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Trombopenia y antiagregación: prioridades

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Ponencia presentada por el Dr. Pascual Marco Vera en el directo online ‘Módulo IV - Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes’, realizado en la SEC el 18 de abril de 2018

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Trombopenia y antiagregación: prioridades

  1. 1. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes TROMBOCITOPENIA Y ANTIAGREGACION : PRIORIDADES Pascual Marco Vera Servicio de Hematología y Hemoterapia Hospital General Universitario Alicante
  2. 2. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Plaquetas en sangre periférica
  3. 3. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Plaquetas en sangre periférica
  4. 4. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Trombocitopenia y Cáncer • Inducida por quimioterapia • Infiltración medular por la neoplasia • Hepatopatía • Coagulopatía por CID “crónica” • Microangiopatía trombótica • Trombocitopenia inducida por heparina • Fármacos de la terapia del dolor
  5. 5. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Trombocitopenia y Cáncer • En Cáncer Hematológico – Leucemias agudas fase de diagnóstico – Leucemias agudas en tratamiento mielodepresor – Leucemias agudas con riesgo de trombosis – Trasplante Hematopoyético – Mieloma Múltiple – Linfomas
  6. 6. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Aspirina y Cáncer
  7. 7. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Trombocitopenia y Cáncer • En Tumores Sólidos / Hematológicos – Neoplasias con metástasis en médula ósea – Asociado a Síndromes Mielodisplásicos – Inducida por quimioterapia – Afectación hepática / renal – Sepsis por neutropenia
  8. 8. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  9. 9. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  10. 10. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  11. 11. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Aspirina y Cáncer • El AAS – ¿Disminuye el riesgo de Cáncer? • La inhibición plaquetaria – Efecto antimetastásico – Inhibición de la COX-2 – Efecto antiinflamatorio – Estabilización del endotelio
  12. 12. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Aspirina y Cáncer
  13. 13. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Aspirina y Cáncer
  14. 14. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Aspirina y Cáncer
  15. 15. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Recuento de plaquetas y sangrado • Sangrado espontáneo/grave – Recuento < 10.000/mm3 • Sangrado alto/ moderado – Recuento < 20.000/mm3 – Recuento > 20.000/mm3-50.000/mm3 • Sangrado leve , no riesgo – Recuento > 50.000/mm3-100.000/mm3
  16. 16. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Factores de Riesgo de sangrado • Hipertensión Arterial • Hepatopatía / Enfermedad Renal • ACVA isquémico previo • Edad > 65 años • Lesiones gastrointestinales • FARMACOS – AAP – AINES
  17. 17. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes Trombocitopenia y Riesgos Guia de la SEHH.
  18. 18. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  19. 19. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  20. 20. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  21. 21. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  22. 22. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  23. 23. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  24. 24. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  25. 25. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  26. 26. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes
  27. 27. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes CONCLUSIONES • Beneficio del uso de AAS en pacientes con SCA asociado a trombocitopenia y cáncer • La aparición de trombocitopenia en pacientes sometidos a procedimientos invasivos , incrementa el sangrado y la mortalidad • Los pacientes con cáncer hematológico presentan trombocitopenias mas graves y mayor riesgo de sangrado
  28. 28. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: cardiopatía isquémica, antiagregantes y anticoagulantes CONCLUSIONES • Un recuento plaquetario > 100.000/mm3 , es suficiente para uso seguro de los AAP • Los pacientes con < 50.000/mm3 son los de mayor riesgo de sangrado • Atención a la doble antiagregación y a la triple terapia • Manejo de Stent que requieran el mínimo tiempo de doble antiagregación

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