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Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV: papel de rivaroxabán

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Ponencia presentada por el Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza en el directo ‘Dilemas en la prescripción de ACOD en la FANV. Papel de rivaroxabán: 10 claves’, realizado el 21 de octubre de 2020

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Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV: papel de rivaroxabán

  1. 1. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza Pérez Cabeza AI, Nevado Portero J, Ruiz Ortiz M, Tercedor Sánchez L, Vázquez García R, Delgado Prieto JL, et al. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la fibrilación auricular no valvular. Papel del rivaroxabán. Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la fibrilación auricular no valvular. Papel de rivaroxaban
  2. 2. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza ¿Cuál es la problemática y las características peculiares de los pacientes con FANV que requieren una prevención efectiva del ictus?
  3. 3. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza Prevalencia e impacto del mal control de la anticoagulación con AVK Haas S, Ten Cate H, Accetta G, et al. Quality of vitamin K antagonist control and 1-year outcomes in patients with atrial fibrillation: a global perspective from the GARFIELD-AF Registry. PLoS One. 2016;11:e0164076. Barrios V et al. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.06.009 Pérez Cabeza AI et al, Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29.
  4. 4. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza Impacto de la introducción de los ACOD en la incidencia de ictus en una región de Italia Los estudios poblacionales indican que el aumento en los últimos años de la anticoagulación se ha asociado con un descenso de las tasas de ictus isquémicos. El empleo de ACOD no solo no aumentaría el gasto, sino que se ha observado que a escala poblacional disminuye el gasto por FA, al reducir las complicaciones asociadas. Maggioni AP, Dondi L, Andreotti F, et al. Four-year trends in oral anticoagulant use and rate of ischemic stroke among 194,030 atrial fibrillation patients taken from a population of 13 million people. Am Heart J 2020;220:12-9.
  5. 5. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza Uso de ACOD frente a AVK en Europa vs España y por CC.AA. Llisterri Caro JL, Cinza-Sanjurjo S, Polo Garcia J, Prieto Díaz MA. Utilización de los anticoagulantes orales de acción directa en Atención Primaria de España. Posicionamiento de SEMERGEN ante la situación actual. Semergen. 2019;45:413-429 Pérez Cabeza AI et al, Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29.
  6. 6. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza Conclusiones ❖ Los AVK se han empleado durante décadas pero han sido ampliamente superados por los ACOD en cuanto a eficacia, seguridad y beneficio clínico neto, sin embargo España es uno de los países de Europa con menores tasas de prescripción de ACOD. ❖ Serían necesarias medidas para corregir esta situación, en parte explicada tanto por la existencia del visado como por la inercia terapéutica, y así mejorar el pronóstico de los pacientes. Pérez Cabeza AI, Nevado Portero J, Ruiz Ortiz M, Tercedor Sánchez L, Vázquez García R, Delgado Prieto JL, et al. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la fibrilación auricular no valvular. Papel del rivaroxabán. Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29.
  7. 7. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza ¿Cuál es el papel de rivaroxabán en el paciente con FANV que requiere una prevención efectiva del ictus? ¿Qué nos ha enseñado la evidencia de rivaroxabán?
  8. 8. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza Escobar Cervantes C, Martí-Almor J, Pérez Cabeza A, Prades Martí M, Aceituno Mata S. Clinical and economic impact of Direct Oral Anticoagulants increased use in the treatment of nonvalvular atrial fibrillation in Spain based on real-life data. Presentado en International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR), celebrado en Copenague, del 2 al 6 de Noviembre de 2019. PCV23 Pérez Cabeza AI et al, Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29. Riesgo de ictus isquémico y de hemorragia intracraneal y coste anual por paciente de los ACOD frente a la warfarina en la práctica clínica
  9. 9. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza Dosis inapropiadas y efectividad DABIGATRAN RIVAROXABAN APIXABAN EDOXABAN POSOLOGIA 150 mg/12 h 20 mg/24 h 5 mg/12 h 60 mg/24 h AJUSTE DE DOSIS 110 mg/12 h en: -Edad ≥ 80 años -Tratamiento con verapamil 15 mg/24 h en: -ClCr 15-49 2,5 mg/12 h en: -ClCr 15-29 -≥ 2 criterios entre: • Edad ≥ 80 años • Peso ≤ 60 kg • Creat ≥ 1,5 mg/dl 30 mg/24 h en: -1 criterio entre: • ClCr 15-49 • Tto con ciclosporina, dronedarona, eritromicina o ketoconazol Anticoagulante oral Odds ratio (IC 95%) valor de p Adherencia a los ACOs tras 180 días de tratamiento Odds ratio (IC 95%) PDC >80% Tto. sin interrupciones* PDC: Proporción de días cubiertos; *No interrupción o interrupción <7 días favor referencia favor otros Sorensen et al. Eur Heart J 2017 Steinberg et al. JAHA 2018 ORBIT-AF II Yao, X. Et al. J Am Coll Cardiol, 2017 Infradosificados Sin indicación renal para reducción de dosis
  10. 10. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza Beneficio clínico adicional más allá del ictus Chatterjee S, et al. Coron Artery Dis. 2013;24:628-35. Yao et al. JACC 2017 Bansilal S. Et al. Am Heart J 2015;170:675-682.e8. ROCKET AF
  11. 11. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza Conclusiones ❖ En un escenario hipotético a 10 años con un incremento de la utilización de los ACODs siguiendo las recomendaciones de las guías de práctica clínica, rivaroxabán sería el ACOD que se asociaría con menos ictus, menos mortalidad y menor coste anual por paciente para el SNS ❖ La prescripción de una sola toma al día y su ajuste de dosis sencillo probablemente contribuya a la mayor efectividad de rivaroxabán en la reducción del ictus isquémico observada en los estudios en vida real. ❖ Rivaroxabán muestra un beneficio clínico adicional en la reducción del infarto de miocardio, la mortalidad cardiovascular en diabéticos y en la reducción de complicaciones renales. Pérez Cabeza AI, Nevado Portero J, Ruiz Ortiz M, Tercedor Sánchez L, Vázquez García R, Delgado Prieto JL, et al. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la fibrilación auricular no valvular. Papel del rivaroxabán. Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29.

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