Taller emergencias en Pediatria

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Urgencias y emergencia mas frecuentes en Pediatria

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Taller emergencias en Pediatria

  1. 1. HOSPITAL CIPOLLETTI Servicio de Pediatría TALLER: EMERGENCIAS EN PEDIATRIA Dra. Patricia Ocampo- Dr. Hernán Dinelli Dra. Valeria Belli Medicina Infantil – UNCO. Hospital Cipolletti
  2. 2. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA Accidentes e intoxicaciones Respiratorias Cardíacas SNC y metabólicas Renales Fallo multiorgánico y shock Digestivas y genitourinarias
  3. 3. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA ACCIDENTES Politraumatismo Quemaduras Asfixia por inmersión Reacción anafiláctica Intoxicaciones CARDIACAS Shock cardiogénico. PCR Emergencia hipertensiva. Disritmias
  4. 4. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA RESPIRATORIAS Apneas Obstrucción de la VAS Asma aguda grave SOB Neumonía multifocal RENALES SUH Insuficiencia renal aguda.
  5. 5. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA SNC y metabólicas Coma Convulsión Estado convulsivo prolongado TEC Meningitis Insuficiencia hepática Cetoacidosis diabética. OTRAS Shock Coagulación intravascular diseminada Fallo multiorgánico Distres respiratorio Insuficiencia suprarrenal
  6. 6. EMERGENCIAS RESPIRATORIAS OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREA SUPERIORES - VAS
  7. 7. EMERGENCIAS RESPIRATORIAS OBSTRUCCION DE LA VAS ¿Por qué el niño es susceptible a la obstrucción VAS? Estrechez de las fosas nasles Lengua grande en comparación con la cavidad oral Glotis mas alta Anillo cricoideeo mas alto Cuerdas vocales inclinadas hacia anterior
  8. 8. EMERGENCIAS RESPIRATORIAS OBSTRUCCION DE LA VAS CLINICA Dificultad respiratoria en fase inspiratoria Tiraje supraesternal y suproclavicular Estridor inspiratorio Abolición de los ruidos respiratorios altos y MV. Disfonía Fiebre elevada + signos de infección bacteriana grave. Rigidez de nuca, salivación o babeo y trismus.
  9. 9. EMERGENCIAS RESPIRATORIAS OBSTRUCCION DE LA VAS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Crup viral, Laringitis obstructiva Epiglotitis Traqueitis bacteriana Absceso retrofaríngeo Edema laríngeo anafiláctico Quemaduras por líquido Aspiración de cuerpo extraño RN: Malformaciones VAS, tumores, traumatismos (nasal)
  10. 10. EMERGENCIA RESPIRATORIAS BRONQUIOLITIS – SOB
  11. 11. EMERGENCIA RESPIRATORIAS BRONQUIOLITIS – SOB DIAGNOSTICO CLINICO: tos, aumento de FR, sibilancias, hiperinsuflación del tórax, tiraje, aleteo nasal, cianosis, taquicardia. Escala de TAL. Laboratorio: hemograma, glucemia, gases arteriales Virológico de secreciones. Imágenes: Rx tórax
  12. 12. EMERGENCIA RESPIRATORIAS BRONQUIOLITIS – SOB TRATAMIENTO Administración de O2 Terapia inhalatoria: NBL o aerosoles: salbutamol Hidratación parenteral Corticoides KTR ARM Complicaciones Tempranas: atelectasias, neumotórax, neumomediastino Tardías: atelectasias crónicas, bronquiectasias, EPOC
  13. 13. EMERGENCIA RESPIRATORIAS APNEA
  14. 14. EMERGENCIAS RESPIRATORIAS - APNEA APNEA Interrupción de la respiración :>a 20 seg de duración o < a 20 seg. + bradicardia, hipotensión o cianosis. ALTE Episodio de apnea asociado a cambio de color (cianosis o palidez) y de tono muscular (hipotonía ), que se presenta en lactante previamente sano y que de no mediar maniobras de reanimación oportuna conduce a la muerte.
  15. 15. EMERGENCIA RESPIRATORIAS -APNEA CLASIFICACION I- Según tipo : Central: Obstructiva:. Mixtas: II- Según etiología : Primaria: Secundaria: Antecedentes de relevancia Grupos de riesgo: Prematuros < 2 kg de peso al nacer Historia de ALTE Antec de 2 o mas hermanos muertos por muerte súbita Gemelo víctima de muerte súbita Hijo de madre fumadora, drogadicta ( cocaína).
  16. 16. EMERGENCIA RESPIRATORIAS - APNEA CLINICA: Edad más frecuente: 2 a 4 meses. Descripción de la apnea en detalle: coloración de piel, tono muscular, duración, si se realizaron maniobras de reanimación, síntomas acompañantes, vómitos, fiebre, etc. Buscar signos de infección, alteraciones cardiorrespiratorias, y neurolígicas.
  17. 17. EMERGENCIA RESPIRATORIAS - APNEA DIAGNOSTICO Etapa I: laboratorio de rutina, calcemia, fosfatemia, gases en sangre, virológico, Rx de tórax. Etapa II: estudios metabólicos, de la vía aérea, malformaciones o infecciones de SNC, alteraciones carddíacas. Etapa III: estudio RGE, polisomnografía. Munchausen
  18. 18. ESCROTO AGUDO-TORSION TESTICULAR
  19. 19. EMERGENCIAS GENITOURINARIAS ESCROTO AGUDO-TORSION TESTICULAR ESCROTO AGUDO: DD TT TORSION APENDICE TESTIC. TRAUMATISMO ORQUITIS-EPIDIDIMITIS HERNIA INCARCERADA PSH HIDROCELE (*) EDEMA ESCROTAL IDIOPATICO (*) TUMOR TESTICULAR (*) (*) INDOLOROS TT: CLINICA Y EX. FCO. DOLOR INTENSO/RUBOR SIGNOS VEGETATIVOS TENSION/ELEVACION HEMIESCROTO (-) REFLEJO CREMASTERIANO TESTICULO HORIZONTAL ENGROSAMIENTO/TORTUOSI DAD CORDON ESPERMATICO ANTECEDENTE DE TORSION INTERMITENTE (50%)
  20. 20. EMERGENCIAS GENITOURINARIAS TORSION TESTICULAR DIAGNOSTICO: FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO; PARACLINICO (ECO DOPPLER, CENTELLOGRAFIA). TRATAMIENTO: ORQUIDOPEXIA VS. ORQUIDECTOMIA + FIJACION CONTRALATERAL. PRONOSTICO: FAVORABLE EN 90% SI DURACION <6 HORAS. MAYOR INCIDENCIA DE AFECTACIÓN EXÓCRINA (FERTILIDAD) QUE ENDOCRINA.
  21. 21. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA INTOXICACIONES
  22. 22. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA INTOXICACIONES ANTE UN PACIENTE ENFERMO, SIEMPRE TENERLO COMO DD. SI ANTECEDENTE CLARO, DETERMINAR: SUSTANCIA INGERIDA, CANTIDAD APROXIMADA, TIEMPO TRANSCURRIDO. EN EL RESTO DE LOS CASOS TRATAR AL PACIENTE, NO AL TOXICO: 1. SIEMPRE ABC 2. MEDIDAS UNIVERSALES _EVITAR ABSORCION _FAVORECER ADSORCION _FACILITAR ELIMINACION _ANTAGONIZAR EL TOXICO
  23. 23. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA INTOXICACIONES I. EVITAR ABSORCION - EMESIS/JARABE DE IPECA CONTRAINDICACIONES: COMPROMISO DE CONCIENCIA, CAUSTICOS, EDAD <1a, HIDROCARBUROS. _ LAVADO GASTRICO: 1° 4 HORAS (SALVO EXCEPCIONES); EVALUAR PROTECCION DE VA; SNG DEL >DIAMETRO POSIBLE; TRENDELENBURG EN DLI; LAVAR A 15 ml/kg HASTA QUE EL LIQUIDO SE ACLARE. CONTRAINDICACIONES: SIN REFLEJO DE TOS, CAUSTICOS, HIDROCARBUROS, EXALTACIÓN/LIBERACION DE REFLEJOS. II FAVORECER ADSORCION_- CARBON ACTIVADO TRAS LA EMESIS Y/O EL LAVADO; MUY UTIL SI HAY DEMORA ENTRE INGESTA-CONSULTA. DAR VO O POR SNG, PROPORCION 10:1 CARBON:TOXICO.
  24. 24. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA INTOXICACIONES III FACILITAR ELIMINACION CATARTICOS: DESPUES DEL CARBON. Mg(OH)2, SO4Na2. DIURESIS FORZADA: SOLUCIONES HIPEROSMOLARES (DEXTROSA), DIURETICOS (FUROSEMIDA). DIALISIS _ANTAGONIZAR: PARACETAMOL (ACETILCISTEINA), COFA (ATROPINA), BDZ (FLUMACENIL), OPIOIDES (NALOXONA), CO (OXIGENO). INTOXICAXIONES POR OTRAS VIAS. _ PERCUTANEA: QUITAR ROPA, LAVAR POR ARRASTRE. _ CONJUNTIVAL: EVERSION DEL PARPADO, LAVAR POR ARRASTRE. INHALATORIA: RETIRAR DEL AMBIENTE TOXICO, APOYAR LA RESPIRACIÓN.
  25. 25. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
  26. 26. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA MANEJO INICIAL POLITRAUMATIZADO DEFINICION: PACIENTE CON LESIONES QUE INVOLUCRAN 2 O + ORGANOS, O 1 O + SISTEMAS (INCLUYENDO ESFERA PSIQUICA).
  27. 27. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA MANEJO INICIAL POLITRAUMATIZADO PUNTOS RELEVANTES EN TRAUMA PEDIATRICOPUNTOS RELEVANTES EN TRAUMA PEDIATRICO VARIACIONES ANATOM., FISIOL. Y PSICOLOG. SEGÚN EDAD REACCIONES POR MIEDO MODIFICAN LOS SIGNOS VITALES . TAMAÑO FISICO: > CONCENTRACION DE ORGANOS, FACIL DE MOVILIZAR. ELASTICIDAD/FLEXIBIL. TISULAR: DAÑO VISCERAL OCULTO . NUCLEOS OSIFICACION: DD CON Fx., AFECTACION CRECIMIENTO OSEO. GRAN MASA CRANEOFACIAL > RELACION SUP./MASA CORPORAL + ESCASO TCS + PIEL FINA/MUY VASCULARIZADA = HIPOTERMIA
  28. 28. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA MANEJO INICIAL POLITRAUMATIZADO 1.1. EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL (ABCDE) 2.2. EVALUACION SECUNDARIA SISTEMATIZADA (IPPA DE PIES A CABEZA Y SOLICITUD DE Rx.) 3.3. TRIAGE (DEFINIR NECESIDADES TERAPEUTICAS SEGÚN GRAVEDAD). 4.4. TRANSFERENCIA DEL PACIENTE 5.5. EVALUACION REPETIDA Y MEDIDAS TERAPEUTICAS. 6.6. INICIAR CUIDADOS DEFINITIVOS
  29. 29. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA MANEJO INICIAL POLITRAUMATIZADO 1- EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL1- EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL A/B:A/B: . RECORDAR ANATOMIA PARTICULAR . SIEMPRE CONSIDERAR QUE HAY LESION CERVICALSIEMPRE CONSIDERAR QUE HAY LESION CERVICAL . _. _ INMOVILIZACION CERVICAL: PRIMERO FIJACION BIMANUAL; LUEGO COLLAR, ALMOHADILLAS, OTROS. . EVALUAR SUFUCIENCIAEVALUAR SUFUCIENCIA DE LA VA: _DE LA VA: _ SUFICIENTE: O2 POR MASCARA _ INSUFICIENTE. DETERMINAR: I. PACIENTE EN COMA: VENTILAR C/MASCARA Y PRESION POSITIVA DE O2; LUEGO INTUBAR. II. OBSTRUCCION PARCIAL/TOTAL DE LA VA:
  30. 30. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA MANEJO INICIAL POLITRAUMATIZADO MANIOBRAS ELEMENTALES (VA TRANSITORIA) . ASPIRACION . DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL MAXILAR INF. . CANULA OF/NF PACIENTE NO MEJORA? MANIOBRAS AVANZADAS (VA DEFINITIVA) . INTUBACION ENDOTRAQUEAL . VA QUIRURGICA: CRICOTIROIDEOTOMIA, TRAQUEOSTOMIA. C:C: ACCESOS VENOSOS, MUESTRA PARA GRUPO/FACTOR Y RUTINA, COHIBIR HEMORR. VISIBLE Y SOSPECHAR LA OCULTA.
  31. 31. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA MANEJO INICIAL POLITRAUMATIZADO D:D: SOLO DETERMINAR SI ESTA LUCIDO, OMNUBILADO O EN COMA. E:E: EXAMEN FISICO SOMERO Localización y tipo de lesión: Extracción del sitio + 20 min. Hipotensión persistente Trauma de tórax o abdomen Heridas penetrantes en cuello o ingle Fractura de cráneo c/ hundimiento, pelvis, de 3 o + huesos largos TEC abierto, lesión medular. Quemados
  32. 32. CONVULSIONES FEBRILES
  33. 33. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA CONVULSIONES FEBRILES Fiebre - Es la elevación de la temperatura corporal como respuesta a un estímulo, agresión o estrés. - Clínicamente se entiende, la T° corporal de 1° o más por encima de la desviación estándar promedio para el sitio de registro - Se acepta como fiebre: T° rectal : > a 38 ºC T° oral : > a 37,6 ºC T° axilar : > a 37,2 ºC T° corporal comienza a estabilizarse entre los 13 y los 14 años, inmediatamente luego de la pubertad.
  34. 34. Niño febril 3 a 24 m ENFERMEDAD AUTOLIMITADA BACTERIEMIA CONVULSION FEBRIL MITO convulsión meningitis ENFERMEDAD Viral ENFERMEDAD GRAVE FIEBRE
  35. 35. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA CONVULSIONES FEBRILES DEFINICIÓN "Una convulsión febril es un fenómeno de la lactancia o de la infancia, que se produce habitualmente entre los 3 meses y los 5 años de edad, relacionado con la fiebre pero sin datos de infección intracraneal o causa identificable. Quedan descartadas las convulsiones con fiebre en niños que han experimentado anteriormente una crisis convulsiva afebril. Hay que distinguir las convulsiones febriles de la epilepsia, que se caracteriza por crisis convulsivas afebriles recidivantes".
  36. 36. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA CONVULSIONES FEBRILES Semiología Crisis tónico-clónicas, más frecuente (55-94%) Crisis tónicas (7-33%), y Crisis clónicas (3-28%), pero siempre con un incremento del tono muscular. Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las ocasiones, y en menor proporción, focales o hemicorporales. La duración es breve: 1 y 3 minutos, en el 93 % de los casos, y mas prolongadas en el resto.
  37. 37. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA CONVULSIONES FEBRILES CLASIFICACIÓN CF simple ó típica ó CF benigna.- Breve duración < 15 minutos, generalizada, que ocurre solo una vez en 24 horas ( no tiene una infección SNC, ni un disturbio metabólico severo) CF compleja ó atípica ó CF complicada. Duración +15 minutos, focal o recurrente dentro de las primeras 24 horas,
  38. 38. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA CONVULSIONES FEBRILES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Síncopes Febriles, en el curso de procesos infecciosos, que cursan con cianosis y/o palidez, bradicardia y alteración sensorio Infecciones del S.N.C., en los niños menores a 18 meses, en los que la etiología de la fiebre no está suficientemente clara ( Delirio febril, Escalofríos o Estremecimientos febriles.( Esta conciente) Epilepsia mioclónica severa, o epilepsia polimorfa. El cuadro suele iniciarse con CF frecuentes, prolongadas y focales Encefalopatias agudas de origen no determinado Intoxicaciones medicamentosas. •
  39. 39. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA CONVULSIONES FEBRILES MOTIVOS DE INGRESO EN EL HOSPITAL Mal estado general. Lactante < 12 meses si sospecha de infección del S.N.C. Crisis prolongada que no cede al tratamiento (más de 30 minutos), o varias recidivas dentro del mismo proceso febril. Anomalía neurológica postcrítica. En caso de duda, hospitalizar en Observación durante 12 horas.
  40. 40. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA CONVULSIONES FEBRILES TRATAMIENTO • ABC: Vía aérea: aspiración secreciones • Cánula de mayo • Oxigeno 100% Cánula de mayo • Diacepan rectal: 5 mgrs. en < de 2 años; 10 mgrs en >2 años. I.V.: 0,2-0,5 mg/kg hasta 10 mg. Repetir 3 dosis. • Midazolan: 0,1 -0,2 mgKg/d • Antitérmicos
  41. 41. EMERGENCIAS EN PEDIATRIA CONVULSIONES FEBRILES TRATAMIENTO PROFILÁCTICO En casos muy seleccionados: • Niños menores de 12 meses • CF complejas de repetición • Antecedentes familiares cargados de epilepsia • Ante un trastorno neurológico previo • Cuando la ansiedad y preocupación de los padres altere la dinámica familiar. Tratamiento continuo Tratamiento intermitente.
  42. 42. Caso Clínico 1: Luis A horas 15, ingresa a guardia niño de 6 años de edad traido por su madre, porque aparentemente cayó desde un árbol. Fue encontrado en el suelo, nadie vió como cayo. El niño estaba jugando y suele treparse al árbol. Examen físico: se encuentra sentado, lúcido, con tierra en la cabeza, no manifiesta dolor, llora por que se quiere ir a su casa. 1- ¿Que más desea indagar? 2- Conducta
  43. 43. Caso clínico 2: Paula Ingresa niña de 8 años de edad por sufrir golpe en abdomen, al caer de su bicicleta. En el examen físico se constata excoriación en HD y a la palpación dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, sin defensa. RHA + 1- ¿Que más desea indagar? 2- Conducta

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