PULSO VENOSO

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
HOSPITAL DR. MIGUEL ORAA
GUANARE, EDO. PORTUGUESA
UNERG

2. COMPUESTO POR:
AURICULA
DERECHA
Recibe la sangre que
regresa al Corazón
desde la circulación
sistémica
AURICULA
IZQUIERDA
Recibe la sangre
oxigenada desde los
pulmones
VENTRICULO
DERECHO
Bombea la sangre a
los Pulmones
VENTRICULO
IZQUIERDO
Bombea la sangre a
la circulación
sistémica
4 VALVULAS CARDIACAS
Mitral
Tricúspide
Pulmonar
Aortica

3. Las Válvulas Cardiacas controlan la dirección del flujo sanguíneo desde
AURICULAS VENTRICULOS
DEL LADO
DERECHO DEL
CORAZON
PULMONES
DEL LADO
IZQUIERDO
DEL
CORAZON
CIRCULACION
SISTEMICA
Válvula
Auriculo
Ventricular
Válvula
Pulmonar
Válvula
Aortica

4. ESTA CONSTITUIDO
POR 2 MOVIMIENTOS
CONTRACCIÓN DEL CORAZÓN RELAJACIÓN O DILATACIÓN DEL CORAZÓN
Es la sucesión de cambios de volumen y
presión que tiene lugar durante la Actividad
Cardiaca
TIENE UN TIEMPO DE 0.9 SEG
IMPORTANTE:
VOLUMEN: Las Cavidades Derechas del Corazón AD y VD manejan VOLUMEN
PRESION: Las Cavidades Izquierdas del Corazón AI y VI manejan PRESION

5. DIASTOLE
1.LLENADO VENTRICULAR
-Las Válvulas AV están Abiertas
- Las Válvulas Sigmoides están
Cerradas
- Hay un llenado Pasivo
SISTOLE
2. CONTRACCION
ISOVOLUMENTRICA
- Se Relajas las Aurículas
- Se contraen Los Ventrículos
- Se cierra las Válvulas AV( Mitral y
Tricúspide )
Las Válvulas Sigmoides se Cierran
- La Presión Ventricular Aumenta
- 1er Ruido
SISTOLE
3. EYECCION VENTRICULAR
-Se relajan las Aurículas
- Se Contraen los Ventrículos
-Las Válvulas AV se cierran
- Se Abren Las válvulas Sigmoides
( Aortica y Pulmonar)
-Se expulsa la sangre por la Aorta y
pulmonar
- La presión ventricular sigue
Aumentando
DIASTOLE
4. RELAJACION VENTRICULAR
ISOVOLUMENTRICA
-Se relajan las Aurículas
-Se relajan los Ventrículos
-Las válvulas Sigmoides se Cierran
-Las Válvulas AV se Cierran
-La Presión de los Ventrículos se
reduce
- 2 do Ruido
DIASTOLE
1. LLENADO VENTRICULAR
PASIVO
-Se contrae las Aurículas
- se relajan los Ventrículos
-Se Abren las Válvulas AV llenando
de forma rápida los Ventrículos
-- La Presión de los Ventrículos se
reduce por debajo de las Aurículas
ESTA CONSTITUIDO
POR 5 FASES

6. CICLO CARDIACO
DIASTOLE SISTOLE DIASTOLE
FASE Llenado
Ventricular
Contracción
isovolumetrica
Eyección Relajación
Isovolumetrica
DURACION
(SEG)
0,5 seg 0,05 seg 0,3 seg 0,08 seg
VALVULAS AV Abiertas Cerradas Cerradas Cerradas
VALVULAS
ARTERIALES O
SIGMOIDES
Cerradas Cerradas Abiertas Cerradas
PRESION
VENTRICULAR
Desciende y
luego asciende
lentamente
Ascenso Rapido Asciende y
luego
desciende
lentamente
Descenso
rápido
VOLUMEN
VENTRICULAR
Aumenta Constante Disminuye Contante
Semiología Cardiovascular 5ta Edición / Pifano

10. Es una Onda de Volumen que refleja la
dinámica del retorno venoso al
Corazón Derecho
Expresa los cambios de volumen de la
Aurícula Derecha en cada momento del
ciclo cardiaco
A la VENA YUGULAR en forma de Onda
3 ONDAS POSITIVAS + ( A , C y
V )
2 DEPRESIONES U ONDAS NEGATIVAS - ( SENO X y SENO Y)

11. SIGNIFICADO DE LAS ONDAS:
ONDA A (AURICULAR )
•Contracción de la
Aurícula (Sístole
Auricular) es la Onda
Alta del Pulso Venoso
•Ella desaparece en la
FA (fibrilación Auricular
ONDA X (DESCENDENTE)
•Se produce por la
relajación auricular
•Desaparece en la FA
ONDA V (VENTRICULAR)
•Es ocasionado por el
llenado auricular, al
finalizar la Sístole
ventricular
•Es una onda de llenado
pasivo
ONDA Y (DESCENDENTE)
•Sigue a la onda V
•Se produce cuando se
Abre la válvula Tricúspide
permite el paso de la
sangre desde la Aurícula
al Ventrículo derecho
ONDA C (CAROTIDEA)
Pequeño ascenso que
interrumpe la rama
descendente del seno
X se producen al inicio
de la eyección
ventricular

13. ALTERACION ONDA A
ONDA A GIGANTE •Cuando la Aurícula Derecha
tiene dificultad para vaciar su
contenido en el ventrículo
derecho
•Es Grande, Brusca y
Presistolica
•A veces Palpable y se
trasmite al Hígado (reflujo
hepatoyugular)
•Estenosis Tricuspidea
( Valvula Estrecha)
ONDA A CAÑON •Son Ondas muy grandes
•Son sistólicas
•Ocurre cuando la Aurícula
derecha se Contrae y la
Válvula Tricúspide esta
Cerrada
•Pueden ser regulares o
irregulares
•IRREGULAR
•Bloqueo AV completo sin fibrilación
auricular
•Extrasístole múltiple (Auricular Nodal
Ventricular)
•Taquicardia Paroxística Ventricular
•REGULAR
•Ritmo Nodal
•Bloqueo AV de 1º grado
•Taquicardia Auricular Paroxística
con bloqueo 2:1

14. ALTERACION ONDA A
DESAPARICION DE LA
ONDA A
Se ve cuando la contracción
auricular no se efectúa
No hay secuencia de Sístole
y Diástole
•Se ve en Fibrilación
Auricular (contracción)
•La aurícula no se contra

15. ALTERACION DEL SENO X
•Esta ausente en la cual no hay onda “a” si no una onda V
única sistólica
• Fibrilación Auricular
ALTERACION DE LA ONDA V
ONDA V GIGANTE •Es una onda grande redondeada y
sistólica de volumen que asciende
como una lenta onda de marea
precedida de una pequeña C
• Insuficiencia Tricuspidea

16. ALTERACION DEL SENO Y
SENO Y DESCENDENTE
PROFUNDO
•Se observa una depresión
negativa , súbita que da lugar
al colapso Diastólico del
pulso venoso
•Se presenta en todos los
casos cuando la presión
venosa esta muy elevada
•Acá se presenta el pulso
paradojico de KUSMAUL
•Pericarditis a tensión
•Derrame pericardico a
tensión
SENO Y DESCENDENTE
LENTO
• Seno lento asociado a
presión venosa elevada
•Estenosis Tricuspida con
fibrilación Auricular

17. LAS YUGULARES
INTERNAS
LAS YUGULARES
INTERNAS
AURICULA
DERECHA
AURICULA
DERECHA
VENA CAVA
SUPERIOR
VENA CAVA
SUPERIOR

18. Se coloca al paciente en Decúbito Dorsal ,
elevando la cabeza, el cuello y el torso.
Alrededor de 30 a 45º respecto a la
horizontal
Se traza una línea imaginaria paralela
al suelo (Planos Lewis) que pasa por
la escotadura supraesternal y
atraviesa a el cuello
La altura de la columna comprendida
entre el Angulo Lewis y llenura de la
vena yugular dan la medida de la
Presión Venosa Central
Las medidas de la presión venosa son:
PVC NORMAL de 8 a 12 cm H2O
PVC BAJA de ≤ 8 cm H2O
PVC ALTA ≥ 12 cm H2O

19. 1. Identificar las venas Yugulares Interna y externa su superior
oscilante
2. Tratar de encontrar las oscilaciones de las venas yugulares
interna
3. Identificar las diferentes Ondas Positivas + y Negativas -
- Se le Ordena al paciente que respire profundo con el fin de
observas si ↓ columna venosa durante la Inspiración y se
eleve ↑ durante la Espiración
4. Comprimir el abdomen en la región hepática para ver la
Elevación ↑o Distensión de las venas yugulares
5. Distinguir las pulsaciones venosa de la Arteria Carótida

20. PULSO VENOSO PULSO CAROTIDEO
Es Visible y poco palpable Es Palpable
Es una Onda de Volumen Es una onda de Presión
Presenta onda de marea con
elevaciones y depresiones
El movimiento es suave, difuso y
ondulante
Es una sola onda vigorosa
El latido desaparece al comprimir la
raíz del cuello
No desaparece al comprimir la raíz
del cuello
Las pulsaciones descienden con la
inspiración y ascienden con la
espiración
La respiración no altera el pulso
carotideo
El Pulso Venoso varia con la
posición del cuello es mas en
decúbito dorsal y desciende o
desaparece al sentarse o pararse
Las pulsaciones no varían por la
posición

22. Al gradiente de presión existente en el Sistema Venoso
Entre la periferia y el Corazón .
La Presión Venosa es mayor en las
extremidades inferiores y aproximadamente de
cero en la Vena Cava Superior cerca del corazón

23. VASCULARES O
CARDIACOS
• Contracción del Ventrículo Izquierdo
•Volumen sanguíneo retorno al Corazón
•Tono de las paredes venosas
•Competencia de las Válvula Venosa
•Capacidades del Ventrículo Derecho y
expulsión al sistema arterial pulmonar
•Competencia de la Válvula Tricúspide
•Capacidad de distensión del Pericardio
EXTRA CARDIACOS •Presión ( -) Intratoracica
•Presión Intraabdominal
•Fuerza de gravedad
•Efectividad del sistema osteomuscular torácico

24. • Se puede determinar mediante un
MANOMETRO conectado directamente a la
VENA o indirectamente por métodos clínicos
1. Posición del paciente en Decúbito dorsal
,elevación de la cama entre 30 y 45º sobre el
plano horizontal
2. Se muestra una regla de medida graduada en
centímetro
1. Si la Presión Venosa es Normal o esta Elevada
2. Si la Presión Venosa esta elevada determinar la posible patología

25. 1. Observar el extremo oscilante de la vena yugular interna . Constituye “
el punto de referencia superior”
la Vena Yugular constituye un reflejo de la presión y de los cambios de
volumen de la Aurícula Derecha
2. Precisar la altura vertical de la columna venosa
a. el punto de referencia inferior y se le asigna un valor o (cero) a nivel
de un plano horizontal para media de la Aurícula Derecha (la Presión
venosa acá es 0) Este Punto se traza a nivel (Línea media Axilar)
4EID
b. EL punto de referencia superior varia con el grado de la presión venosa
central y comprende a nivel superior de la columna venosa
c. Una horizontal trazada por cada uno de los puntos señalados
d. La altura en centímetros que separa las 2 horizontales b y c la cual
proporciona una cifra que sumada a la 5-7 centímetro corresponde a
la distancia y el Angulo de LOUIS .
e. Refleja el valor de la Presión venosa central PVC 2-10 cm H2O

27. ALTERACION
AUMENTO
GENERALIZADO DE LA
PRESION VENOSA
• Insuficiencia cardiaca congestivo por falla del
Ventrículo Izquierdo
•Pericarditis constructiva
•Derrame pericardico a tensión
•Estenosis Tricuspidea
•Insuficiencia Tricuspidea
•Miocardioaptias
•Aumento de la Presión Intratoracica (Asma,
EPOC, Derrame Pleural
AUMENTO LOCALIZADO
DE LA PRESION VENOSA
•Obstrucción del tronco venoso
•Síndrome de Vena Cava Superior etc…
DISMINUCION DE LA
PRESION VENOSA
•Shock Hipovolemico

28. Es la determinación de la presión a nivel de la
Aurícula Derecha o Vena Cava Superior .
A través de un Catéter introducido por una
vena periférica
Braquial
Yugular o Subclavia
Permite:
1. la evaluación de la dinámica contráctil del Ventrículo Derecho
2.Volumen Circulante
3.El tono venomotor
4.Presiones intratoracicas
SIRVE PARA : la Monitorización del paciente critico

29. INDICACIONES :
• Para insuficiencia global y derecha (Se realiza la medición pulmonar en cuña
con un catéter balón (Swan Ganz)
• En pacientes que sufren de Hipovolemia (Deshidratados) o con Hemorragias
•Shock Cardiogenico
•Post operatorio de las intervenciones Cardiovasculares y Torácicas
• Sirve para la administración de Fármacos ( soluciones concentradas ,
antibióticos etc.) para evitar la Flebitis
•Administración de volúmenes grandes de sangre o expansores del plasma
• Nutrición parenteral total
•Inyectar medios de contraste para realizar Arteriografias pulmonares
¿Qué es un Catéter
SWAN GANZ?

30. SIRVE PARA :
•Monitoreo de las presiones del corazón derecho, presión arterial pulmonar y presión
capilar pulmonar
•Hacer medidas del Gasto cardiaco
•Indicado para pacientes en estado critico con inestabilidad hemodinamica
-Tiene 100 cm de Longitud
-Cada 10 cm el catéter presenta
unas marcas que permite
conocer su ubicación en las
cavidades cardiacas
-En la punta dispone de un
globo que puede ser inflado de
0,5 a 1,5 ml. tiene por finalidad
permitir que el catéter avance
de forma fácil desde las
cavidades derechas hasta el
tronco de la arteria pulmonar
Los mas modernos disponen de 4 o 5 luces:
1 Luz o Proximal :
Se utiliza para medir la PVC
obtener muestra de sangre venosa
Para perfundir líquidos
2 Luz o Distal:
Para conocer la presión arterial pulmonar
Presión capilar pulmonar
3 Luz :
Usado para la medida del Gasto cardiaco
4 luz :
Vía utilizada para inflar y desinflar el balón
5 Luz:
Sirve para medir la saturación venosa mixta
directamente mediante computadora

31. Inserción del
Catéter:
1.Se inserta a través de
una via venosa ( yugular
interna, subclavia, o
humeral )
2.Una vez introducido en
la vena se avanza la punta
de este hasta que llegue a
la aurícula derecha
3. Para confirmar que
estamos en vena cava
conectamos el catéter al
monitor y pedimos al
paciente que inspire
profundo o tosa y se
verán las ondas en la
pantalla

32. 1. Se introduce un catéter a nivel de la Yugular
interna o Subclavia
2. El catéter se ubica a nivel de la Aurícula
Derecha y Vena Cava Superior
3. Se mide la longitud del catéter desde el sitio
de introducción hasta el Angulo de louis
4. Se practica Rayos X de Tórax
5. Se utiliza un equipo descartable para PVC
6. Una de las vías se conecta al exterior del
catéter a una llave de 3 pasos
7. Otra vía se conecta a un frasco de solución
fisiología o glucosada 0,9
8. Se le añade Heparina para evitar trombos y
obstruya el catéter
9. La 3era vía superior en la llave de 3 pasos se
conecta un tuvo plástico o manómetro que
esta fijado a un paral
10.Se abre la llave para que el liquido ascienda
por el tuvo plastico

33. 11. Luego se mueve la llave conectada al
catéter que va al paciente con el tuvo del
manometro
12. Y vamos a leer partiendo desde el punto 0
13. La cantidad de centímetro que hay hasta
el tope oscilante , siendo esta LA PRESION
VENOSA CENTRAL
14. Siendo medida en Cm H2O
15 El punto 0 corresponde al punto medio de
la Aurícula Derecha , el cual podríamos
ubicarlo en el punto de intersección entre la
línea vertical media Axilar y la línea horizontal
que pasa por el 4to espacio intercostal
16. Luego se mueve la llave para que siga
pasando solución al paciente