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Parte 02 del Módulo V del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Pedro Mercado Martinez
Fecha: 27 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.

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Ponente: Dr. Pedro Mercado Martinez
Fecha: 27 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.

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2 Pruebas de coagulacion

  1. 1. DIPLOMADO EN HEMATOLOGÍA Y BANCO DE SANGRE MÓDULO V (27 de Setiembre de 2015) CLASE 2
  2. 2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA PRUEBAS DE COAGULACION Dr. Pedro Mercado Martínez Diplomado: Hematología y Banco de Sangre 2
  3. 3. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 3 El Tiempo de sangría mide la hemostasia primaria • El esfigmomanómetro se infla alrededor del brazo. • Hacer pequeñas incisiones en la parte inferior del brazo. • El esfigmomanómetro se desinfla inmediatamente. • Se tocan con papel secante las incisiones cada 30 segundos hasta que el sangrado se detiene y se registra el tiempo. Método de Ivy V.N. 2-8 minutos Instrumento para medir la fuerza y frecuencia del pulso (presión arterial)
  4. 4. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 4 Método de Duke • Se pincha al paciente con una lanceta, preferentemente en el lóbulo auricular o la yema de los dedos. • Se limpia la sangre con un papel de filtro cada 30 segundos. • El test termina cuando cesa la hemorragia. • El tiempo usual es entre 2 y 5 minutos.
  5. 5. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 5 Significado de los resultados anormales • Anomalías vasculares • Defecto en la agregación plaquetaria • Trombocitopenia • Defectos adquiridos de la función plaquetaria • Defectos congénitos de la función plaquetaria • Enfermedad de Von Willebrand
  6. 6. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 6 El tiempo de coagulación mide la hemostasia secundaria • La determinación del tiempo de coagulación suministra un indicio aproximado de la eficacia global del mecanismo intrínseco de coagulación. • Se encuentran tiempos prolongados en la hemofilia clásica y en la deficiencia del factor IX durante la hemorragia (valores hasta de 30 a 40 minutos). • La prueba carece de valor para las insuficiencias ligeras de distintos factores, porque basta una cantidad pequeña de trombina para producir un coágulo de fibrina.
  7. 7. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 7 A. Método de Sabrazés (del tubo capilar). VALOR NORMAL: 3 a 7 minutos B. Método de Burker (en Lámina). VALOR NORMAL: 2 a 4 minutos.
  8. 8. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 8 • Colocar 5 mi de sangre venosa en un tubo graduado. • Inmediatamente sumergir un espiral de alambre de cobre. Dejar formar el coágulo. • Poner en baño maría a 37 º C por 1 hora 30 minutos. • Retirar el coágulo adherido al alambre y medir el volumen de suero remanente. • El volumen remanente se refiere a porcentaje. RETRACCIÓN DEL COAGULO Método de Mac Farlanc modificado VALOR NORMAL: del coágulo formado 48 - 68% (promedio 55%)
  9. 9. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 9 • La cantidad de fibrina formada (acción del factor XIIIa) • El número y la función de las plaquetas. • La concentración del fibrinógeno. • El hematocrito establece el límite inferior de la retracción de la fibrina. Por tanto, siendo normales los demás factores, el coágulo se retrae más cuanto menor es el hematocrito. La retracción del coágulo depende de:
  10. 10. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 10 RETRACCIÓN DEL COAGULO
  11. 11. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 11 Acción del factor XIIIa
  12. 12. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 12 • Este ensayo se basa en la medida del tiempo que tarda en coagular un plasma descalcificado, colocado a 37ºC y en presencia de un exceso de tromboplastina tisular y calcio. • El método no detecta deficiencias de factores de la vía intrínseca (VIII, IX, XI y XII). TIEMPO DE PROTROMBINA Interpretación de la prueba: VALOR NORMAL: • TIEMPO: 10 a 12 segundos • COAGULO: 80 - 90%
  13. 13. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 13
  14. 14. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 14 Tiempo de tromboplastina parcial activada • Este ensayo mide la eficacia de las vías «intrínseca» y «común» de la coagulación. • La vía intrínseca «vía de activación por contacto» implica al factor IX y cofactores; mientras que la vía común implica a los factores X y II, y cofactores. • Además de ser utilizada para detectar anormalidades en la coagulación, se utiliza también para monitorear los efectos terapéuticos del tratamiento con heparina.
  15. 15. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 15 Para activar la vía intrínseca, el plasma sanguíneo se mezcla con un fosfolípido, un activador (como silicato, celite, caolín, ácido elágico, polifenol) y calcio (para revertir el efecto anticoagulante del citrato). Entonces se mide el tiempo hasta que se forma un coágulo. Este test se denomina "parcial" debido a la ausencia de factor tisular en la mezcla reactiva.
  16. 16. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 16
  17. 17. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 17 • Colocar en tubo de Wintrobe, plasma citratado (3. 8%) hasta la marca de 10. • Colocar el tubo en baño maría a 56 ºC por 15 minutos. • Centrifugar por 10 minutos a 3 000 rpm. • Leer el precipitado y comparar en la tabla. DETERMINACIÓN DEL FIBRINOGENO: 0.01 120 mg% 0.06 430 mg% 0.02 180 mg% 0.07 500 mg% 0.03 240 mg% 0.08 560 mg% 0.04 300 mg% 0.10 625 mg% 0.05 370 mg% VALORES NORMALES: 180 a 460 mg%
  18. 18. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 18 DETERMINACIÓN DEL FIBRINOGENO:
  19. 19. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 19 • Reactivo para la determinación de la concentración de fibrinógeno en el plasma humano. • Trombina liofilizada (tejido cerebral de conejo). • Tampón de dilución de los plasmas incluido. Principio • La determinación cuantitativa del fibrinógeno se obtiene por el tiempo que se produce la coagulación después que se añade trombina a un plasma diluido. • El tiempo de protrombina es proporcional a la concentración de fibrinógeno en la muestra. DETERMINACIÓN DEL FIBRINOGENO:
  20. 20. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 20 • En esta prueba, la sangre total se recoge en dos tubos de ensayo sin anticoagulante. • Un tubo incubar a 37 ºC y el otro, de control, se refrigera. • Observar los tubos a intervalos de tiempo si se aprecia o no lisis del coágulo. • El proceso de lisis se inicia con un coágulo pastoso y es completo cuando el coágulo desaparece. • Anotar el tiempo. PRUEBA DE FIBRINOLISIS
  21. 21. Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 21 • En condiciones normales, in vitro, los coágulos permanecen intactos por 48 h. • Si el coágulo se lisa en menos de 24 h, la actividad lítica esta aumentada. • Puesto que a 4 ºC no hay lisis, el tubo refrigerado sirve de control, por tanto debe contener un coágulo, • Si el tubo refrigerado presenta un coágulo pequeño o frágil indica una deficiencia del fibrinógeno. Interpretación de la prueba

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