Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología

72 views

Published on

Ponencia presentada por el Dr. David Vivas Balcones en el directo online ‘Trombosis y anticoagulación en la pandemia por COVID-19. Prioridades en la gestión asistencial de la fibrilación auricular’, realizado el 4 de junio de 2020

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología

  1. 1. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO DURANTE LA PANDEMIA COVID-19 DAVID VIVAS, MD, PhD HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID
  2. 2. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones
  3. 3. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones Varga Z, et al. Lancet. 2020 2-8 May; 395(10234): 1417–1418. COVID-19: estado protrombótico Wang Y, et al. Thromb Res. 2018 Jun;166:28-36
  4. 4. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones ¿Tratamiento anticoagulante reduce mortalidad? COVID-19: anticoagulación
  5. 5. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones
  6. 6. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones • Anticoagulación en pacientes ingresados por COVID-19 • Anticoagulación previa a la infección por SARS-Cov-2 • Antiagregación en pacientes ingresados por COVID-19 • Tratamiento antitrombótico en pacientes NO-COVID • Interacciones medicamentosas
  7. 7. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones • Anticoagulación en pacientes ingresados por COVID-19 • Anticoagulación previa a la infección por SARS-Cov-2 • Antiagregación en pacientes ingresados por COVID-19 • Tratamiento antitrombótico en pacientes NO-COVID • Interacciones medicamentosas
  8. 8. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones INGRESO POR COVID-19 SIN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE PREVIO HBPM DOSIS PROFILÁCTICAS Función Renal Normal Enoxaparina 40 mg/24h Bemiparina 3500 U/24h Valorar aumento de dosis en caso de pacientes obesos (IMC >35) Disfunción Renal (Cl Cr < 30 ml/min) Enoxaparina 20 mg/24h Bemiparina 2500 U/24 h Función Renal Normal: Enoxaparina 1 mg/Kg/24h** Bemiparina 5000 u/24 sc Disfunción Renal (ClCr <30 ml/min): Enoxaparina 0,5 mg/Kg/24h Bemiparina 3500 U/24 sc Función Renal Normal: Enoxaparina 1 mg/kg/12h o Bemiparina 175U/Kg/24h Insuf. Renal (ClCr <30 ml/min) Enoxaparina 1 mg/Kg/24h**. Reducir la dosis de bemiparina un 75% ALTA HOSPITALARIA Enoxaparina 40 mg/24h o Bemiparina 3500 U/24 h durante 7-10 días. (salvo pacientes que precisen dosis anticoagulantes) Fomentar movilización precoz/deambular domicilio *Cada centro deberá valorar las cifras de Dímero-D según su valor de referencia. ¿CUMPLE CRITERIOS DE GRAVEDAD? INSUFICIENCIA RESPIRATORIA REFRACTARIA (PaO2/FiO2 <200 ó SatO2/FiO2 <300) +/- INESTABILIDAD HEMODINÁMICA NO SÍ ¿ALTO RIESGO TROMBOEMBÓLICO? -Parámetros pro-inflamatorios COVID-19 (2 ó más de los siguientes: PCR >15, dímero-D >3 veces valor normal*, IL-6 >40, ferritina >1000 y/o linfopenia <800) -Antecedentes de alto riesgo: ETEV previa, patología isquémica arterial (cardiaca/vascular/neurológica) -Valorar en este grupo los portadores de vías venosas centrales -Dímero-D > 6 veces valor normal* NO SÍ NO SÍ HBPM DOSIS EXTENDIDA / INTERMEDIA HBPM DOSIS ANTICOAGULANTE Valorar riesgo hemorrágico y cifra basal de plaquetas 20.000- 50.000: enoxaparina 40mg/24h y no subir dosis < 20.000: medidas físicas ALTA SOSPECHA DE ETEV **Según práctica local valorar dosis de enoxaparina de 0,5mg/kg/12h u otras HBPM (p.ej. tinzaparina a dosis equivalentes) Vivas D, et al. Rev Esp Cardiol. 2020 Apr 22 Spanish. doi: 10.1016/j.recesp.2020.04.006
  9. 9. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones • Anticoagulación en pacientes ingresados por COVID-19 • Anticoagulación previa a la infección por SARS-Cov-2 • Antiagregación en pacientes ingresados por COVID-19 • Tratamiento antitrombótico en pacientes NO-COVID • Interacciones medicamentosas
  10. 10. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones INGRESO POR COVID-19 CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL PREVIO (FA, ETEV PREVIA, PRÓTESIS VALVULAR MECÁNICA) QUE PRECISAN CAMBIO A UN ANTICOAGULANTE PARENTERAL ANTIVITAMINA K (AVK) (ACENOCUMAROL, WARFARINA) INICIO HBPM DOSIS ANTICOAGULANTE Función Renal Normal: Enoxaparina 1 mg/Kg/12h. Si PRÓTESIS VALVULAR MECÁNICA: Enoxaparina 1 mg/kg/12h. Disfunción Renal (ClCr < 30 ml/min): Enoxaparina 1 mg/Kg/24h. Si PRÓTESIS VALVULAR MECÁNICA: Enoxaparina 0,5 mg/kg/12h Los pacientes con prótesis mecánicas precisan control de anti-Xa semanal. Realizar a las 4 h de la administración de heparina DABIGATRÁN FÁRMACOS ANTI- XA (APIXABÁN, RIVAROXABÁN, EDOXABÁN) Suspender AVK si INR< 2,0 ó INR < 2,5 en prótesis valvulares mecánicas Función renal normal: Iniciar HBPM/12h tras última dosis Disfunción renal (ClCr < 50 ml/min): Iniciar HBPM/24h tras última dosis Si el paciente está estable, sin criterios de gravedad y el tratamiento no presenta interacción con anticoagulación, considerar mantener ACO sin cambios Iniciar HBPM cuando estuviese programada la siguiente toma de Anti- Xa. AL ALTA, REINICIO DE ANTICOAGULACIÓN ORAL ALTA CON TRATAMIENTO COVID Si interfiere con ACO, mantener HBPM DOSIS ANTICOAGULANTE REINICIO ACOD Iniciar dosis de ACOD cuando estuviese programada la siguiente dosis de HBPM
  11. 11. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones • Anticoagulación en pacientes ingresados por COVID-19 • Anticoagulación previa a la infección por SARS-Cov-2 • Antiagregación en pacientes ingresados por COVID-19 • Tratamiento antitrombótico en pacientes NO-COVID • Interacciones medicamentosas Vivas D, et al. Rev Esp Cardiol. 2020 Apr 22 Spanish. doi: 10.1016/j.recesp.2020.04.006
  12. 12. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones CLOROQUINA / HIDROXICLOROQUINA AZITROMICINA LOPINAVIR / RITONAVIR DARUNAVIR / COBICISTAT REMDESIVIR FAVIPIRAVIR METILPRED- NISOLONA INTERFERÓN TOCILIZUMAB ACENOCUMARO L * * * * WARFARINA * * * * DABIGATRÁN * * * RIVAROXABÁN * * APIXABÁN * * EDOXABÁN * * * HEPARINAS COVID-19: Interacciones farmacológicas
  13. 13. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones ¿Es necesario el tratamiento? ¿Cuánto tiempo? COVID-19: Lopinavir / Ritonavir
  14. 14. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones https://secardiologia.es/publicaciones/apps/11508-interaapp Grupo de Trombosis Cardiovascular Grupo de Cardio-oncología
  15. 15. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones Vivas D, et al. Rev Esp Cardiol. 2020 Apr 22 Spanish. doi: 10.1016/j.recesp.2020.04.006 IAM NO-COVID IAM COVID Tto. Crónico COVID COVID-19: Antiagregación y SCA
  16. 16. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones COVID-19: IAM en paciente NO COVID
  17. 17. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones CLOROQUINA / HIDROXICLOROQUINA AZITROMICINA LOPINAVIR / RITONAVIR DARUNAVIR / COBICISTAT REMDESIVIR FAVIPIRAVIR METILPRED- NISOLONA INTERFERÓN TOCILIZUMAB ASPIRINA CLOPIDOGREL ** ** PRASUGREL TICAGRELOR * * CANGRELOR INH. GP IIB/IIIA COVID-19: Interacciones farmacológicas
  18. 18. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones Valgimigli M, et al. Eur Heart J. 2018 Jan 14;39(3):213-260 PLANTEAR “SWICHT” COVID-19: Tratamiento “crónico”
  19. 19. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones • Anticoagulación en pacientes ingresados por COVID-19 • Anticoagulación previa a la infección por SARS-Cov-2 • Antiagregación en pacientes ingresados por COVID-19 • Tratamiento antitrombótico en pacientes NO-COVID • Interacciones medicamentosas
  20. 20. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones Vivas D, et al. Rev Esp Cardiol. 2020 Apr 22 Spanish. doi: 10.1016/j.recesp.2020.04.006 Nuevos tratamientos • Indicaciones idénticas • Entregar medicación al alta • Facilitar al paciente acceso a resolución de dudas • Seguimiento estrecho no presencial de pacientes de alto riesgo Tratamientos crónicos • Consulta virtual primaria con el paciente • Interconsultas telemáticas entre primaria y cardiología/hematología • Prolongación telemática de visados • Circuitos rápidos control INR en centro de Salud
  21. 21. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones • COVID-19: enfermedad protrombótica • Escasa evidencia tratamiento antitrombótico • Anticoagulación: reduce mortalidad • Identificar pacientes más riesgo  dosis anticoagulante • Interacciones medicamentosas (realmente necesario?) • Favorecer teleconsultas y fármacos que no requieran controles ambulatorios (ACOD) CONCLUSIONES
  22. 22. Tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología Dr. David Vivas Balcones MUCHAS GRACIAS DAVID VIVAS, MD, PhD HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID

×