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Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones?

Ponencia presentada por el Dr. David Vivas Balcones en el directo online ‘Novedades en las recomendaciones sobre tratamiento antitrombótico de las nuevas guías de práctica clínica sobre FA y SCASEST’, realizado el 15 de octubre de 2020

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Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones?

  1. 1. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones PRETRATAMIENTO EN EL SCASEST ¿A QUÉ PACIENTES? ¿EN QUÉ SITUACIONES? DAVID VIVAS, MD, PhD INSTITUTO CARDIOVASCULAR HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID
  2. 2. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones CONFLICTOS DE INTERÉS • D. Vivas ha recibido honorarios por ponencias de Eli Lilly & Co., Daiichi Sankyo, AstraZeneca, Bayer, Pfizer, Boehringer Ingelheim y Bristol-Myers- Squibb y ha realizado labores de consultoría para AstraZeneca, Eli Lilly & Co., Bayer, Pfizer, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo y Bristol-Myers-Squibb
  3. 3. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones PRE-TRATAMIENTO EN SCASEST Collet JP et al. ESC NSTEMI Guidelines 2020
  4. 4. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones PRE-TRATAMIENTO EN SCASEST Capodanno D, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;73:915-8
  5. 5. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones ESC GUIDELINES 2015-2020: ¿QUÉ HA CAMBIADO? Collet JP et al. ESC NSTEMI Guidelines 2020Roffi M et al. ESC NSTEMI Guidelines 2015 2020
  6. 6. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones Pre-tratamiento: PRASUGREL Montalescot G, et al. N Engl J Med. 2013;369:999-1010
  7. 7. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones Pre-tratamiento: PRASUGREL Nairooz R, et al. Int Journal of Cardiology. 2017;229:82-89 CLOPIDOGREL Bellemain-Appaiz A, et al. BMJ 2014
  8. 8. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones Pre-tratamiento: TICAGRELOR Lindholm D, et al. Eur Heart J. 2014;35:2083-93 CNG: 74% ICP: 46% SCASEST 11.080 (59%) Wallentin L, et al. NEMJ. 2009;361:1045-57
  9. 9. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones ISAR-REACT 5 (PRASUGREL vs TICAGRELOR) Schüpke S, et al. NEMJ;2019:381:1524-34 SANGRADO ISQUEMIA
  10. 10. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones ISAR-REACT 5: consideraciones Schüpke S, et al. NEMJ;2019:381:1524-34 • Estudio abierto, comparando dos estrategias tratamiento
  11. 11. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones ISAR-REACT 5: consideraciones Schüpke S, et al. NEMJ;2019:381:1524-34 • Estudio abierto, comparando dos estrategias tratamiento • Diferencia eventos vs. estudios pivotales (TRITON-TIMI 38 3 vs 7.3%) • Alta tasa de cambio tratamiento asignado (20% al alta, 34% fin estudio) • Diferencia principalmente por % IAM (40% periprocedimiento) • ¿Tiempo desde diagnóstico hasta ICP?
  12. 12. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones SCASEST: TIEMPO HASTA CORONARIOGRAFÍA
  13. 13. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones SCASEST: TIEMPO HASTA CORONARIOGRAFÍA ¡RIESGO ISQUÉMICO! ¡RIESGO HEMORRÁGICO! ¡VALORACIÓN CLÍNICA!
  14. 14. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones Tarantini G, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 (in press)
  15. 15. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones Tarantini G, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 (in press) ¡50.000 PACIENTES! Tiempo hasta CNG: 23h
  16. 16. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones OTROS FACTORES A CONSIDERAR (I) Ferreiro JL, et al. REC Interv Cardiol. 2020 (in press) CANGRELOR: INHIBIDOR IV P2Y12
  17. 17. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones OTROS FACTORES A CONSIDERAR (II) Bhatt DL, et al. N Engl J Med;2019:380:1825-33 AGENTE REVERSOR TICAGRELOR
  18. 18. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones OTROS FACTORES A CONSIDERAR (III) Massberg S. ESC Congress 2020 NUEVOS ANTIAGREGANTES: REVACEPT ISAR-PLASTER
  19. 19. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones CONCLUSIONES • Pretratamiento en SCASEST, no indicado de forma rutinaria • ”Primero mirar (coronariografía) y luego tratar (antiagregación)” • Tiempo desde diagnóstico a coronariografía • > 24-48h: pretratamiento • Riesgo isquémico y hemorrágico (valoración clínica del paciente) • Alto riesgo isquémico y no alto riesgo hemorrágico: pretratamiento • Tipo de antiagregante a utilizar • Ticagrelor: independientemente de la estrategia (conservadora vs. invasiva) • Prasugrel: anatomía coronaria conocida. Limitaciones (ACV, edad, peso) • Clopidogrel: contraindicación tica/prasu (p.ej., anticoagulación oral crónica) • Cangrelor: periprocedimiento en pacientes P2Y12 “naives”
  20. 20. Pretratamiento en el SCASEST, ¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones MUCHAS GRACIAS DAVID VIVAS, MD, PhD INSTITUTO CARDIOVASCULAR HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID

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