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Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19

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Ponencia presentada por el Dr. Juan Cosín Sales en el directo online ‘Retos en la anticoagulación del paciente mal controlado con FA en tiempos de COVID-19’, realizado el 5 de mayo de 2020

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Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19

  1. 1. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación del COVID-19 Juan Cosin Sales Hospital Arnau de Vilanova Valencia @JCosinSales
  2. 2. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales Recibo compensación económica por charlas educativas, asesorías científicas, proyectos de investigación...de: Bayer, BMS/Pfizer, Boehringer-Ingelheim, Daiichi- Sankyo.
  3. 3. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales Cual considera FALSA en relación con los AVK: A.- Reducen riesgo de ictus en 64% B.- Pueden aumentar la mortalidad si están mal controlados (TRT < 65%) C.- En el primer mes existe un riesgo incrementado de ictus y hemorragia D.- Solo incrementan el riesgo de ictus hemorrágico si el INR > 3
  4. 4. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales Hart et al. Ann Intern Med 2007;146:857–67. Los AVK son eficaces en la prevención del ictus
  5. 5. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales 100 90 80 0 20 40 60 80 100 95 85 75 I I I I I I < 30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70 %TTR No warfarin Months %ofpatientswithoutstroke Gallagher et al. Thromb Haemost 2011;106:968–77. UK General Practice Research Database Riesgo de ictus en 37,907 pacientes con FA 27,458 con AVK y 10,449 sin antitrombóticos Mal control de INR aumenta el riesgo de ictus
  6. 6. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales Haas S, et al. PLoS One. 2016;11:e0164076. GARFIELD: Relación entre TRT y eventos
  7. 7. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales 9,0 10,0 11,0 14 12 10 8 6 4 2 0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 Nº(%*)depacientesconHIC Desviación estándar=2,1 Media=3,6 n=41 1 (2%) 12 (29%) 11 (27%) 9 (22%) 2 (5%) 4 (10%) 1 (2%) 1 (2%) * El % de los valores está redondeado. INR Distribución de la frecuencia de los valores INR al ingreso de los pacientes con HIC: Más del 50% de los pacientes tenían un INR entre 2 y 3 La hemorragia intracraneal (HIC) por AVK se produce frecuentemente con INR dentro de rango terapéutico Basado en Berwaerts J et al. Stroke 2000
  8. 8. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales 1.72 (1.39, 2.12) 0.5 (0.34, 0.75) 0.55 (0.50, 0.61) 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 Primeros 30 Días 31 to 90 Dias >90 Dias RelativeRisk Tiempo tras el inicio de Warfarina Riesgo relativo (95% CI)* de ictus en pacientes que inician tto con Warfarina vs aquellos que no inician * Adjusted for excessive alcohol use, smoking status, obesity, CHADS2 score, peripheral artery disease, MI, previous cancer, prior bleeds, thromboembolic disorders, ACE inhibitor use, angiotensin receptor blocker use, antidepressant use, antipsychotic use, NSAID use, statin use. ** No anticoagulant initiation within 1 year prior to stroke. Azoulay L et al. Eur Heart J 2014 Jul 21;35(28):1881-7. -Estudio británico de vida real (n=70,766) -Warfarina aumenta el riesgo de ictus al inicio del tto,, por un efecto protrombótico Warfarina aumenta el riesgo de ictus el primer mes de tratamiento
  9. 9. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales Sangrado mayor (en global): 3.8%/pa (95% CI 3.8-3.9% pa)1 Sangrado mayor los primeros 30 días: 11.8%/pa (95% CI 11.1–12.5% pa)1 1,963 (18.1%) de los pacientes con sangrado mayor, murieron en los 7 días posteriores1 Gomes et al. CMAJ 2013;185:E121–7. -Registro canadiense:125,195 pacientes FA (≥66 años) que iniciaron warfarina; -Definicion de hemorragia mayor= Aquella que motiva una visita hospitalaria Warfarina tiene mayor riesgo de sangrado al inicio del tratamiento
  10. 10. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales “Esperando al Sintrom” “Interacciones”
  11. 11. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales
  12. 12. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales Barnes GD et al. J Thromb Haemost 2018; 16: 1307–12. 12 s. estables
  13. 13. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales
  14. 14. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales Aldo Maggioni et al. Am Heart J 2020;220:12-19 Tendencia en el uso de AVK, AAS, ACODs y su relación con ictus y hemorragias mayores en Italia
  15. 15. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales Reducción de costes
  16. 16. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales • Los AVK mal controlados (TRT < 60-70%) aumentan el riesgo de ictus y la mortalidad • Solo a una minoría de pacientes con AVK se les puede espaciar los controles de INR • Debemos buscar activamente el TRT y a los mal controlados deberemos pautar un ACOD • Si aplicamos las recomendaciones de las GPC reduciremos su riesgo de ictus
  17. 17. Riesgos del paciente mal controlado con AVK ante la situación de COVID-19 Dr. Juan Cosín Sales Muchas gracias https://reunioncardiologiaclinica.com

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