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Prioridades en prevención cardiovascular: diabetes, lípidos y ejercicio

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Presentación realizada por la Dra. Regina Dalmau González-Gallarza en el directo online ‘Programa COH18: Módulo II - Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos’, realizado en la SEC el 21 de febrero de 2018
http://coh.secardiologia.es

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Prioridades en prevención cardiovascular: diabetes, lípidos y ejercicio

  1. 1. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Prioridades en prevención cardiovascular: diabetes, lípidos y ejercicio Regina Dalmau González-Gallarza Servicio de Cardiología Hospital Universitario la Paz Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  2. 2. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos INTRODUCCIÓN
  3. 3. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  4. 4. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Circulation. 2018;137:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000556
  5. 5. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  6. 6. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Cáncer y riesgo CV J Natl Cancer Inst 2007; 99:365-75 Tratamiento del cáncer • FRCV • Mal manejo FRCV •  30% eventos CV
  7. 7. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos • 60% son >65 años • 76% son largos supervivientes (>5 años)
  8. 8. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos N Engl J Med 2006;355:1572-82 80% largos superv
  9. 9. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2016.3841
  10. 10. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2016.3841
  11. 11. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Paciente Diagnóstico de cáncer Supervivencia post cáncer Tto del cáncer Oncólogo/ Hematólogo Atención Primaria, Cardiólogo Prevención CV antes de iniciar el tto del cáncer Prevención CV durante el tto del cáncer Prevención CV a lo largo de la supervivencia
  12. 12. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  13. 13. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos INTERVENCIÓN SOBRE EL ESTILO DE VIDA
  14. 14. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Ejercicio físico moderado-intenso al menos 150 min/semana Normopeso (IMC 20-25 Kg/m2) Hábitos dietéticos, Grasa < 35% ingesta calórica diaria (saturada < 10%, monoinsat > 10%) Fibra > 40 g/día NO FUMAR Evitar tabaquismo pasivo
  15. 15. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  16. 16. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Ejercicio en pacientes con Ca. de mama Med Oncol (2011) 28:753–765 Metanálisis 12.000 ptes • 34% mortalidad por cáncer • 41% mortalidad de cualquier causa • 24% recidivas
  17. 17. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Tabaco y cardiotoxicidad Risk factors for developing cardiotoxicity of trastuzumab in breast cancer patients: An observational single- centre study J Oncol Pharm Pract January 7, 2015 111 mujeres tratadas con trastuzumab 16,2% con  >10% de FEVI Predictores Post menopausia p=0,01 HTA p=0,002 Obesidad p=0,0001 Enf coronaria p=0,0001 Tabaco p=0,03
  18. 18. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Dieta y cardiotoxicidad JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2015.4838 Published online September 14, 2015. Riesgo 62% <
  19. 19. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos • 1596 supervivientes de cáncer (>10 años dp), edad media 32,7, 49% varones • 31,8% reúnen criterios de síndrome metabólico (SM). • Riesgo más alto en los que habían recibido RT craneal. • El riesgo de SM se X2,4 en mujeres y 2,2 en varones que no seguían las recomendaciones de estilo de vida.
  20. 20. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  21. 21. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos INTERVENCIÓN SOBRE FACTORES DE RIESGO
  22. 22. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos • The first step in the identification of higher risk for cardiotoxicity consists of a careful baseline assessment of CV risk factors. • Primary care, cardiology and oncology should work together to deliver optimal survivorship care that addresses CVD risk factors • Positive health-promoting behaviour, including lifestyle factors (healthy diet, smoking cessation, regular exercise, weight control) should be strongly advised. • Aerobic exercise is considered as a promising nonpharmacological strategy to prevent and/or treat chemotherapy-induced cardiotoxicity. European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381
  23. 23. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos < 70 < 100
  24. 24. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 doi:10.1093/eurheartj/ehw106 Varón 46 años TA 150/95 Colest T 240 Fumador Linfoma NH RT Antraciclinas
  25. 25. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicosEuropean Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 doi:10.1093/eurheartj/ehw106 2009 Varón 46 años TA 150/95 Colest T 240 Fumador Linfoma NH RT Antraciclinas 2017 54 años TA 160/95 Colest T 260 Fumador 2017 54 años TA 120/80 Colest T 180 No fuma
  26. 26. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos ESC lipid guidelines 2016. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw272 Control lipídico
  27. 27. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Riesgo de IC y mortalidad CV Estatinas y cáncer El uso de estatinas mortalidad relacionada con cáncer Niielsen et al, N Engl J Med 2012 ; 367(19):1792 –1802 Seicean S et al, JACC 2012 ; 60: 2384-90 Considerar un umbral mas bajo para inicio de estatinas en pacientes con riesgo CV >5% a 10 años tratados con fármacos potencialmente cardiotóxicos
  28. 28. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Everolimus: hipertrigliceridemia, pancreatitis HTA
  29. 29. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos J Am Coll Cardiol 2013;61:2355–62 OVERCOME trial -50±13 años, 43% mujeres -Grupo de tratamiento: Menor incidencia de ICC, muerte cardiaca o FEVI <45% a los 6 meses (p=0,02)
  30. 30. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Hypertension. 2012 Sep; 60(3): 607–615. Varón de 56 años, fumador, HTA previa, carc. de células claras renal metastásico, tto con sunitinib
  31. 31. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos DM tipo 2 y riesgo de cáncer • Sedentarismo • Obesidad • Dieta rica en grasas saturadas • Tabaquismo • Consumo de alcohol • Edad DM tipo 2 Cáncer • Corticoides • Ttos hormonales • QT (nilotnib) Cancer Treatment Reviews 41 (2015) 376–384
  32. 32. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Objetivo tratamiento antidiabético 6% HbA1C 8% 7%
  33. 33. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Jalving M et al. Eur J of cancer 46 (2010) 2369–2380 Jiralerspong S et al. J Clin Oncol 2009;27:3297–302. • En ensayos clínicos y preclínicos, metformina ejerce un papel protector sobre el desarrollo y el crecimiento tumoral. • En estudios poblacionales, disminuye la incidencia y la mortalidad por cáncer en diabéticos. • Mortalidad relacionada con cáncer menor en pacientes tratados con metformina frente a SU o insulina. • Mayor respuesta a la terapia neo-adyuvante en ca. de mama avanzado en pacientes tratados con metformina.
  34. 34. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
  35. 35. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Conclusiones • Algunas terapias anticancerosas tienen un impacto negativo sobre el riesgo cardiovascular. • Existe una población cada vez más importante de largos supervivientes, que requieren un abordaje a largo plazo de los FRCV. • Por ello es importante estimar el riesgo CV antes de iniciar el tratamiento para optimizar el control de los FR y del estilo de vida. • Durante el tratamiento del cáncer puede ser necesario introducir ajustes en los fármacos utilizados en prevención CV. • El trabajo en equipo es esencial para mantener los objetivos de prevención a largo plazo.

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