APARATO CIRCULATORIO
ANAMNESIS
• DOLOR
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• PALPITACIONES

Factores desencadenantes
– Forma de comienzo
Cualidad
– Ritmicidad, rapide...
DOLOR TORÁCICO
DISNEA. GRADOS
Sensación de falta de aire.
•

Grado I: No se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen
sínt...
PALPITACIONES

Psicógenas
Taquicardias
Bradicardias
Extrasistoles
Estudio básico: ECG
SÍNCOPE
Síncope es la pérdida transitoria del conocimiento. La mayoría de
las veces se debe a hipoxia cerebral secundaria ...
CIANOSIS
Cianosis es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos
ungueales,1 usualmente debida a la presencia de co...
EDEMA
Acúmulo excesivo de líquido seroso en el espacio intercelular
de los tejidos.
EXAMEN FÍSICO 1

CUELLO
Pulso yugular
Pulso carotídeo
PULSO
TA
PRESION VENOSA CENTRAL
La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a
nivel de la aurícula dere...
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
INGURGITACIÓN YUGULAR
EL PULSO ARTERIAL

Es la pulsación provocada por la expansión de sus arterias
como consecuencia de la circulación de sangr...
EL PULSO. MECANISMO
Activación sistema de conducción

Contracción del ventrículo izquierdo

Expulsión de un volumen adecua...
EL PULSO. REGISTRO
EL PULSO. DETECCIÓN
- Palpación de arteria que sea superficial.
- Preferible utilizar dos o tres dedos para tener mayor su...
EL PULSO. DETECCIÓN.
EL PULSO. CARACTERÍSTICAS
Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su:
a) frecuencia
b) ritmo
c) amplitud
e) f...
EL PULSO. FRECUENCIA
Numero de pulsaciones de una
arteria por minuto.
Se estima con el segundero de un
reloj.
Contar el nu...
EL PULSO. FRECUENCIA

Entre 60 y 100/min

Límites normales.

Inferior a 60/min

Bradicardia.

Superior a 100/min

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EL PULSO. RITMO
El ritmo es la secuencia de latidos en el tiempo. Cuando el
intervalo entre dos movimientos no es regular ...
EL PULSO. AMPLITUD
Es la medida de la oscilación de su presión en el tubo arterial entre su aumento en la
plenitud sistóli...
EL PULSO. IGUALDAD.
Igualdad: identidad de pulsaciones sucesivas
Existen dos anomalías en la igualdad del pulso de interés...
PULSO ALTERNANTE
PULSO PARADÓJICO
EL PULSO. FORMA
PULSO DÍCROTO: una forma de pulso en la que, apenas terminada la
pulsación principal, Se percibe dos pulso...
EL PULSO. TENSIÓN O DUREZA

a.

Duro o fuerte

b.

Débil o blando

hipertensión arterial

anemia, shock, hipotensión
EL PULSO. CELERIDAD
Grado de rapidez en verificarse la expansión y retracción de la arteria

Pulso Saltón, Celer, o de Cor...
TENSIÓN ARTERIAL
VALORES NORMALES
Presión sistólica

120 a 140 mm/hg

Presión diatólica

70 a 90 mm/hg

Hay que tener en c...
TENSIÓN ARTERIAL. PROCEDIMIENTO DE SU TOMA
El paciente permanecerá sentado o acostado, debiendo estar en reposo por lo men...
EXAMEN FÍSICO 2
- CORAZON
– Inspección
• Latido de la punta
• Disinergias

– Palpación
• LP
• Frémitos (Thrill)

– Auscult...
INSPECCIÓN. CHOQUE DE LA PUNTA

•

Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que experimenta la
región apexian...
PALPACIÓN
• Se palpa toda el área precordial con la palma de la
mano:
– la punta;
– la región xifoidea y sus cercanías,
– ...
ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA
PALPACIÓN
•

Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta y otros)

•

Vibraciones valvulares pa...
FOCOS AUSCULTATORIOS

1. Foco aórtico
2. Foco pulmonar
3. Foco tricuspideo
5. Foco mitral
FOCOS AUSCULTATORIOS
•

El foco aórtico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho,
exactamente al lado del bor...
AUSCULTACION CARDIACA

•

Alteraciones de los Ruidos Cardiacos normales

•

Aparición de Ruidos Cardiacos normalmente no a...
CICLO CARDIACO
ALTERACIONES DE LOS RUIDOS NORMALES
PRIMER RUIDO
Cambios de Intensidad
Aumentada: EM
Disminuida: IM
Variable: Disociación ...
SEGUNDO RUIDO

A
P

Espiración
A

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TO

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FISIOLOGICO

Inspiración
A

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Espiración

DESDOBLAMIENTO

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PAR...
ACENTUACION DE RUIDOS
NORMALMENTE NO AUSCULTABLES
• TERCER RUIDO
– Fisiológico: Juventud
– Patológico: Por Dilatación
Vent...
S2
SOPLOS
•

CAUSAS: Flujo turbulento
– Orificio estrecho y/o anómalo
– Hiperaflujo
– Dilatación cámara distal

•

TIPOS:
– S...
SOPLOS CARDIACOS
CIRCULACION PERIFERICA
SISTEMA CIRCULATORIO PERIFERICO
•

•

Sistema arterial
– Síndrome de isquemia arterial
• AGUDA
• CRONICA
– Arteriopatías f...
SINDROME DE ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA
•

Conjunto de signos y síntomas derivados del déficit de perfusión
tisular originad...
SÍNTOMAS
•

•
•

CLAUDICACIÓN INTERMITENTE: Aparición de dolor, calambre o
entumecimiento en los músculos, que aparecen co...
SÍNTOMAS
•

Dificultad para cicatrizar heridas.

•

Dolor de reposo. Progresión de la enfermedad. Se alivia al dejar colga...
EXPLORACIÓN FISICA
•

Palpación de pulsos.

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Maniobra de Allen.

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Prueba postural de Ratschow.

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Auscultación de los...
ESTADIOS
•

Estadio I: Alteraciones tróficas. Disminución de pulsos o abolición. O en
determinaciones hemodinámicas.

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E...
Maniobra de Allen
ECO DOPPLER ARTERIAL
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

•

Lo constituye el conjunto de signos y síntomas derivados de la interrupción
brusca del flujo a...
CLINICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA.
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DOLOR. Súbito, muy agudo e intenso.

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PALIDEZ. Por falta de aporte sanguíneo a la extre...
SISTEMA VENOSO
•

Las venas de las extremidades inferiores se pueden clasificar en:
– Las venas profundas:
• Canalizan el ...
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO
a) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba de Schwartz)
b) Insuficie...
TÉCNICAS DIAGNOSTICAS

Eco Doppler venoso (estudio flujométrico que evalua velocidad).
Pletismografía de oclusión venosa (...
EENFERMEDADES DEL SISTEMA
VENOSO

– Profundo
• Trombosis Venosa Profunda
– Superficial
• Varices
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

•

Factores predisponentes: encamamiento, obesidad, insuficiencia cardiaca,
neoplasias, embaraz...
CLINICA
•

Edemas. Mejora con el reposo nocturno.

•

Sensación de pesadez.

•

Varices asociadas.

•

Hipodermis indurada...
INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL

•

Se conoce por el nombre de varices la dilatación o tortuosidad de las venas
superfici...
CLINICA

•

Dolor: no siempre presente

•

Edema: generalmente traduce una insuficiencia profunda concomitante.

•

Calamb...
COMPLICACIONES

•

Tromboflebitis:
– Se palpa cordón duro y doloroso, a menudo junto con una zona
eritematosa.

•

Lesione...
PATOLOGÍA CARDIACA
Pruebas complementarias del diagnóstico

ESTUDIO ANALITICO
CATETERISMO CARDIACO
• El cateterismo cardíaco proporciona importante
información sobre la anatomía y la función del
coraz...
CATETERISMO CARDIACO
El procedimiento se realiza en la Sala de Hemodinámica con el paciente ligeramente
sedado y bajo anes...
APARATO CIRCULATORIO
PROPEDÉUTICA
•

CUESTIONARIO FINAL
– Anamnesis del paciente con disnea
– Anamnesis del paciente con d...
Introducción a la Patología Cardiocirculatoria (Propedéutica)
Introducción a la Patología Cardiocirculatoria (Propedéutica)
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Introducción a la Patología Cardiocirculatoria (Propedéutica)

  1. 1. APARATO CIRCULATORIO
  2. 2. ANAMNESIS • DOLOR – – – – – – • PALPITACIONES Factores desencadenantes – Forma de comienzo Cualidad – Ritmicidad, rapidez Localización – Forma de terminación Irradiación Duración • SINCOPE Alivio • TOS y • DISNEA EXPECTORACION – De esfuerzo (grados 1 a 4) • CIANOSIS – De reposo – Central o periférica • EDEMAS
  3. 3. DOLOR TORÁCICO
  4. 4. DISNEA. GRADOS Sensación de falta de aire. • Grado I: No se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografía) • Grado II: ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea, palpitaciones. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se está más cómodo. • Grado III: Marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores (como el caminar). Desaparecen con el reposo. • Grado IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aun en reposo.
  5. 5. PALPITACIONES Psicógenas Taquicardias Bradicardias Extrasistoles Estudio básico: ECG
  6. 6. SÍNCOPE Síncope es la pérdida transitoria del conocimiento. La mayoría de las veces se debe a hipoxia cerebral secundaria a una disminución del flujo sanguíneo cerebral
  7. 7. CIANOSIS Cianosis es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales,1 usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxígeno
  8. 8. EDEMA Acúmulo excesivo de líquido seroso en el espacio intercelular de los tejidos.
  9. 9. EXAMEN FÍSICO 1 CUELLO Pulso yugular Pulso carotídeo PULSO TA
  10. 10. PRESION VENOSA CENTRAL La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por 1. el volumen de sangre, 2. estado de la bomba muscular cardiaca Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha Valores por debajo de lo normal descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos Valores por encima de lo normal aumento de la volemia, insuficiencia cardiaca
  11. 11. PRESIÓN VENOSA CENTRAL
  12. 12. INGURGITACIÓN YUGULAR
  13. 13. EL PULSO ARTERIAL Es la pulsación provocada por la expansión de sus arterias como consecuencia de la circulación de sangre bombeada por el corazón.
  14. 14. EL PULSO. MECANISMO Activación sistema de conducción Contracción del ventrículo izquierdo Expulsión de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta Transmisión de la onda pulsátil hacia todas las arterias periféricas PULSO
  15. 15. EL PULSO. REGISTRO
  16. 16. EL PULSO. DETECCIÓN - Palpación de arteria que sea superficial. - Preferible utilizar dos o tres dedos para tener mayor superficie de palpacion y asi apreciar mejor todas las caracteristicas del mismo y de las arterias. - Se recomienda utilizar los dedos indice, medio y anular. Arteria radial Arteria carotida
  17. 17. EL PULSO. DETECCIÓN.
  18. 18. EL PULSO. CARACTERÍSTICAS Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su: a) frecuencia b) ritmo c) amplitud e) forma f) tensión o dureza g) Celeridad LAS ALTERACIONES DE ESTAS CARACTERISTICAS PUEDEN INDICARNOS LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES
  19. 19. EL PULSO. FRECUENCIA Numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Se estima con el segundero de un reloj. Contar el numero de pulsaciones durante un intervalo de 15 segundos para después multiplicar por 4. Contar las pulsaciones durante 30 segundos para después multiplicar por 2. Si el pulso es muy irregular, es preferible contar durante 1 minuto.
  20. 20. EL PULSO. FRECUENCIA Entre 60 y 100/min Límites normales. Inferior a 60/min Bradicardia. Superior a 100/min Taquicardia
  21. 21. EL PULSO. RITMO El ritmo es la secuencia de latidos en el tiempo. Cuando el intervalo entre dos movimientos no es regular se trata de una Arritmia. Destacamos: b) arritmia respiratoria d) arritmia extrasistolica
  22. 22. EL PULSO. AMPLITUD Es la medida de la oscilación de su presión en el tubo arterial entre su aumento en la plenitud sistólica y su descenso en la evacuación diastólica). Guarda relación con: - la amplitud de la sístole volumen de la masa sanguinea relación inversa con el tono arterial (aumenta con la relajación de la pared). Pulso voluminoso: Magnus Pulso pequeño: Parvus Pulso muy pequeño: Filiforme insuficiencia aortica estenosis aortica shock
  23. 23. EL PULSO. IGUALDAD. Igualdad: identidad de pulsaciones sucesivas Existen dos anomalías en la igualdad del pulso de interés clínico (desigualdad): a) pulso alternante o de Traube: sucesión regular de una onda fuerte y una onda debil. .Ej. Degeneración de fibras miocardicas, insuficiencia cardiaca avanzada b) pulso paradójico o de Kussmaul: se observa durante la inspiración, reduciéndose la amplitud del pulso radial. Ej. Derrame pericardico
  24. 24. PULSO ALTERNANTE
  25. 25. PULSO PARADÓJICO
  26. 26. EL PULSO. FORMA PULSO DÍCROTO: una forma de pulso en la que, apenas terminada la pulsación principal, Se percibe dos pulsos, uno principal y otro más leve despues. El pulso dicroto se observa casi siempre cuando la tensión diastólica es baja y el ritmo relativamente lento. PULSO BISFERIENS: Con dos elevaciones sistólicas. Se detecta mejor en las carótidas. Típico de la insuficiencia aortica y en la miocardiopatia hipertófica. PULSO ANÁCROTO: Ascenso sistólico lento y muesca anácrota. Estenosis aórtica
  27. 27. EL PULSO. TENSIÓN O DUREZA a. Duro o fuerte b. Débil o blando hipertensión arterial anemia, shock, hipotensión
  28. 28. EL PULSO. CELERIDAD Grado de rapidez en verificarse la expansión y retracción de la arteria Pulso Saltón, Celer, o de Corrigan: El pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresión tactil de un resorte metálico que se dispara. Ej. Insuficiencia aortica.
  29. 29. TENSIÓN ARTERIAL VALORES NORMALES Presión sistólica 120 a 140 mm/hg Presión diatólica 70 a 90 mm/hg Hay que tener en cuenta que la presión arterial aumenta con la edad, por lo que un anciano tendrá más presión arterial que un joven; también aumenta con las emociones, intranquilidad y ejercicio físico, etc. Normotensión arterial Hipertensión arterial Hipotensión arterial.
  30. 30. TENSIÓN ARTERIAL. PROCEDIMIENTO DE SU TOMA El paciente permanecerá sentado o acostado, debiendo estar en reposo por lo menos 20 min. y no estar nervioso. Colocar el brazo del paciente en extensión, enrollando el manguito alrededor del brazo, dejando libre la flexura del codo. Palpar el pulso en la arteria braquial y colocar en ese punto la cámara del otoscopio. Cerrar la válvula de la pera del esfingomanómetro e inflar el manguito hasta que esté por encima de 180-200 mmHg. Dejar salir el aire lentamente hasta que se oiga un ruido, esta es la presión sistólica. Continuar dejando salir el aire lentamente hasta que se deje de oír los ruidos (latidos), en el momento que deja de oírse es la presión diastólica.
  31. 31. EXAMEN FÍSICO 2 - CORAZON – Inspección • Latido de la punta • Disinergias – Palpación • LP • Frémitos (Thrill) – Auscultación • En reposo • Dinámica
  32. 32. INSPECCIÓN. CHOQUE DE LA PUNTA • Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje hacia delante de la punta del ventrículo izquierdo durante el comienzo de la sístole cardiaca) • La intensidad del choque de la punta depende: – del grosor de la pared, – del tamaño del corazón – y de la fuerza de su contracción.
  33. 33. PALPACIÓN • Se palpa toda el área precordial con la palma de la mano: – la punta; – la región xifoidea y sus cercanías, – la base, a ambos lados del esternón • La palma de la mano es más sensible a la vibración. • La punta de los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.
  34. 34. ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA PALPACIÓN • Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta y otros) • Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares) • Estremecimiento catario. (frémito o thrill) • Ritmo de galope diastólico. • Roces pericárdicos palpables. (frémito pericárdico)
  35. 35. FOCOS AUSCULTATORIOS 1. Foco aórtico 2. Foco pulmonar 3. Foco tricuspideo 5. Foco mitral
  36. 36. FOCOS AUSCULTATORIOS • El foco aórtico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternón • El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la válvula pulmonar • El foco tricuspídeo, localizado en un área de aproximadamente 3 a 4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación condrocostal izquierda, representa la válvula tricuspídea, • El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca.
  37. 37. AUSCULTACION CARDIACA • Alteraciones de los Ruidos Cardiacos normales • Aparición de Ruidos Cardiacos normalmente no auscultables Soplos Roces JMCF
  38. 38. CICLO CARDIACO
  39. 39. ALTERACIONES DE LOS RUIDOS NORMALES PRIMER RUIDO Cambios de Intensidad Aumentada: EM Disminuida: IM Variable: Disociación A-V Desdoblamiento Fisiológico: Infancia Patológico: Retraso del cierre tricuspídeo o mitral (invertido) EM estenosis mitral; IM insuficiencia mitral; A-V aurículo-ventricular; HTA hipertensión arterial; HTTP hipertensión pulmonar; Ao aórtica; P pulmonar; EA estenosis aórtica; EP estenosis pulmonar; VP válvula pulmonar; Vao vávula açortica; CIA comunicación interauricular; SEGUNDO RUIDO Cambios de Intensidad Aumentada: HTA, HTP Dilatación Ao ó P Disminuida: EA, EP Desdoblamiento: Fisiológico Patológico: MOVIL: Retraso del cierre VP ó Adelanto cierre VAo FIJO: CIA PARADOJICO: Retraso del cierre Aórtico.
  40. 40. SEGUNDO RUIDO A P Espiración A DESDOBLAMIEN TO P FISIOLOGICO Inspiración A P Espiración DESDOBLAMIENTO P A PARADOJICO Inspiración
  41. 41. ACENTUACION DE RUIDOS NORMALMENTE NO AUSCULTABLES • TERCER RUIDO – Fisiológico: Juventud – Patológico: Por Dilatación Ventricular • Sin Insuficiencia Cardíaca • Con Insuficiencia Cardíaca: Junto con la taquicardia provoca: RITMO DE GALOPE PROTODIASTOLICO o VENTRICULAR • CUARTO RUIDO GALOPE PRESISTOLICO o AURICULAR – Por Disminución de la Distensibilidad ventricular: • Hipertrofia o rigidez ventricular • RUIDOS DE APERTURA – Válvulas Auriculo-ventriculares: CHASQUIDOS DE APERTURA • Mitral: EM • Tricúspide: ET – Válvulas Sigmoideas: CLIKS • Aórtico: EA • Pulmonar EP • OTROS RUIDOS – – – Cliks sistólicos: PVM Ruidos pericárdicos “Plot” del Mixoma Auricular EM estenosis mitral; ET estenosis tricuspídea; EA estenosis aórtica; EP estenosis pulmonar; PVM prolapso valvular mitral
  42. 42. S2
  43. 43. SOPLOS • CAUSAS: Flujo turbulento – Orificio estrecho y/o anómalo – Hiperaflujo – Dilatación cámara distal • TIPOS: – SISTOLICOS • Eyectivos – Orgánicos: ETSVI, ETSVD – Por Hiperaflujo válv. A ó P – FUNCIONAL o Inocente • Regurgitantes – IM, IT, CIV – DIASTOLICOS • De llenado: – EM, ET – Carey-Coombs (inflamación) – Austin-Flint (IA) – Hiperaflujo válvulas M ó T • Regurgitantes: – IA, IP – Graham-Steell (HTP) – SISTO-DIASTOLICOS (extracardiacos) • Ductus, CoAo, Fístulas AV.. ROCES (Pericárdico y Pleural) ETSVI estenosis tracto de salida ventricular izquierdo; ETSVD estenosis tracto de salida de ventrículo derecho; A aórtico; P pulmonar; IM Insuficiencia mitral; IT insuficiencia tricuspídea; CIV comunicación interventricular; EM estenosis mitral; ET estenosis tricuspídea; IA insuficiencia aórtica; M mitral, T tricuspíde; IA insuficiencia aórtica; IP Insuficiencia pulmonar; CoAo coartación aórtica; AV arterio-venosas.
  44. 44. SOPLOS CARDIACOS
  45. 45. CIRCULACION PERIFERICA
  46. 46. SISTEMA CIRCULATORIO PERIFERICO • • Sistema arterial – Síndrome de isquemia arterial • AGUDA • CRONICA – Arteriopatías funcionales: • Síndrome de Raynaud • Eritromelalgia y otras Sistema venoso – Trombosis venosa profunda – Varices
  47. 47. SINDROME DE ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA • Conjunto de signos y síntomas derivados del déficit de perfusión tisular originado por la oclusión progesiva de las arterias. • ETIOLOGÍA: ATEROSCLEROSIS .
  48. 48. SÍNTOMAS • • • CLAUDICACIÓN INTERMITENTE: Aparición de dolor, calambre o entumecimiento en los músculos, que aparecen con el ejercicio y ceden con el reposo. Importante: Distancia caminada. Es distal a la zona ocluida. El sitio más frecuente es la arteria femoral superficial, que da claudicación intermitente de la pantorrilla.
  49. 49. SÍNTOMAS • Dificultad para cicatrizar heridas. • Dolor de reposo. Progresión de la enfermedad. Se alivia al dejar colgando las extremidades. Los pacientes con las piernas colgando.
  50. 50. EXPLORACIÓN FISICA • Palpación de pulsos. • Maniobra de Allen. • Prueba postural de Ratschow. • Auscultación de los vasos. • Frialdad, palidez y trastornos tróficos. • Ulceraciones. A diferencia de las venosas, se dan en parte distales • Gangrena “seca”
  51. 51. ESTADIOS • Estadio I: Alteraciones tróficas. Disminución de pulsos o abolición. O en determinaciones hemodinámicas. • Estadio II: Claudicación intermitente. Se subdivide en 2a, si la distancia caminada es mayor de 150m o 2b si es inferior a dicha distancia. • Estadio III. Dolor de reposo. Piernas colgando, por lo que el pie suele estar edematoso. Palidez intensa si se eleva. • Estadio IV Presencia de lesiones tróficas como úlceras o necrosis isquémica más o menos extensas o gangrena de la extremidad. Estenosis crítica
  52. 52. Maniobra de Allen
  53. 53. ECO DOPPLER ARTERIAL
  54. 54. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA • Lo constituye el conjunto de signos y síntomas derivados de la interrupción brusca del flujo arterial en un sector determinado. • Las causas más frecuentes son las embolias y la trombosis in situ.
  55. 55. CLINICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA. • DOLOR. Súbito, muy agudo e intenso. • PALIDEZ. Por falta de aporte sanguíneo a la extremidad afectada. • AUSENCIA DE PULSOS. Distales a la zona de oclusión. • PARESTESIAS Y PARÁLISIS. Son las que confieren peor pronóstico para la aparición de gangrena. La parálisis ocurre en último lugar.
  56. 56. SISTEMA VENOSO • Las venas de las extremidades inferiores se pueden clasificar en: – Las venas profundas: • Canalizan el retorno venoso, si se ocluyen pueden producir edemas. – Las venas superficiales: – Las venas perforantes. • Válvulas unidireccionales.
  57. 57. EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO a) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba de Schwartz) b) Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba de Trendelemburg) c) Insuficiencia valvular de las perforantes. (Prueba de Trendelemburg) d) Permeabilidad del sistema venoso profundo. (Prueba de Perthes)
  58. 58. TÉCNICAS DIAGNOSTICAS Eco Doppler venoso (estudio flujométrico que evalua velocidad). Pletismografía de oclusión venosa (evalua flujo sanguíneo mediante registro de alteraciones volumétricas). Flebografía (radioisotópica o radiológica)
  59. 59. EENFERMEDADES DEL SISTEMA VENOSO – Profundo • Trombosis Venosa Profunda – Superficial • Varices
  60. 60. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA • Factores predisponentes: encamamiento, obesidad, insuficiencia cardiaca, neoplasias, embarazos, postoperatorios,s.t. traumatológico. • DOLOR, CALOR, INFLAMACION, IMPOTENCIA FUNCIONAL. • Signo de Homan. Poco especifico. • La mitad pasa inadvertida.(Importancia de la sospecha) y la mitad la clínica es engañosa, por lo que necesita confirmación diagnostica.
  61. 61. CLINICA • Edemas. Mejora con el reposo nocturno. • Sensación de pesadez. • Varices asociadas. • Hipodermis indurada y pigmentada. • Úlceras, la zona más frecuente es la supramaleolar interna. DIAGNOSTICO: Eco Doppler venosa de MMII
  62. 62. INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL • Se conoce por el nombre de varices la dilatación o tortuosidad de las venas superficiales de las extremidades inferiores. • El factor más importante para su aparición es la postura, aunque hay que . interrogar por antecedentes familiares, obesidad,embarazo
  63. 63. CLINICA • Dolor: no siempre presente • Edema: generalmente traduce una insuficiencia profunda concomitante. • Calambres nocturnos • Prurito Diagnostico: Inspección
  64. 64. COMPLICACIONES • Tromboflebitis: – Se palpa cordón duro y doloroso, a menudo junto con una zona eritematosa. • Lesiones tróficas cutáneas: desde eccemas e hiperpigmentación hasta úlceras. • Varicirragias. Pueden ser copiosas
  65. 65. PATOLOGÍA CARDIACA Pruebas complementarias del diagnóstico ESTUDIO ANALITICO
  66. 66. CATETERISMO CARDIACO • El cateterismo cardíaco proporciona importante información sobre la anatomía y la función del corazón, las válvulas cardíacas y los grandes vasos que entran y salen del corazón. • La coronariografía es la parte del cateterismo cuyo objetivo es poner en evidencia el estado de las arterias coronarias.
  67. 67. CATETERISMO CARDIACO El procedimiento se realiza en la Sala de Hemodinámica con el paciente ligeramente sedado y bajo anestesia local en la zona de punción (la ingle -arteria femoral-, o el brazo -arteria radial-),para que la exploración no resulte dolorosa El paso de los catéteres no es doloroso. Una vez allí se miden las presiones desde su interior y el flujo sanguíneo. Se inyecta un liquido (contraste) que tiñe la sangre haciéndola opaca a los rayos X, para conocer el tamaño y la forma de las cavidades y el estado de las válvulas. La inyección de contraste en las coronarias permite ver si existen o no lesiones que dificulten el paso de la sangre (estrecheces), donde están localizadas y su grado de severidad.
  68. 68. APARATO CIRCULATORIO PROPEDÉUTICA • CUESTIONARIO FINAL – Anamnesis del paciente con disnea – Anamnesis del paciente con dolor torácico – Anamnesis de los pacientes con síncope, palpitaciones, hipertensión arterial, – Auscultación cardiaca normal – Soplos sistólicos y diastólicos – Roces y extratonos – Toma adecuada de la tensión arterial – Examen físico de la circulación en las extremidades • Sistema arterial • Sistema venoso

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