ser la repetición de las pruebas en la misma muestra. • Si las pruebas iniciales fueron efectuadas con eritrocitos suspendidos en suero o plasma, se debe repetir la prueba, usando una suspensión salina de células lavadas.
  28. 28. PRUEBA DIRECTA - FASE GLOBULAR Se puede usar sangre con anticoagulante (EDTA) o también directamente de una punción del pulpejo del dedo. • Rotular la placa o lámina escavada identificando la muestra. • Colocar una gota Anti A en un pozo. • Colocar una gota Anti B en otro pozo. • Colocar una gota Anti D en un tercer pozo. • Agregar una gota de GR en estudio. • Mezclar con ayuda de una bagueta. • Observar la presencia de aglutinación a partir de los 10seg. Hasta los 2 min. • Leer, interpretar y registrar los datos.
  29. 29. PRUEBA INVERSA – FASE SERICA • Rotular 2 tubos A1 y B. (nota: si se usan GR A2 se rotula en un tubo adicional). • Agregar 2 gotas del suero en estudio a cada tubo. • Agregar una gota de células A1 al tubo rotulado como A1. • Agregar una gota de células B al tubo rotulado como B. • Agregar una gota de células A2 al tubo rotulado como A2, si corresponde. • Mezclar con suavidad y centrifugar de acuerdo con las instrucciones 15seg. a 3500rpm. • Resuspender con suavidad las células y examine macroscópicamente en busca de aglutinación y/o hemolisis. Nota: hemolisis igual a 4+. • Leer, interpretar y registrar los resultados. • Comparar los resultados con los obtenidos en la fase celular.
  30. 30. FRECUENCIAS • ABO O A B AB % de la Población 55 % 35 % 9% 2%

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