Ficha de inscripción

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Ficha de inscripción

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL PERÚ V CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGÍA “Innovando las intervenciones psicológicas” 24, 25 y 26 de Octubre del 2013, Lima FICHA DE INSCRIPCIÓN APELLIDOS Y NOMBRES: (colocar datos completos y con letras mayúsculas) DNI:_____________FECHA DE NACIMIENTO:__________ESTADO CIVIL:______ UNIVERSIDAD: ___________________________________________________________________ CARRERA / CICLO/ SECCIÓN: ___________________________________________________________________ TELÉFONO DE CASA:____________TELÉFONO MÓVIL:____________________ EMAIL: _____________________________________________________________ CENTRO LABORAL:____________________________TELÉFONO:___________ Pagos en Banco de Crédito del Perú Cta. Cte. Nº 194-1779405-0-86 Nº de voucher/N° de Recibo: ___________________________________________ Total Cancelado Congreso:______________Total Cancelado Taller: __________ Nombre del Taller(es) Pagado (s):_______________________________________ Áreas de Interés en la Psicología:

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