Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Tumores y trasplantes, trasplantes y tumores

238 views

Published on

Ponencia presentada por la Dra. Inés Ponz de Antonio, en el directo online Actualización en IC en pacientes onco-hematológicos, celebrada en la Casa del Corazón el 3 de abril de 2019.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Tumores y trasplantes, trasplantes y tumores

  1. 1. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio TUMORES Y TRASPLANTE, TRASPLANTE Y TUMORES Dra. Inés Ponz de Antonio
  2. 2. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio MCD idiopática! TxC! LNH B difuso de células grandes ! Disfunción del injerto! CsA, Aza, CC MACOP-B + Rituximab neutropenia febril, VVZ, neumonía Reducción CsA Suspendido Aza, CC 11.4.1995 Abril 2003 Marzo 2005 DSVI moderada (FEVI 39%). VI no dilatado, aquinesia septal y anterior. Disnea de esfuerzo Caso clínico! nov 2004
  3. 3. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Bolos CC! Coronarias sin lesiones angiográficas.! IVUS: grosor intimal 0.5 mm en TCI 360º! EVI grado IV Standford! Everolimus, Adiro, Estatinas! Betabloqueantes + ARA II! Coronariografía! CARDIOTOXICIDAD! RECHAZO AGUDO! EVI! DISFUNCIÓN DEL INJERTO! Disfunción ventricular!
  4. 4. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Disfunción del injerto! ERC ! Sd cardiorrenal II + toxicidad por ICN ! Ingreso! DSVI ligera 2005 2017 Betabloqueantes + ARAII! Everolimus, CsA, CC Patrón restrictivo
  5. 5. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Insuficiencia cardiaca, reagudización ERC! Lista de espera trasplante combinado cardio-renal! BEM: Sin rechazo celular ni humoral CCD Febrero 2018 AD! 7 mmHg! PAP! 26/13/18 mmHg! PCP! 13 mmHg! GC! 3.34 l/min! RVP! 1,5 uW! SatO2AP! 59.7%! EVI severa (CAV3)! Disfunción del injerto! ERC! Rechazo Cardiotoxicidad
  6. 6. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio TRASPLANTE CARDIACO Y CANCER!
  7. 7. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio TRASPLANTE CARDIACO EN ESPAÑA! •  1984-2017: 8.173 trasplantes cardiacos •  250-300 TxC anuales •  7.6% pediátricos •  Supervivencia •  78% al año •  70% a los 5 años F. González-Vílchez. Rev Esp Cardiol. 2018;71(11):952–960
  8. 8. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Fallo primario del injerto Infección Neoplasias F. González-Vílchez. Rev Esp Cardiol. 2018;71(11):952–960 Enfermedad vascular del injerto
  9. 9. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Wever-Pinzon, JHLT 2017;36:407–417 JÓVENES -  Rechazo agudo -  EVI -  Pérdida del injerto MAYORES -  Infección -  Insuficiencia renal -  Neoplasia
  10. 10. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Neoplasias malignas! Malignidad: 34% a 10 años -  Riesgo 2-4 veces mayor que población general -  Mayor que en otro tipo de trasplantes Tumores cutáneos -  Más frecuentes (54%) -  Carcinoma espinocelular > Basalioma -  Exposición solar. Pieles claras (tipo II) Sd linfoproliferativo postTx -  2º más frecuente (7%), 1º en Tx pediátricos -  Linfomas de células B: afectación nodal, extranodal (50%) -  VEB Crespo-Leiro. Rev Esp Cardiol. 2015;15(B):50-57 Otros: Adenocarcinoma de pulmón (14%) -  Mal pronóstico: diagnóstico tardío, mortalidad muy elevada
  11. 11. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Factores de riesgo! •  Mayor edad (> 50 años) •  Mayor tiempo postTx (> 5 años) •  Varones •  Malignidad pretrasplante •  Virus oncogénicos •  Inmunosupresión VEB à Sd linfoproliferativo! HVH 8 à Sarcoma Kaposi ! VPH à Cáncer cérvix! Reparación DNA y apoptosis! Señalización células T intracelular ! Síntesis TGF-β y VEGF! Crecimiento tumoral! Angiogénesis! Metástasis! Menor edad (< 5 años)! Más precoces (< 1 año)! SLP
  12. 12. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Basiliximab MMF mTORi OKT3 o ATG ICN: CsA Azatioprina Inmunosupresión!
  13. 13. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio •  Supervivencia -  76% al año -  22% a los 15 años •  Mayor mortalidad que en pacientes sin neoplasias -  Edad > 50 años -  A partir del 5º años postrasplante •  Tipo de tumor -  Cutáneos: similar que pacientes sin neoplasias -  Mayor mortalidad: pulmonares, hepáticos •  Mejoría de supervivencia en últimos años Crespo-Leiro. Rev Esp Cardiol. 2015;15(B):50-57 Mortalidad asociada a tumores!
  14. 14. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio 1. Prevención •  Screening rutinario: mama, colon, próstata (IC) •  Seguimiento dermatológico anual. Protección solar (IC) 2. Inmunosupresión •  Mantener inmunosupresión, no suspender en caso de tumores sólidos (IC). •  Reducir en caso de afectación M.O. •  Plantear minimizar inmunosupresión en pacientes con alto riesgo de tumores (IIaC) •  Valorar asociar mTORi de mantenimiento 3. Quimioterapia •  Paciente de alto riesgo toxicidad (cardiopatía establecida) -  Fármacos menos cardiotóxicos -  Menor dosis, menor nº ciclos •  Riesgo de rechazo agudo con algunos tratamientos (IF, inhibidores de checkpoint) J Heart Lung Transplant. 2010; 29:914-56 Manejo de tumores en Tx cardiaco! Cardiotoxicidad Manejo igual que pacientes de alto riesgo ¿Definición cardiotoxicidad en Tx cardiaco? DD con rechazo agudo o EVI
  15. 15. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio TUMORES Y TRASPLANTE CARDIACO!
  16. 16. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Cáncer pre-trasplante! •  Cáncer activo: contraindicación para el Tx •  Remisión completa (5 años) •  Estratificación del riesgo de recurrencia en cada paciente J Heart Lung Transplant. 2006 Sep;25(9):1024-42. J Heart Lung Transplant. 2016 Jan;35(1):1-23
  17. 17. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Miocardiopatía inducida por quimioterapia! •  0.8%-2.5% de Tx cardiacos (Registro INTERMACS) •  Pronóstico favorable a corto y largo plazo, similar a MCDNI -  Pacientes jóvenes, niños -  Menos comorbilidades •  Posible persistencia de afectación del sistema immune tras QT -  Mayor incidencia de infecciones -  Menor incidencia de rechazo Delgado, Am Journ of Transplant. 2016; 16: 1569–78 J Heart Lung Transplant 2012;31:805–10
  18. 18. Tumores y trasplantes, trasplante y tumores Inés Ponz de Antonio Miocardiopatía inducida por quimioterapia! •  Mayor incidencia de cáncer -  Más precoz (< 5 años) que pacientes sin tumor previo -  Cutáneo •  Recurrencias: -  Baja recurrencia del cáncer previo -  Hematológicos (pediátricos) •  Sin aumento de mortalidad debido a malignidad Am J Cardiol. 2013 February 15; 111(4): 609-12 Pediatric Transplantation. 2017;21:e12923 Tx Cardiaco: Tratamiento seguro y apropiado Seguimiento estrecho primeros 5 años posTx.

×