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Fiebres Hemorrágicas

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Enfermedades Hemorrágicas Virales | Víctor Hugo Velasco A.
Pediatra Infectólogo

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Fiebres Hemorrágicas

  1. 1. VIRUS ¿Qué son? • Un virus es básicamente una pequeña cantidad de material genético dentro de una cubierta. • No poseen la capacidad de reproducirse por si mismos, por lo cual no son considerados seres vivos. • Necesitan un huésped para replicarse por cual son llamados “parásitos intracelulares”.
  2. 2. Fiebres Hemorrágicas Víctor Hugo Velasco A. Pediatra Infectólogo
  3. 3. Virus • Algunos son como bastones delgados y otros lucen como pedazos de cuerdas con bucles. • Algunos son más complejos, con forma de cráteres lunares
  4. 4. ¿Dónde se encuentran? • En casi todos los materiales y medio ambiente de la tierra como el aire y el agua. • Básicamente, en cualquier lugar donde se encuentren células a las que puedan infectar. • Los virus han evolucionado para infectar todas las formas de vida, animales, plantas, hongos y bacterias
  5. 5. Virus • Los virus tienden a ser específicos sobre el tipo de célula que infectan. • Por ejemplo, los virus de plantas no están equipados para infectar las células de los animales, aunque un cierto tipo de virus de plantas puede infectar plantas de la misma familia. • Algunas veces, el virus puede infectar una criatura y no ocasionarle daño, pero puede destruir cuando infecta a otra criatura diferente pero muy cercana.
  6. 6. Los ratones portadores • Por ejemplo, el virus Hanta es portado por un ratón, sin efecto aparente en el roedor, pero si infecta a una persona causa una enfermedad dramática, que frecuentemente es mortal, caracterizada por un sangrado excesivo.
  7. 7. Comportamiento • Una vez infectan a una célula pueden desarrollar dos tipos de comportamiento: 1. Como agentes infecciosos produciendo la lisis o muerte de la célula 2. Como virus atenuados, que añaden material genético a la célula hospedante y por lo tanto promueven la variabilidad
  8. 8. Comparación entre Virus y bacterias • Ambos son microscópicos. • Las bacterias son seres vivos procariontes, en cambio los virus están entre la materia inerte y lo vivo siendo considerados parásitos intracelulares. • La bacterias tienen toda la maquinaria metabólica que les permite vivir, mientras que los virus necesitan de una célula para hacerlo
  9. 9. Reproducción bacteriana Vs. reproducción viral • Las bacterias contienen un material genético (ADN) y todos los instrumentos (ribosomas, proteínas, etc.) que necesitan para reproducirse por ellas mismas. • Los virus, sólo contienen un material genético limitado y no tienen las herramientas constitutivas necesarias. • Tienen que invadir otras células y secuestrar su maquinaria celular para reproducirse.
  10. 10. Virosis emergentes y reemergentes Agente etiológico Cuadro clínico Año Virus Ébola Fiebre hemorrágica 1977 Virus Hanta Fiebre hemorrágica 1977 VIH/SIDA Inmunodeficiencia 1980 Dengue Fiebre hemorrágica 1981 Hepatitis C Hepatitis 1982 Virus Sabia Fiebre hemorrágica 1989 Virus Herpes 8 Sarcoma de Kaposi 1994 Prion Encefalopaia espongiforme Encefalitis 1995 AH5N1 Gripe Aviar 1997 Coronavirus SARS SARS 2002
  11. 11. Fiebre Hemorrágica ARENAVIRUS FILOVIRUS BUNYAVIRUS FLAVIVIRUS
  12. 12. ARENAVIRUS Mosquito Garrapata Roedores Lugar Bioseguridad FH Lassa x 4 FH Argentina (Junin) x Argentina 4 FH Boliviana (Machupo) x Bolivia 4 FH Brasilera (Sabia) x Brasil 4 FH Venezolana (Guaranito) x Venezuela 4 BUNYAVIRUS FH Crimea Congo x 4 Hantavirus 3 Fiebre del Valle de Rift X 3 FILOVIRUS Ebola 4 Marburg 4 FLAVIVIRUS Dengue tipo 1-4 x 3 Fiebre amarilla x 3 Fiebre bosque Kyasanur x 3 FH Omsk x 3 ALPHAVIRUS (Chikungunya x 2
  13. 13. Fiebres hemorrágicas en América • En los últimos 50 años han aparecido 4 fiebres hemorrágicas producidas por la familia Arenaviridae • El Hantavirus (Bunyavirus) en 1993 • Primero descrito en USA • Luego en 6 países.
  14. 14. Arenavirus • Coriomeningitis linfocitariaDel viejo mundo • 20 virus • 16 / América Latina • 4 patológicos Del nuevo mundo
  15. 15. Fiebre hemorrágica ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL RESERVORIO REGION FH Argentina Virus Junín Calomys masculinus Pampa Húmeda (Provincia Bs.As.) FH Boliviana Virus Machupo Calomys callosus Beni (Bolivia) FH Venezolana Virus Guaranito Zigodontomys brevicauda Porguguesa (Venezuela FH Brasilera Virus Sabia Desconocido San Pablo (Brasil)
  16. 16. Etiopatogenia
  17. 17. Etiopatogenia
  18. 18. Fiebres Hemorrágicas/Clínica • Fiebre • Hemorragia • Petequias • Leucopenia, trombocitopenia, proteinuria • Trastornos neurológicos
  19. 19. Fiebre Hemorrágica Argentina • Causada por el virus Junín • Virus RNA • Identificada en 1958 • Ataques anuales epidémicos
  20. 20. Virus Junin
  21. 21. Formas de transmisión
  22. 22. Formas de transmisión
  23. 23. Clínica Virus Junin VASCULAR Pérdida capilar Vasoconstricción Choque NEUROLÓGICA Hiporeflexia Trastornos marcha Coma Incubacion Fiebre, Cefalea Petequias Hemorragia gingival y conjuntival
  24. 24. Diagnóstico • Leucopenia • Trombocitopenia • Hto incrementado • PCR • Aislamiento • Inmunohistoquímica
  25. 25. Hantavirus
  26. 26. Hantavirus
  27. 27. Hantavirus
  28. 28. Hantavirus
  29. 29. ¿Cuales son las características del virus? Posee una envoltura externa de lípidos necesaria para que el virus pueda infectar. Esta envoltura es poco resistente a condiciones del ambiente: luz, desecación, detergentes, cloro. En lugares abiertos el virus puede sobrevivir 1 -2 horas En lugares cerrados puede sobrevivir por 24 hrs. En madrigueras o nidos el virus sobrevive hasta por dos semanas
  30. 30. ¿CÓMO SE INFECTAN LAS PERSONAS? • Esto ocurre preferentemente en lugares cerrados, poco ventilados y con poca iluminación con presencia reciente de ratones. • Al respirar pequeñas gotas o polvo contaminado con saliva, orina o excremento de ratón infectado (aerosoles). • Virus Andes: transmisión persona persona
  31. 31. Fases de presentación
  32. 32. Hantavirus Primeros síntomas •Fiebre •Dolor cabeza •Dolores musculares •Nauseas, vómitos •Dolor abdomen diarrea Agravamiento abrupto •Falla respiratoria •Falla cardíaca •Choque Recuperación rápida •Función respiratoria •Función cardíaca Prodromo de 6 días Fase aguda 5 a 6 días Convalescencia Hemograma
  33. 33. Presentación Clínica LEVE: Infiltrados pulmonares bilaterales Insuficiencia respiratoria moderada SEVERO:Shock cardiogénico .Ventilación mecánica. Fármacos vaso activos Sobreviven 30-40% letalidad
  34. 34. Intervenciones terapéuticas posibles en SCPH • Ribavirin(antiviral) • -Methylprednisolone(anti-inflamatorio e inmmunomodulador) • -ECMO (extracorporealmembraneoxygenation) • -Anticuerpos Neutralizantes (Nab) • (plasma inmune –anticuerpos poli o monoclonales)
  35. 35. Rivabirina
  36. 36. ECMO • ECMO: intervención con buena evidencia efectividad • 60-80 % sobrevida en pacientes con pronóstico de muerte (USA, Chile)
  37. 37. Anticuerpos Neutralizantes • Títulos bajos de NAbse asocian a mayor severidad y riesgo de muerte en SCPH. (Bharadwaj, 2000) • comparada a los pacientes que • evolucionan con una enfermedad severa o fatal. • Este hallazgo sugiere que la inmunoterapia pasiva con anticuerpos neutralizantes específicos podría disminuir la severidad de la Enfermedad. (Bharadwaj et al, JID, 2000).
  38. 38. Efecto de la administración de anticuerpos neutralizantesAndes virus/modelo hamsterSirio (Custer, Journal of Virology, 2003;18: 9894- 9905).
  39. 39. EBOLA • El Ebola es una enfermedd severa, frecuentemente fatal en humanos. • El virus se transmite de animales salvajes a humanos y luego de humano a humano. • La letalidad es del 50% • El apoyo y tratamiento temprano mejora la sobrevivencias.
  40. 40. Transmisión
  41. 41. Características clínicas del Ébola • El período de incubación de 2 a 21 días. • Los humanos no son infecciosos hasta que no se desarrollan los síntomas. • Los síntomas iniciales fiebre, cansancio, mialgias, cefalea y faringitis. • Luego: Vómitos, diarrea, exantema, daño renal y hepático, hemorragia interna y externa.
  42. 42. Clínica
  43. 43. CDC
  44. 44. CDC
  45. 45. CDC
  46. 46. CDC
  47. 47. CDC
  48. 48. Medidas de contención
  49. 49. Fiebre Hemorrágica Boliviana • Producida por el virus Machupo • Reservorio: Ratón Calomys callosus Contraen la enfermedad al nacer y lactancia • Eliminan el virus durante toda su vida Orina-Heces-Saliva, sangre
  50. 50. Fiebre Hemorrágica Boliviana • Emerge en la década de los 50 • El virus fue aislado en 1963 • Los ratones se encuentran en Beni, Santa Cruz y parte de Brasil. • El virus solo en el Beni
  51. 51. Fiebre Hemorrágica Boliviana • 1959-1962: 470 casos Orobayaya y alrededor de San Joaquín. 142 fallecieron (30%) • 1963-1964: 778 hospitalizados, 122 fallecieron • 1964:Control de la enfermedad • La transmisión de persona a persona se puso en duda. • Hasta agosto de 2010: 1 confirmado, 1 fallecido y 3 sospechosos. SCientífica 2010 Vol. 8, No. 1 Ym Pa% - Bolivia
  52. 52. Fisiopatogenia • Sin presencia de lesiones histológicas • Alteración función celular sin lesión manifiesta. • Trastornos en la hemostasia (plaquetopenia por inhibición de la médula ósea), renales, cardiacas, neurológicas. • Prolongación del TPT, ↓ factores de coagulación.
  53. 53. Cuadro clínico Período de Incubación • 1-2 semanas Período agudo 7-14 días •1-2 semanas •PRIMERA SEMANA •Fiebre, cefalea • mialgias •Hemorragias leves •Síntomas gastrointestinales •Rubicundez •SEGUNDA SEMANA •70-8% recuperan •30% complican Período de convalescencia •1-2 meses
  54. 54. Diagnóstico diferencial • Influenza • Fiebre tifoidea • Fiebre amarilla • Malaria • Dengue • Leptospirosis
  55. 55. Tratamiento • Manejo intensivo • Rivabirina • Gamaglobulina hiperinmune • Corticoides?? • Plasmaféresis?? Red Book 2018-2021
  56. 56. Prevención en el área
  57. 57. BIOSEGURIDAD/AISLAMIENTO • Bioseguridad nivel 4 • Se describe más en laboratorio • Puede ser aplicado a protección del personal asistencial de salud.
  58. 58. Bioseguridad Nivel 1 • Los equipos de seguridad y las instalaciones son adecuados para trabajar con microorganismos que no se conocen como generadores sistemáticos de enfermedades en humanos adultos sanos. • El trabajo es generalmente realizado sobre mesas abiertas y no se requiere equipamiento de contención ni diseño especial de infraestructura.
  59. 59. Bioseguridad Nivel 2 • Se usa en trabajos que involucran agentes de riesgo potencial moderado para el personal y el medio ambiente. • El tipo de agente con el que se trabaja puede causar enfermedades graves, pero solo se transmite por vía sanguínea, no inhalatoria. • Se toman precauciones extremas con elementos cortantes contaminados y ciertos procedimientos se llevan a cabo en gabinetes de seguridad biológica o en otros equipos de contención física.
  60. 60. Bioseguridad 3 Se aplica en laboratorios donde se llevan a cabo trabajos con agentes exóticos que pueden producir una enfermedad grave o potencialmente letal como resultado de la exposición por vía de inhalación. Todos los procedimientos que involucren la manipulación de materiales infecciosos se realizan dentro de gabinetes de bioseguridad u otros dispositivos de contención física. El personal debe llevar ropa adecuada. El laboratorio tiene características de diseño e ingeniería especiales para la contención. Es necesario el tratamiento de los efluentes líquidos. Se debe filtrar el aire extraído del laboratorio.
  61. 61. Bioseguridad 4 • Se usa para trabajar con agentes peligrosos y exóticos que poseen un riesgo alto de producir infecciones letales, transmitidas por aerosoles y para las que actualmente no se cuenta con vacunas ni tratamiento. • El acceso al laboratorio es controlado estrictamente. El establecimiento se encuentra en un edificio separado o en un área controlada y aislada dentro de un edificio. • Se aplican las normas de máxima seguridad. Ej: Fiebres hemorrágicas: Junín, Ébola
  62. 62. Medidas estándar
  63. 63. Prevención de Infecciones

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