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Otras aportaciones en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca

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Presentación utilizada por la Dra. Inés Gómez Otero en el directo online ‘Lo mejor en Insuficiencia Cardiaca de ESC Múnich 2018’, realizado el 19 de septiembre de 2018 en la Casa del Corazón

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Otras aportaciones en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca

  1. 1. Guidelines: Revascularización en IC Tratamiento con dispositivos: MITRA-Fr APAF-CRT Tratamiento médico: COMMANDER-HF ATTR-ACT
  2. 2. Tratamiento médico COMMANDER-HF Rivaroxabán en pacientes con INSUFICIENCIA CARDIACA sistólica y enfermedad coronaria, en ritmo sinusal Zannad F. Múnich 2018
  3. 3. COMMANDER-HF Trial Rivaroxabán en pacientes con IC, enfermedad coronaria y ritmo sinusal  EFICACIA: Mortalidad total, IAM o ACV isquémico  SEGURIDAD: Sangrado fatal o sangrado en espacio crítico potencialmente incapacitante OBJETIVO PRIMARIO CRITERIOS DE INCLUSIÓN ① IC crónica (>3 meses) con FEVI ≤40% ② Post-descompensación (<3 semanas) ③ BNP ≥200 pg/mL o NT-proBNP ≥800 pg/mL ④ Enfermedad coronaria (IAM, revasc., coronariografía, ECG+ECO) ⑤ Bajo tratamiento médico óptimo (GPC) ⑥ No anticoagulación Zannad F. Múnich 2018
  4. 4. N.º pacientes: 5.022 (2.507/2.525) Características basales: Edad media: 66 años NT-proBNP 2.840 pg/L Mujeres: 22% FEVI media: 35% Diabetes: 40% IECA/ARA II 93%; BB 92%; ARM 72% NYHA III/IV: 52% Antiagregantes 98% (doble 36%) Seguimiento medio 21 meses Zannad F. Múnich 2018 COMMANDER-HF Trial Rivaroxabán en pacientes con IC, enfermedad coronaria y ritmo sinusal
  5. 5. Objetivo primario de eficacia: muerte, IAM o ACV Zannad F. Múnich 2018 COMMANDER-HF Trial Rivaroxabán en pacientes con IC, enfermedad coronaria y ritmo sinusal
  6. 6. Objetivo de seguridad: complicaciones por sangrado Zannad F. Múnich 2018 COMMANDER-HF Trial Rivaroxabán en pacientes con IC, enfermedad coronaria y ritmo sinusal
  7. 7. NEJM August 27, 2018 RIVAROXABÁN a dosis bajas (2,5 mg bid) NO mejora el pronóstico en pacientes con IC crónica y enfermedad coronaria, en ritmo sinusal Zannad F. Múnich 2018 COMMANDER-HF Trial Rivaroxabán en pacientes con IC, enfermedad coronaria y ritmo sinusal
  8. 8. Tratamiento médico ATTR-ACT Eficacia y seguridad de Tafamidis en el tratamiento de la miocardiopatía amiloidótica por transtirretina Rapezzi C. Múnich 2018
  9. 9. Amiloidosis cardiaca TTR. Prevalencia y diagnóstico actual Prevalencia de cardiopatía ATTR publicada en estudios recientes:  13% pacientes hospitalizados por IC con HFpEF1  16% pacientes ancianos con EAo severa (TAVI)2  5% pacientes con supuesta MCH3  2% gammagrafías realizadas por otro motivo4 1. González-López E, et al. EHJ 2015. 2. Castano A, et al. EHJ 2017. 3. Damy T, et al. EHJ 2016. 4. Longhi et al. JACC CI 2014
  10. 10. ATTR-ACT Trial Tafamidis Treatment for Patients with ATTR Cardiomyopathy OBJETIVO PRIMARIO  Muerte por cualquier causa o ingresos cardiovasculares a 30 meses OBJETIVOS SECUNDARIOS  Distancia recorrida en test de 6 minutos  Puntuación KCCQ CRITERIOS DE INCLUSIÓN ① Presencia de depósitos de amiloide en biopsia (cardiaca o no cardiaca) y confirmación de TTR (TTRm y TTRwt) ② Afectación cardiaca (SIV >12 mm por eco) ③ Historia de IC (≥1 hospitalización por IC o evidencia clínica de IC), clase NYHA <IV ④ NT-proBNP ≥600 pg/mL ⑤ Distancia >100 m en el test de 6 minutos Rapezzi C. Múnich 2018
  11. 11. Aleatorización 2:1:2 (Taf80mg:Taf20mg:placebo) Rapezzi C. Múnich 2018 ATTR-ACT Trial Tafamidis Treatment for Patients with ATTR Cardiomyopathy
  12. 12. OBJETIVO 1.º: MORTALIDAD TOTAL U HOSPITALIZACIÓN CARDIOVASCULAR 30% de reducción del riesgo de muerte Rapezzi C. Múnich 2018 ATTR-ACT Trial Tafamidis Treatment for Patients with ATTR Cardiomyopathy
  13. 13. OBJETIVO 2.º: CAPACIDAD FUNCIONAL Y CALIDAD DE VIDA Rapezzi C. Múnich 2018 ATTR-ACT Trial Tafamidis Treatment for Patients with ATTR Cardiomyopathy
  14. 14. NEJM, August 27 2018 El tratamiento con TAFAMIDIS disminuye la mortalidad y las hospitalizaciones cardiovasculares a 30 meses y reduce el deterioro funcional (test de 6 min) y de calidad de vida (KCCQ) en pacientes con miocardiopatía amiloidótica TTR ATTR-ACT Trial Tafamidis Treatment for Patients with ATTR Cardiomyopathy
  15. 15. Tratamiento con dispositivos MITRA-Fr Reparación percutánea con MITRACLIP frente a tratamiento médico en la insuficiencia mitral secundaria Obadia JF. Múnich 2018
  16. 16. ① IM severa funcional/secundaria (ORE >20 mm2 o RV >30 mL/latido) ② FEVI <40% (>15%) ③ Insuficiencia cardiaca con NYHA II-IV y hospitalización en 1 año previo ④ No elegibles para cirugía (heart team local) MITRA-Fr Trial Reparación percutánea con Mitraclip vs. tto. médico en la IM severa secundaria CRITERIOS DE INCLUSIÓN OBJETIVO PRIMARIO  Muerte por cualquier causa o rehospitalización por IC al año Obadia JF. Múnich 2018
  17. 17. N.º pacientes: ITT 152/152; PP 109/137 Características basales: Edad media: 70 años IECA/ARA II 73% Mujeres 21% ARNI 10% NYHA III/IV 2/3 BB 88% FEVI media 33% ARM 56% NT-proBNP 3.400 pg/L Diuréticos 99% ORE medio 31 mm2 DAI 60% Obadia JF. Múnich 2018 MITRA-Fr Trial Reparación percutánea con Mitraclip vs. tto. médico en la IM severa secundaria
  18. 18. Evolución de la IM en ambos grupos (datos emparejados) Obadia JF. Múnich 2018 MITRA-Fr Trial Reparación percutánea con Mitraclip vs. tto. médico en la IM severa secundaria Mitraclip Tto médico
  19. 19. Objetivo primario combinado: muerte u hospitalización por IC Obadia JF. Múnich 2018 MITRA-Fr Trial Reparación percutánea con Mitraclip vs. tto. médico en la IM severa secundaria
  20. 20. Evolución de NYHA (datos emparejados) Mitraclip Tto médico Obadia JF. Múnich 2018 MITRA-Fr Trial Reparación percutánea con Mitraclip vs. tto. médico en la IM severa secundaria
  21. 21. NEJM, August 27 2018 La reparación mitral con MITRACLIP reduce la IM secundaria, mejora los síntomas (al igual que el tto. médico) pero NO mejora el pronóstico al año MITRA-Fr Trial Reparación percutánea con Mitraclip vs. tto. médico en la IM severa secundaria
  22. 22. Ablación del NAV+TRC frente a tratamiento médico en pacientes con IC en FA permanente y QRS estrecho. Ensayo clínico aleatorizado y controlado con 102 pacientes Tratamiento con dispositivos APAF-CRT
  23. 23. OBJETIVO PRIMARIO  muerte por IC, ingreso por IC o empeoramiento de IC OBJETIVOS SECUNDARIOS Brignole M. Múnich 2018 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ① FA permanente (>6 meses) severamente sintomática no candidata a ablación de VVPP (o ablación fallida) ② QRS estrecho (≤110 ms) ③ Al menos una hospitalización por IC en el año previo  Muerte por cualquier causa  Hospitalización por IC  Calidad de vida (síntomas y limitación física) al año de seguimiento APAF-CRT Ablación del NAV+TRC vs. tratamiento médico en FA permanente y QRS estrecho
  24. 24. Características basales en la inclusión Brignole M. Múnich 2018 APAF-CRT Ablación del NAV+TRC vs. tratamiento médico en FA permanente y QRS estrecho Seguimiento medio 16 meses
  25. 25. Objetivo 1.º: muerte por IC, ingreso por IC o empeoramiento de IC Brignole M. Múnich 2018 APAF-CRT Ablación del NAV+TRC vs. tratamiento médico en FA permanente y QRS estrecho
  26. 26. Objetivo 2.º: síntomas y limitación física al año de seguimiento Brignole M. Múnich 2018 APAF-CRT Ablación del NAV+TRC vs. tratamiento médico en FA permanente y QRS estrecho
  27. 27. En pacientes con IC y FA permanente mal controlada la ablación del NAV+TRC reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la IC (muerte, hospitalización o empeoramiento de la IC) y los síntomas derivados de la FA APAF-CRT Ablación del NAV+TRC vs. tratamiento médico en FA permanente y QRS estrecho
  28. 28. Guidelines ESC 2018
  29. 29. Revascularización en pacientes con IC y disfunción ventricular (FEVI ≤35%) Guidelines ESC 2018
  30. 30. Valoración de isquemia en pacientes con IC y disfunción ventricular (FEVI ≤35%) Guidelines ESC 2018
  31. 31. ¡Muchas gracias!

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