Lectura 1 Complementaria

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Lectura 1 Complementaria

  1. 1. MEDISAN 2002; 6(2):98-102 CONFERENCIA CLÍNICA Instituto Superior de Ciencias Medicas, Facultad de Estomatología INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES Dra. Clara Ortiz Moncada 1 y Xiomara Perdomo Marsilly 2 RESUMEN Se comenta sobre la interrelación entre la endodoncia y la enfermedad periodontal, la cual ha sido objeto de muchas especulaciones, confusiones y controversias. Los problemas pulpares y periodontales son causantes de más de 50 % de la mortalidad dentaria y a menudo difíciles de diagnosticar, pues las sustancias tóxicas de la pulpa pueden iniciar los defectos periodontales y viceversa, a través del periápice, túbulos dentinarios, conductos laterales o accesorios y otras alteraciones dentarias. El pronóstico dependerá de diversos factores, tales como la causa primaria y la respuesta del hospedero, de modo que el tratamiento es de suma importancia y gran interés, cuyo orden estará determinado por el origen primario. Descriptores: ENFERMEDADES PERIODONTALES; ENFERMEDADES DE LA PULPA DENTARIA; ENDODONCIA; CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS Los procesos patológicos que afectan hallazgo de que coexisten en una misma las estructuras periodontales y la pulpa pieza dentaria con cierta frecuencia, ello ha pueden tener diversos orígenes y evolucio- permitido profundizar en las características nar con manifestaciones clínicas similares, de este síndrome -- como algunos lo de- pero como no hay signos ni síntomas pa- nominan --, con la finalidad de establecer tognomónicos que indiquen una causa con- un diagnóstico más certero, así como un creta, se impone utilizar todas las pruebas pronóstico y tratamiento adecuados. diagnósticas y terapéuticas disponibles Entre las similitudes de estos 2 procesos para confirmarla. Durante muchos años, la figuran: relación entre la enfermedad periodontal y -Tipo de tejido: Conectivo. las lesiones endodónticas ha despertado un - Manifestaciones clínicas: Inflamación, gran interés, tanto en los odontólogos tumefacción y ausencia o presencia de como especialistas de diferentes ramas. 1 – 4 supuración. Ambas afecciones han sido estudiadas se- - Origen: Microbiano. paradamente, pero hoy en día, debido al - Comunicación: Por las mismas vías ---------------------- 1 Especialista de II Grado en Periodontología. Profesora Titular 2 Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Profesora Auxiliar
  2. 2. Entre las diferencias se encuentran: tiende a no limitarse a un diente, - Localización persiste después de desaparecida la fase - Dolor aguda por la pérdida ósea. Se observan Se ha demostrado que la infección tisu- bolsas y fístula en dirección a la furca, lar en una región determinada puede pro- que permiten la penetración de la sonda; vocar signos y síntomas de enfermedad en en la radiografía se aprecia pérdida ósea tejidos vecinos; si la infección primaria no hasta regiones de la furca, pero en el recibiera tratamiento o este resultara in- caso de los molares, los resultados de la efectivo, podría producirse una infección prueba eléctrica pueden ser normales. secundaria en otro tejido, lo cual explica Para diagnosticar dichos procesos se re- que las sustancias tóxicas de la pulpa son quiere clasificarlos. Al respecto existen capaces de iniciar un proceso infeccioso en diversas clasificaciones, que los han agru- el periodonto y viceversa. pado según diferentes indicadores; una de Entre las vías de comunicación se incluyen: las más actuales es la de Trope (1996) 1, -Foramen apical basada en su origen: -Conductos laterales - Periodontal -Conductos accesorios - Endodóntico -Túbulos dentinarios - Combinado -Otras: Caries, perforaciones, fracturas, re- a. Lesiones endodóntica y periodóntica absorciones, agenesia del cemento, hipo- sin comunicación plasias, dentinas expuestas, anomalías ra- b. Lesiones endodóntica y periodóntica diculares, traumas que inducen a reabsor- con comunicación ción radicular y comunicaciones fibrino- Se conocen más las alteraciones pulpa- sas. res que afectan el periodonto, pero se tie- nen nociones muy poco claras en relación Características distintivas de los procesos con lo inverso. Lo que sí se han observado pulpares y periodontales son las reacciones pulpares de origen pe- riodontal después del raspado y alisado El conocimiento de esas características puede radicular, que dependen de la cantidad de contribuir a establecer el diagnóstico. cemento removido y la capacidad de la 1. Problemas endodónticos pulpa para responder ante los estímulos. Se presentan con dolor de moderado a Las lesiones combinadas son infrecuentes. intenso y aumento de volumen en el Las lesiones endoperiodontales verda- pliegue mucobucal, ambos de rápida deras se producen cuando ambas enfer- aparición. Pulpa necrosada; la movili- medades coexisten en una misma pieza dad se produce en la fase aguda y la dentaria y se comunican entre sí. fístula en dirección al ápice radicular; la Para el protocolo de tratamiento, el dia- radiografía revela: caries, restauraciones gnóstico es primordial. En 1992, Trope profundas, exposiciones pulpares, reab- propuso un análisis microbiano para esta- sorciones radiculares internas, pulpo- blecerlo; 1 pero el de la enfermedad pulpar tomías, áreas radiculares patológicas o se confirma a través de: laterales, o ambas, así como ninguna - Signos y síntomas pérdida ósea; por otra parte, los resulta- - Exámenes y pruebas pulpares (térmicas y dos de la prueba pueden variar. eléctricas) 2. Problemas periodónticos - Percusión Generalmente no hay dolor y, de - Prueba de la cavidad haberlo, suele ser prolongado y locali- - Radiografía zado; la encía vestibular o palatino au- Y el de la enfermedad periodontal mediante: mentan de volumen; y la movilidad, que - Signos y síntomas
  3. 3. - Sondeo radicular se favorece. Estos hallazgos - Percusión sugieren que el tratamiento debe apli- - Radiografía carse en secuencias para obtener una mejor respuesta asociada al cemento, Factores que pueden modificar la evolu- especialmente cuando la pulpa está in- ción y el resultado de las lesiones endo- fectada, lo cual constituye un factor de dóntica y periodóntica 5 riesgo para la curación periodontal. D. Los resultados son mucho más predeci- A. La microflora de ambas afecciones po- bles cuando el tratamiento endodóntico see características similares y varía en antecede al periodontal. cantidad, especialmente de especies El pronóstico depende de: como las espiroquetas, que resultan más - La causa primaria abundantes en la enfermedad periodon- - El nivel de inserción previo al tratamiento tal; ahora bien, en los dientes donde es- - El plan terapéutico tas concomitan, el número y la comple- - La técnica y calidad de la terapia jidad bacteriana se incrementan. - La respuesta del hospedero B. Tienen mejor pronóstico aquellas piezas - La terapia de mantenimiento dentarias afectadas periodontalmente, - El origen (evolucionan mejor las lesiones pero con pulpa vital, que las tratadas endodónticas que las periodontales y combi- endodónticamente . nadas) C. Se ha demostrado que la cicatrización - La cicatrización (la de los tejidos periodon- periodontal en las proximidades del ce- tales es más predecible en dientes vitales) mento contribuye a la inserción del te- jido conectivo, mientras que el contacto La curación de la enfermedad periodon- con la dentina coadyuva a la migración tal deriva en la formación de tejido conec- apical del epitelio. Asimismo, como el tivo cuando se realiza sobre una superficie tratamiento mecánico determina la re- no infectada; pero en lesiones combinadas moción del cemento radicular y ex- se recomienda tratar primero con endodon- pone a la dentina, a través de la cual se cia y luego con raspado y alisado radicular. propagan las bacterias hacia la pulpa, la cicatrización se retarda y la reabsorción ABSTRACT Clinical Interpretation of the Endoperitoneal Injuries It is commented on the interrelation between the endodontics and the periodontal disease, which has been the object of many speculations, confusions and controversies. The pulp and periodontal problems are the cause of more than 50% of the dental mortality and often they are difficult to be diagnosed, because the toxic substances of pulp can begin the periodontal defects and vice versa, through the periapex, dental tubules, lateral conduits or accessories and other dental alterations. The prognosis will depend on diverse factors, such as the primary cause and the response of the host, so that the treatment is of supreme importance and great interest, the order of which will be determined by the primary origin. Subject headings: PERIODONTAL DISEASES; DENTAL PULP DISEASES; ENDODONTICS; DENTAL CLINICS
  4. 4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Fabregues Ll, Herrera Ureca J, Vallorcoba Plana I, Alandez Chomorro F, Sanz J, Alonso M. Patolología endodóntica-periodontal: revisión bibliográfica pulpar-periodontal.. Av Periodoncia 1990;2(2):81-102. 2. Sy Chen.H, Wang L, Glickman G. The influence of endodontic treatment upon periodontal wound healing. J Clin Periodontol 1997;24(7):449-56. 3. Boh Bouth A,Veinsten F. Lesiones endoperiodontales. Rev Fund Juan José Carraro 2000;5(12): 6-12. 4. Lamberti P, Leite Riveiro A, Campos SJ, Flores PS, Fagundes DM. Interrelaçao endodontia- periodontia. Rev Odontol.Univ St Amaro 2000;5(1):8-12. 5. Ruiz LF, Naldi Mendoça JA, Gomes De Estrela C, Figueredo JA. Endodoncia: Principios biológicos y mecánicos. Sao Paulo: Ortes Mendoças; 1999:247-91. Dra. Clara Ortiz Moncada, Cmdte. Borrero # 6, e/ 1ra y 2da, Reparto Villalón, Santiago de Cuba E-mail:ameca@cpicmsc scu.sld.cu CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO Ortiz Moncada C. Interpretación clínica de las lesiones endoperiodontales (artículo en línea). MEDISAN 2002;6(2). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_2_02/san16202.htm> [consulta: fecha de acceso]

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