1. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Prevención y tratamiento de la
fibrilación auricular en onco-
hematología
Dr. Juan José González Ferrer

2. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Dos grupos de enfermedades con mucho
en común
Tabaco
Sobrepeso
Sedentarismo
Dieta
EPOC HTA DM Card. Isq Obesidad Cáncer
Fibrilación auricular

3. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Generalidades sobre FA
Vanassche T. Eur Heart J 2015; 36: 281–7.Kirchhof P. Eur Heart J 2016; 37: 2893–2962.

4. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
2,50%
3,00%
Pacientes cón cancer Pacientes sin cáncer
Prevalencia
0
50
100
150
200
Pacientes cón cancer Pacientes sin cáncer
Incidencia (por 100 mil/año)
Epidemiologia: prevalencia similar, mayor incidencia
O`Neal WT. Am J Cardiol. 2015 April 15; 115(8): 1090–1094.

5. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Efecto directo:
infiltración tumoral
Efecto paraneoplasico Tratamiento medico:
citotóxicos
esteroides
bifosfonatos
Comorbilidades del
cáncer; hipoxia, alt.
Elec, alt. metab
Inflamación Dolor, estrés
Fisiopatología fibrilación auricular en pacientes con cáncer

6. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
La fibrilación auricular ocurre principalmente durante el
tratamiento
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Incidencia Fibrilación Auricular (%)
No se ha demostrado un
impacto pronóstico adicional

7. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Estrategia prevención y tratamiento FA perioperatoria
Autor N Estudio Efecto
Riber LP et al.
Ann Thorac S
254 Amiodarona vs
placebo
RR 23% FA
Noriji T et al.
Gen Tho CS
553 Bbloq us vs
Verapamilo+Digoxina
Reducción
sig a RS
Noriji T et al.
Eu J Cthorac S
44 hANP vs
placebo
RR 69% FA
Ciszewski P et
al. Thorac C S
117 Bbloq us vs
Diltiazem vs
placebo
RR 78% con
Bb us

8. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Fibrilación auricular y fármacos oncológicos
- Agentes alquilantes (cisplatino)/ Antimetabolitos (5-FU)/Antraciclinas
(doxorrubicina).
- Esteroides a altas dosis.
- Terapia deprivación angiogénica.
- Inhibidores TK/IL-2/Rituximab y ICI.
- Bifosfonatos. Drug-Induced AF. Drugs 2012; 72 (12): 1617-1630

9. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Fibrilación auricular y fármacos oncológicos
6%. Aguda, paroxística.
Tardía, persistente.
Marcador de CT
Cisplatino y alquilantes:
10-30% . Ciclofosfamida
miopericarditis y FA.
3,6 a 10 % 9 a 20mo, ppa
>65a/HTA/enf. CV
Riesgo IC e embolica con
mucho riesgo
sangrado/tox FAA
interacción CYP3A4 y P-
Gp/antiplaq
Adapted Alexandre J. Pharmacology&Therapeutics 2018

10. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Cómo y cuándo diagnosticar la FA
* Evaluar la presencia FA en cada visita medica y en los procesos terapéuticos.
* Debe realizarse una valoración Cardiológica en la FA de novo.

11. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
El paciente con FA y cáncer: Anticoagulación
Establecer el riesgo embólico y hemorrágico (CHA2DS2-VASc y HAS-BLED no validadas).
Riesgo sangrado: HAS-BLED, hematológico, Metástasis SNC, plaquetopenia<50mil.
Postqx
Riesgo embolico: CHA2DS2-VASc, tipo cáncer (ovario, pulmón, hígado, páncreas).
Tratamiento (EPO, FSC-G, Cisplatino, 5-FU, Gemcitabina), ETV
Riesgo embolico alto ( ≥ 2,
tipo cáncer, tipo tto) y sangrado
bajo (<3, no hematológico ni Mtx y
plq>100 mil)
Riesgo sangrado alto
y embólico alto
Riesgo sangrado alto
y embólico bajo
Anticoagulación:
Sin cardiopatía predisponente ni
embolia, edad< 75 años e inicio con la
enf: Tto con LMWH.
Resto casos: vit K dependiente (no si
ETV/clara interacción-labilidad) o AD-ACO
Sin cardiopatía predisponente, edad<
75 años e inicio con la enf :Nada
Resto; Cierre de orejuela
Nada
Farmakis D. J Am Coll Cardiol 2014;63:945–53)

12. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
El paciente con FA y cáncer: Control sintomático
Fase aguda: Establecer severidad de los síntomas o deterioro hemodinámico
Inestabilidad
hemodinámica/síntomas
severos.
Estable: Evaluar tiempo FA
<48h. Qtc normal <48h. Qtc > 450 ms
Amiodarona
Vernakalant
Bbloq us: PostQx
CVE
FAA IC
Bbloq us: PostQx
>48h/Indt
Control FC
ETE mas CVE
ACO mas CVE
CVE

13. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
El paciente con FA y cáncer: Control sintomático
Fase crónica: Establecer severidad de los síntomas frente
comorbilidad/fragilidad/transitoriedad/pronóstico/interacción con tto
Beneficio/riesgo a
estrategia control del ritmo
Sin cardiopatía estructural
Fármacos IC
Ablación de VVPP
Amiodarona
Ablación VP Bblq/AC±digoxina
MCP ±NAV
Nada
Beneficio/riesgo a estrategia
control de frecuencia
Con cardiopatía estructural

14. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Retos en el conocimiento de la FA en pacientes oncológicos
1- Prevalencia e incidencia según tipo de enfermedad
oncológica.
2- Incidencia de FA con los nuevos tratamientos
principalmente quimioterápicos.
3- Impacto de la FA en el pronóstico del cáncer.
4- Evaluación de la fisiopatología, principalmente efecto del
SNA sobre la FA en pacientes con cáncer.
5- Evaluación de escalas pronósticas y biomarcadores como
predictores de eventos arrítmicos (BNP y NT-proBNP)

15. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Retos en el conocimiento de la FA en pacientes oncológicos
6- Escalas especificas o validar las actuales para evaluación
del riesgo embólico y hemorrágico en los pacientes con
cáncer.
7- Protocolos estandarizados para la prevención de FA
postoperatoria.
8- Evaluación especifica de los tratamientos para prevención
de la embólica.
9- Evaluación especifica de los tratamientos para control de
los síntomas.

16. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Conclusiones y puntos clave.
La prevalencia de FA en pacientes con cáncer es similar a la de
la población (occidental) si bien la incidencia es netamente
mayor.
La FA incrementa el riesgo de embolia y de insuficiencia
cardiaca.
La FA postoperatoria es muy frecuente en pacientes con
cáncer (principalmente pulmón) con un incremento de la
morbimortalidad hospitalaria.
No hay protocolos estandarizados y uniformes para la
prevención y tratamiento (uso de amiodarona y bbloq).

17. Estrategias de prevención y tratamiento de cardiotoxicidad: fibrilación auricular, QT largo, marcapasos y desfibriladores
Conclusiones y puntos clave.
Se debería evaluar la presencia de FA (pulso, ECG) en cada
visita clínica oncológica, durante la quimioterapia,
perioperatoriamente y siempre que haya síntomas.
En la prevención de los fenómenos cardioembólicos por FA no
hay evidencia científica sólida que avale ninguna estrategia en
pacientes con cáncer. Es una decisión individualizada.
Con respecto al tratamiento existen las mismas lagunas al
excluirse este tipo de enfermos de los estudios. Decisiones
individualizadas.
Es crucial la alianza entre especialidades para mejor el
tratamiento de la fibrilación auricular en pacientes con
cáncer.