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Poliomielitis

  1. 1. Es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a Parálisis. Mayor incidencia en lactantes y en menores de 5 años Medicina preventiva y salud pública Piedrola Gil 10° edición.
  2. 2.  Es probable que el origen de la polio se remonte a 3.500 años. Landsteiner, descubre el agente causal en 1908 Waller, Ender y Robins consiguen cultivar los polivirus en 1949 Salk, obtiene su vacuna a partir de la inactivación del virus Albert Sabin consigue una vacuna con virus vivos atenuados de administración oral. Medicina preventiva y salud pública Piedrola Gil 10° edición.
  3. 3.  Virus ARN de cadena positiva sin cubierta. Familia Picornaviridae Genero enterovirus 3 serotipos de antigenos: 1,2,3 Se diseminan desde el tracto intestinal hasta el SNC. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  4. 4. El resultado masdevastador: LaParálisis.90% Asintomáticas5% clínica no paralitica Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  5. 5.  Antes de la introducción de las vacunas en países desarrollados, las epidemias de polio paralitica se observaban en adolescentes. En países con malas condiciones sanitarias, la infección durante la época mas temprana de la vida era la parálisis infantil. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  6. 6.  Las partículas víricas maduras se producen luego de 6 a 8hr de infección. Invade las Células M que tapizan la mucosa del intestino delgado. GL regionales y producen viremía 2-3 días de la infección. El virus coloniza varios sitios: 1. Sistema reticuloendotelial 2. Depósitos de grasa 3. Musculo esquelético Es probable que el accenda hacia el SNC por medio de Nervios Periféricos. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  7. 7.  En el SNC Su efecto es sobre las neuronas motoras y vegetativas, por 3 mecanismos:1. inflamación peri neuronal 2.Hemorragias y petequias. 3. edema inflamatorio.Afecta a las neuronas motoras de la medula espinal (asta anterior) y el bulbo raquídeo (núcleo de los pares craneales) Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  8. 8.  Los signos clínicos de parálisis en los miembros aparecen cuando ya se han destruido mas del 50% de las motoneuronas. En el bulbo: Parálisis y afectación de la formación reticular (centros vitales de circulación y respiración) La parálisis de los músculos de la respiración o la deglución puede ser mortal Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  9. 9.  Desde el contacto, hasta los síntomas clínicos iniciales, hay un periodo de 8-12 días (5-35) POLIOMIELITIS Inaparente No Paralitica Paralitica Abortiva 5% 90-95% 1% 0.1% Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  10. 10. Síndrome inespecífico de tipo gripal. De curso corto y leve e indistinguible de multitud de infecciones víricas, acompañado de los siguientes síntomas:Fiebre, cefalea, dolor de garganta, anorexia, estreñimiento, náuseas o vómitos y dolores musculares Tx de soporte: La Recuperación es Analgésicos, dieta apetitosa y reposo, hasta completa y no deja que la temperatura del signos Neurológicos niño sea normal durante ni Secuelas. varios días. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  11. 11. Poliomielitis Abortiva pero mas intensa, acompañada de Interludio sin Síntomas Dolor y rigidez de los músculos posteriores del cuello, el tronco y los miembros. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  12. 12.  A la exploración física:Signos de rigidez de nuca y columna o cambios en los reflejos superficiales y profundos.En pacientes lactantes se debe explorar Kernig y Brudzinski.Si la fontanela esta abierta puede parecer tensa o abombada. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  13. 13.  Tratamiento.AnalgésicosDieta apetitosaReposo en camaAplicación de comprensas calientes durante 15- 30 min cada 2-4 horas.Colchón firmeFisioterapia suave Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  14. 14.  Causa tres síndromes reconocibles que se diferencian por las zonas de afectación al SNC1. Poliomielitis Paralitica Espinal.2. Poliomielitis Bulbar.3. Polio encefalitis. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  15. 15.  Poliomielitis Paralitica Espinal.Curso de enfermedad bifásico.Al cabo de 1-2 días aparece parálisis o paresia fláccida asimétrica, la afectación mas frecuentes es la pierna, y suele afectar las zonas proximales mas q las distales.Debilidad de musc del cuello, abdomen, tronco y tórax, el diafragma, disfunción intestinal y vesical. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  16. 16.  Poliomielitis Paralitica Espinal.Algunos pacientes presentan espasmos e hipertonías, el dolor es variable.Una ves que la temperatura se normaliza no se aprecian mas manifestaciones paraliticas.La recuperación de la fuerza y los reflejos es lenta y puede continuar hasta 18m del cuadro agudo. La ausencia de mejoría indica parálisis permanenteLa atrofia de miembros afectados, la falta de crecimiento y la deformidad son frecuentes en niños en crecimiento. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  17. 17.  Poliomielitis Paralitica EspinalHospitalizaciónReposo físico completo 2-3 primeras semanas.Alineación corporal correcta.Movimientos activos y pasivos tan pronto como desaparezca el dolor y el espasmo de los mm.Solo administrar opiáceos y sedantes si no existe afectación de la respiración, actual o inminenteIngesta alta en líquidos. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  18. 18. Poliomielitis Bulbar.Manifestaciones clínicas relacionadas con disfunción de pares craneales o centros bulbares.Parálisis de musc extraoculares, faciales y masticatorios.Tono nasa en la vos. Parálisis de una o ambas cuerdasIncapacidad para deglutir vocalesTos inefectiva. Enrojecimiento y moteado de laIrregularidad en fr, ritmo y pielprofundidad de respiración. Signo de la cuerda.HTA Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  19. 19.  Poliomielitis Bulbar.En ocasiones la HTA se sigue de Hipotensión y Shock y se asocia con esfuerzos respiratorios irregulares e insuficientes, delirio o coma.El curso es variableAlgunos fallecen por la afectación extensa y grave de diversos centros del bulbo.Otros se recuperan en parte requiriendo soporte respiratorio.Otros se recuperan por completo Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  20. 20.  Poliomielitis Bulbar.Mantener la vía respiratoria y evitar el riesgo de inhalación de saliva, alimentos o vómitos.Px con debilidad de los musc de la respiración o la deglución atenderse en posición lateral o en semiprono.Balance hidroelectrolitico se mantiene mejor mediante infusión IV.A veces se requiere de traqueostomia Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  21. 21. Forma infrecuente de la enfermedad.Se afectan gravemente los centros respiratorios superiores del encéfalo.Se puede observar: Convulsiones Las manifestaciones son Coma como las una encefalitis, Parálisis espástica solo debe atribuirse a Irritabilidad Poliovirus mediante Dx Desorientación virológicos o si se acompaña Somnolencia de Parálisis Fláccida Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  22. 22.  Cualquier niño no vacunado, o vacunado de forma incompleta, con una enfermedad paralitica. El diagnostico de PAV en cualquier niño con enfermedad paralitica aparecida 7-14 días después de recibir la OPV La OMS recomienda aislamiento e identificación de poliovirus en heces en 2 muestras separadas entre 24 -48hrs. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  23. 23.  PAV Virus del Nilo occidental Síndrome de Guillain-Barre Neuropatías Neuritis ciatica traumatica aguda Miastenia grave Polimiositis Miositis virica Polineuropatia de la enfermedad critica Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  24. 24.  Dilatación gástrica aguda brusca. Melenas Hipertensión leve en fase aguda Edema agudo de pulmón. Hipercalciuria que predispone a formacion de calculos. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición
  25. 25.  La vacunación es la única manera efectiva de prevención. Las medidas higiénicas ayudan a limitar la diseminación entre los pequeños.VPI: vacuna de poliovirus inactivados (SALK)VPO: virus vivos atenuados. (SABIN)la VPO puede experimentar reversión cuando se multiplica en el tracto gastrointestinal y puede causar PAV Tratado de Pediatría de Nelson. 17 edición

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