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Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología

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Presentación utilizada en el directo online 'Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología', realizado el 21 de noviembre de 2019 en la Casa del Corazón.

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Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología

  1. 1. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos RECOMENDACIONES PARA MEJORAR EL CONTROL LIPÍDICO DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA
  2. 2. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Catapano AL, et al. Rev Esp Cardiol. 2017;70(2):115.e1-e64 CV: cardiovascular; cLDL: colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad. aClase de recomendacion. bNivel de evidencia. Recomendaciones sobre los objetivos terapéuticos de c-LDL Estratificación riesgo CV
  3. 3. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455 Estratificación del riesgo CV
  4. 4. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455
  5. 5. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Catapano AL, et al. Rev Esp Cardiol. 2017;70(2):115.e1-e64
  6. 6. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455
  7. 7. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Catapano AL, et al. Rev Esp Cardiol. 2017;70(2):115.e1-e64
  8. 8. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  9. 9. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455
  10. 10. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Catapano AL, et al. Rev Esp Cardiol. 2017;70(2):115.e1-e64
  11. 11. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  12. 12. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024 ¿Por qué un documento de consenso de la SEC?
  13. 13. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Galve E, et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69:931–938 • En España, sólo el 26% de los pacientes logran el objetivo de c-LDL en prevención secundaria. • Existe una infrautilización del tratamiento hipolipemiante: • Las estatinas de alta potencia se emplean en el 45% de los pacientes y la ezetimiba en el 14%. • La inercia terapéutica es frecuente en prevención secundaria: No se amplía el tratamiento en un 70% de casos.
  14. 14. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  15. 15. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Colivicchi F, et al. Int J Cardiol 2011; 152: 56–60. En pacientes tratados con atorvastatina 80 mg/d se cambió a: – Simvastatina, dosis media 27 mg/d (58,7%). – Pravastatina, dosis media 40 mg/d (15,6%). – Fluvastatina, dosis media 80 mg/d (7,3%). – Atorvastatina, dosis media 24 mg/d (18,4%). 1321 pacientes con SCA en tto con atorvastatina 80 mg/d, fueron seguidos durante 12 meses. A 557 (42%) pacientes se les cambió la estatina en AP: – Efectos secundarios (56%) – Miedo a efectos secundarios (44%).
  16. 16. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Simva — 34.7% 2742 eventos EZ/Simva — 32.7% 2572 eventos C-LDL 69,5 mg/dL C-LDL 53,7 mg/dL Cannon CP, et al. N Engl J Med 2015;372:2387-97. Schwartz GG, et al. N Engl J Med. 2018;379:2097-107.Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2017;376:1713-22
  17. 17. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Según este consenso, el informe de alta del SCA debe incluir1: • Diagnóstico del paciente • Tratamientos del paciente • Objetivos terapéuticos específicos • Calendario de visitas • Páginas web informativas (por ejemplo: www.mimocardio.org o http://www.fundaciondelcorazon.com) Contenidos mínimos del Informe de Alta de un paciente ingresado por SCA1 En el documento consenso “Proceso Síndrome Coronario Agudo SEC-AP” realizado por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) junto con Atención Primaria (AP)1 destacan la importancia del Informe al alta tras SCA: •El informe de alta es clave para garantizar una adecuada continuidad asistencial entre el cardiólogo y el médico de AP. Esto es todavía más importante, si cabe, tras una descompensación cardiaca aguda, como es el caso de un ingreso por SCA1. 1. SEC-PRIMARIA. Proceso Síndrome Coronario Agudo https://secardiologia.es/images/institucional/sec-calidad/SEC_AP_Síndrome_Coronario_Agudo.pdf. Fecha de consulta: 16/04/2019.
  18. 18. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  19. 19. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024 ¿Qué métodos se han seguido para realizar el consenso y en qué se basan las recomendaciones?
  20. 20. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Documento Consenso Francés sobre el manejo lipídico tras el SCA Algoritmo de manejo en el ingreso hospitalario Algoritmo de manejo durante el seguimiento* *4-8 semanas Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018 Sep;7(6):532-543
  21. 21. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Guías Dislipemias 2017 AACE (Am Assoc Clin Endo) y ACE (Am Coll Endo) ➢ Riesgo Extremo (objetivo c-LDL <55 mg/dL) • ECVA progresiva a pesar de cLDL<70; • ECVA en pac. con DM, IRC 3-4 o HFHe; • ECVA prematura (<55 en ♂ o <65 en ♀) ➢ Riesgo Muy Alto (objetivo c-LDL <70 mg/dL) • Ingreso por SCA, enf coronaria, carotídea o periférica, riesgo 10a >20%; • DM o IRC 3-4 con >1 Factor riesgo; • HFHe ➢ Riesgo Alto (objetivo c-LDL<100 mg/dL) • >2 Factores riesgo y riesgo 10a 10-20%; • DM o IRC 3-4 sin Factores riesgo ➢ Riesgo Moderado (objetivo c-LDL <100 mg/dL) • >2 Factores riesgo y riesgo 10a <10% ➢ Riesgo Bajo (objetivo c-LDL<130 mg/dL) • Sin ningún Factor riesgo 2017 AACE/ACE guidelines on dyslipidemia Endocr Pract 2017;23:479-97
  22. 22. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  23. 23. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos RiesgoRelativo(95%CI) Causas de muerte Todas Causas ECV EC 5.9 0 2 4 6 8 10 6.6 3.1 Criqui MH, et al. N Engl J Med. 1992;326:381-386; Fowkes et al.JAMA 2008, 300:197–208. Circulation. 2018;137:338–350.
  24. 24. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024
  25. 25. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Clin Investig Arterioscler. 2019
  26. 26. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Intensidad reducción cLDL Alternativas terapéuticas Reducción extrema (76-85%) • Tratamiento hipolipemiante máximo de base más inhibidores de PCSK9*: • Evolocumab 140 mg (~85%) • Alirocumab 150 mg (~85%) • Alirocumab 75 mg (~76%) Reducción muy elevada (60-75%) • Estatinas potentes + ezetimiba: • Atorvastatina 40-80 mg + ezetimiba 10 mg • Rosuvastatina 10-40 mg + ezetimiba 10 mg Reducción elevada (50-59%) • Estatina alta potencia: • Atorvastatina 40-80 mg • Rosuvastatina 20-40 mg • Estatina potencia intermedia + ezetimiba • Simvastatina 20-40 mg + ezetimiba 10 mg • Pravastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg • Lovastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg • Fluvastatina 80 mg + ezetimiba 10 mg • Pitavastatina 2-4 mg + ezetimiba 10 mg • Atorvastatina 10-20 mg + ezetimiba 10 mg • Rosuvastatina 5 mg + ezetimiba 10 mg Reducción moderada (30-49%) • Estatina potencia intermedia: • Atorvastatina 10-20 mg • Rosuvastatina 5-10 mg • Simvastatina 20-40 mg • Pravastatina 40 mg • Lovastatina 40 mg • Pitavastatina 2-4 mg • Fluvastatina XL 80 mg • Estatina baja potencia + ezetimiba • Simvastatina 10 mg + ezetimiba 10 mg • Pravastatina 20 mg + ezetimiba 10 mg • Lovastatina 20 mg + ezetimiba 10 mg • Fluvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg • Pitavastatina 1 mg + ezetimiba 10 mg *En general, se recomienda iniciar con dosis máxima de inhibidores de PCSK9, para conseguir desde el principio la máxima reducción posible Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024
  27. 27. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024 Interpretación algoritmos
  28. 28. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Riesgo CV del paciente Tratamiento previo con estatinas cLDL Opciones terapéuticas posibles de inicio Sí No < 55 mg/dl 55-100 mg/dl > 100 mg/dl < 55 mg/dl 55-100 mg/dl < 55 mg/dl 55-100 mg/dl Escenario agudo (objetivo < 55 mg/dl): > 100 mg/dl > 100 mg/dl Si no control 4-6 semanas Dosis máxima tolerada Sí No * ** *** * Población en la que habría que valorar introducir anti-PCSK9, si se considera que la simple asociación con ezetimiba no logrará los objetivos (individualizar según cLDL y características del paciente). ** Considerar estatinas de moderada intensidad en pacientes ancianos, frágiles o con contraindicaciones para el empleo de estatinas de alta intensidad. ***Si no se ha conseguido una reducción ≥ 50% de cLDL. Intensidad reducción cLDL Extrema (76-85%) Elevada (50-59%) Muy elevada (60- 75%) Moderada (30-49%) Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024
  29. 29. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024
  30. 30. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024
  31. 31. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024 Ejemplo de algoritmo escenario agudo
  32. 32. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Riesgo CV del paciente Tratamiento previo con estatinas cLDL Opciones terapéuticas posibles de inicio Sí No < 55 mg/dl 55-100 mg/dl > 100 mg/dl < 55 mg/dl 55-100 mg/dl < 55 mg/dl 55-100 mg/dl Escenario agudo (objetivo < 55 mg/dl): > 100 mg/dl > 100 mg/dl Si no control 4-6 semanas Dosis máxima tolerada Sí No * ** *** * Población en la que habría que valorar introducir anti-PCSK9, si se considera que la simple asociación con ezetimiba no logrará los objetivos (individualizar según cLDL y características del paciente). ** Considerar estatinas de moderada intensidad en pacientes ancianos, frágiles o con contraindicaciones para el empleo de estatinas de alta intensidad. ***Si no se ha conseguido una reducción ≥ 50% de cLDL. Intensidad reducción cLDL Extrema (76-85%) Elevada (50-59%) Muy elevada (60- 75%) Moderada (30-49%) Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024 • Paciente con SCA sin tratamiento hipolipemiante previo. • Colesterol LDL: 110 mg/dL • ¿Cómo debería de salir tratado?
  33. 33. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos Riesgo CV del paciente Tratamiento previo con estatinas cLDL Opciones terapéuticas posibles de inicio Sí No < 55 mg/dl 55-100 mg/dl > 100 mg/dl < 55 mg/dl 55-100 mg/dl < 55 mg/dl 55-100 mg/dl Escenario agudo (objetivo < 55 mg/dl): > 100 mg/dl > 100 mg/dl Si no control 4-6 semanas Dosis máxima tolerada Sí No * ** *** * Población en la que habría que valorar introducir anti-PCSK9, si se considera que la simple asociación con ezetimiba no logrará los objetivos (individualizar según cLDL y características del paciente). ** Considerar estatinas de moderada intensidad en pacientes ancianos, frágiles o con contraindicaciones para el empleo de estatinas de alta intensidad. ***Si no se ha conseguido una reducción ≥ 50% de cLDL. Intensidad reducción cLDL Extrema (76-85%) Elevada (50-59%) Muy elevada (60- 75%) Moderada (30-49%) Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024 • Paciente con SCA en tratamiento previo con simvastatina 40 mg. • Colesterol LDL: 110 mg/dL • ¿Cómo debería de salir tratado?
  34. 34. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  35. 35. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  36. 36. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  37. 37. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  38. 38. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  39. 39. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos
  40. 40. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la SEC #ConsensoLípidos

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