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Puntos clave del documento de consenso

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Puntos clave del documento de consenso

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Ponencia presentada por el Dr. Rafael de la Espriella-Juan en el CardioTV Live ‘Bases para la creación de unidades clínicas cardiorrenales. Documento de consenso de la SEC y la SEN’, realizado en la Casa del Corazón el 15 de diciembre de 2021.

Ponencia presentada por el Dr. Rafael de la Espriella-Juan en el CardioTV Live ‘Bases para la creación de unidades clínicas cardiorrenales. Documento de consenso de la SEC y la SEN’, realizado en la Casa del Corazón el 15 de diciembre de 2021.

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Puntos clave del documento de consenso

  1. 1. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Rafael de la Espriella Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Cardiorrenal Hospital Clínico Universitario de Valencia @rdelaespriella
  2. 2. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan ERC → 9.1% de la población total en 2017 >1 millón de casos prevalentes de ERC en 79/195 países incluidos Años de vida ajustados por discapacidad → 41% atribuibles a ECV (4.1% estadios 3-5) GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Lancet. 2020 Feb 29;395(10225):709-733.
  3. 3. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Data Source: 2020 United States Renal Data System Annual Data Report Unadjusted prevalence (%) of cardiovascular diseases in Medicare beneficiaries aged ≥66 years, by CKD status, 2018 La IC es la manifestación CV mas prevalente en pacientes con ERC 27.7% No CKD (n=1,099,699) CKD (n=171,969) 6.4%
  4. 4. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Data Source: 2020 United States Renal Data System Annual Data Report
  5. 5. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan
  6. 6. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Under review
  7. 7. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan La presencia de IC en pacientes con ERC duplica el gasto sanitario Data Source: 2020 United States Renal Data System Annual Data Report
  8. 8. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Positioning of HF drug therapies according to renal function and CKD stage Abdin A, Böhm M. Eur J Heart Fail. 2021 Aug;23(8):1322-1324. Paradoja del riesgo/evidencia en el paciente cardiorrenal con ERC avanzada IC + ERC avanzada
  9. 9. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan 4,900 participants from 148 sites CHAMP-HF registry CKD was the only independent predictor of increased risk of discontinuation of each of the RAAS inhibitor classes MRA ARNI ACEi/ARB HR 1.38 (95% CI 1.11-1.73); P=0.004 HR 1.42 (95% CI 1.42 1.07-1.86); P=0.013 HR 1.53 (95% CI 1.23-1.90); P<0.001 Vaduganathan M, et al. J Card Fail. 2021 Aug 21:S1071-9164(21)00341-9
  10. 10. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Vaduganathan M, et al. J Card Fail. 2021 Aug 21:S1071-9164(21)00341-9 No important variation in changes in eGFR and serum potassium levels between those who continue vs. discontinue
  11. 11. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Atención al paciente cardiorrenal Cardiólogo/ Internista Nefrólogo INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA CARDÍACA Modelo clásico → atención centrada en el “caso” IC IR
  12. 12. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Rutas asistenciales como elementos específicos de gestión Proyecto SEC-Excelente Atención centrada en el paciente
  13. 13. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan RECCardioClinics.2020;55(4):217–225 Las bondades de las UIC o los programas de IC han quedado ampliamente demostradas en estudios tanto observacionales como aleatorizados
  14. 14. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan All-cause mortality of chronic kidney disease (CKD) patients on multidisciplinary care (MDC) and on non-MDC Shi Y et al. Int Urol Nephrol. 2018 Feb;50(2):301-312
  15. 15. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan
  16. 16. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan RECCardioClinics.2021;56(4):284–295 ✓ Mejorar la atención y el abordaje clínico integral de los pacientes con SCR mediante un modelo más eficiente que garantice la atención personalizada ✓ Disminuir la variabilidad en el manejo clínico ✓ Optimizar el tratamiento farmacológico y no farmacológico desde una perspectiva integradora ✓ Disminuir la tasa de reingresos por IC e insuficiencia renal, así como enlentecer la progresión del SCR ✓ Impulsar la gestión clínica excelente y el cumplimiento de los objetivos de calidad ✓ Fomentar la investigación multidisciplinar
  17. 17. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan
  18. 18. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Estructura organizativa y gestión del proceso Unidad cardiorrenal especializada • Atención presencial conjunta, particularmente cuando se trate de pacientes de muy alta complejidad y/o fragilidad • Personal de enfermería con formación específica en la valoración clínica del paciente cardiorrenal • Otros profesionales, como: médico de atención primaria, endocrinólogo, neumólogo, nutricionista, trabajador social, etc., que podrían colaborar activamente en caso de que fuese necesario Requisitos de personal RECCardioClinics.2021;56(4):284–295
  19. 19. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Necesidades materiales y cartera de servicios • Consulta física con agenda específica para citar pacientes con entrada desde las diferentes unidades asistenciales • Sala de exploración y atención a los pacientes. • Disponibilidad de ecógrafo, bioimpedancia • Hospital de día con disponibilidad de análisis clínicos, administración de tratamientos vía parenteral, cuidado y entrenamiento de DPCA • Programa de diálisis peritoneal como terapia definitiva para el tratamiento de la congestión refractaria RECCardioClinics.2021;56(4):284–295
  20. 20. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Programa cardiorrenal • Vía clínica para el seguimiento estructurado con al menos 2 reuniones multidisciplinares mensuales para consensuar estrategias terapéuticas e intervenciones potenciales • Definición de los criterios y las vías de derivación desde las distintas unidades asistenciales • Establecer una vía clínica para la derivación de pacientes de alto riesgo tras el alta hospitalaria y proceso conjunto de planificación de la transición hospital-domicilio RECCardioClinics.2021;56(4):284–295 Cardiólogo/internista Nefrólogo
  21. 21. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Población elegible (agudos) Ingresado por IC aguda que desarrolla empeoramiento de la función renal o que presente ERC previa mod/grave Nefropatía congestiva Hipoperfusión renal / Infección Fracaso renal agudo Pacientes que hayan sido hospitalizados por cualquier complicación renal y que presenten IC durante el ingreso RECCardioClinics.2021;56(4):284–295
  22. 22. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Población elegible (crónicos) 1) Pacientes en seguimiento por IC crónica con daño renal progresivo Ingreso IC Ingreso IC 2) Pacientes con ERC estable que presenten IC en progresión* * Al menos un ingreso por IC aguda en los últimos 12 meses/ tratamiento diuréticos ambulatorio por vía parenteral/ visitas a urgencias en los últimos 6 meses 3) Seguimiento tras ingreso por SCR tipo 1 o 3 RECCardioClinics.2021;56(4):284–295
  23. 23. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan CCEE NEFROLOGÍA HOSPITALIZACIÓN CARDIO UNIDAD DE IC CCEE CARDIOLOGÍA A. PRIMARIA URGENCIAS HOSPITALARIAS MEDICINA INTERNA HOSPITALIZACIÓN NEFRO UNIDAD DE TSR Unidad/programa Cardiorrenal ¿Dónde están los pacientes cardiorrenales?
  24. 24. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan CCEE NEFROLOGÍA UNIDAD DE IC CCEE CARDIOLOGÍA A. PRIMARIA CUIDADOS PALIATIVOS MEDICINA INTERNA UNIDAD DE TSR Unidad/programa Cardiorrenal Definición de los flujos de pacientes dentro del proceso asistencial
  25. 25. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Propuesta de derivación y tiempos para la atención RECCardioClinics.2021;56(4):284–295
  26. 26. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Abordaje clínico integral y multidisciplinar RECCardioClinics.2021;56(4):284–295
  27. 27. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan • Tasa de mortalidad y reingreso a los 30 días, 3 meses y 1 año • Tasa de desarrollo de ERC terminal, inicio sostenido de TSR o muerte renal a los 30 días, 3 meses y 1 año • Consultas no programadas por empeoramiento de la IC/enfermedad renal. • Tiempo desde la derivación externa hasta la atención • Porcentaje de pacientes con tratamiento optimizado de acuerdo a las guías y variables analíticas en objetivo • Número de pacientes que inician tratamiento con diálisis peritoneal. • Tasa de peritonitis relacionadas con la diálisis peritoneal. • Cambios en calidad de vida / satisfacción del paciente y su familia Evaluación continua de indicadores de desempeño
  28. 28. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Consulta física conjunta cardiólogo y nefrólogo Programa de DP Enfermería especializada Hospitalización/ Interconsultas Valoración de situación de congestión Bioimpedancia Ecografía POCUS Biomarcadores Valoración de situación funcional Test de calidad de vida Sarcopenia/nutrición Analítica renal Tratamientos Administración parenteral de diuréticos / SSH Administración de hierro IV Indicación conjunta de DPCA para los casos de IC avanzada refractaria. U N I D A D C A R D I O R R E N A L . H C U V
  29. 29. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Evolución en el tiempo en el número de pacientes cardiorrenales en programa de DPCA U N I D A D C A R D I O R R E N A L . H C U V
  30. 30. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Reducción dramática de los días de hospitalización Supervivencia 1 año: 89,5% Supervivencia 2 años: 71,1% Supervivencia 3 años: 48,2% Supervivencia 4 años: 25,9% Mediana 36,4 meses Aumento en expectativa de vida
  31. 31. Puntos clave del documento de consenso Rafael de la Espriella-Juan Conclusiones 1. Existe una elevada y creciente prevalencia de pacientes con enfermedad cardiorrenal lo que supone un problema de salud pública de dimensiones alarmantes 2. Es necesario desarrollar modelos de gestión que garanticen la evaluación integral, mayor capacidad de respuesta y reduzcan la variabilidad clínica 3. El seguimiento conjunto multidisciplinar permite rediseñar los procesos desde una perspectiva más flexible orientándolos al paciente y a los resultados 4. El presente documento es una aproximación que pretende definir las bases sobre las que debe fundamentarse el abordaje del paciente cardiorrenal.

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