Organización asistencial: equipos de cardio-oncología

1. Cardio-oncología en la práctica clínica Organización asistencial: equipos de Cardio-Oncología Miguel A. Canales Servicio de Hematología Hospital Universitario La Paz

2. Cardio-oncología en la práctica clínica No hay mejor definición de la Cardio-Oncología Eschengahen T, et al. Eur J Heart Failure 2011 Cardiovascular side effects of cancer therapies: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology

3. Cardio-oncología en la práctica clínica

4. Cardio-oncología en la práctica clínica Las bases de la Cardio-Oncología: coexistencia de enfermedad CV y cáncer  Aumento de supervivencia del cáncer y enf. cardiovasculares (CV)  Cáncer y corazón comparten múltiples factores de riesgo  Tratamiento del cáncer aumenta el riesgo de complicaciones CV – Cardiotoxicidad de quimioterapia tradicional – Cardiotoxicidad posible (o desconocida) de las terapias dirigidas Driver JA, et al. BMJ 2008;337:a2467

5. Cardio-oncología en la práctica clínica La mayoría de pacientes con neoplasias hematológicas reciben tto. cardiotóxico • Linfomas • Leucemias • (Mieloma) Antraciclinas • Leucemias • Linfomas • SMD Alquilantes (altas dosis) • Linfomas • Leucemias (linfoblástica) Radioterapia ITK (dasatinib) Bortezomib …

6. Cardio-oncología en la práctica clínica Cardiotoxicidad de las terapias dirigidas

7. Cardio-oncología en la práctica clínica Efectos del tratamiento del cáncer sobre el sistema cardiovascular

8. Cardio-oncología en la práctica clínica Objetivos de la Cardio-Oncología: facilitar tratamiento del cáncer y proteger el corazón  Implicaciones (de la cardiotoxicidad) para el cáncer: – Interrupción o modificación del tratamiento – Reducción de opciones terapéuticas – Pronóstico de largos supervivientes  Implicaciones (del tratamiento del cáncer) para el corazón: – La disfunción cardiaca asociada a quimio- y radioterapia es considerada refractaria al tratamiento

9. Cardio-oncología en la práctica clínica Necesidad de diagnóstico y tratamiento precoz Adaptado de Cardinale D, et al. J Am Coll Cardiol 2010;55:213–20

10. Cardio-oncología en la práctica clínica Relación entre cáncer y enfermedad CV ¿Cuándo intervenir? Khouri MG, et al. Circulation 2012;126:2749–63

11. Cardio-oncología en la práctica clínica Estratificación del riesgo y control de factores de riesgo cardiovascular Conroy RM, et al. Eur Heart J 2003;24:987–1003

12. Cardio-oncología en la práctica clínica Control de factores de riesgo cardiovascular Piepoli M, et al. Eur Heart J 2016;37:2315–81 Factores de riesgo cardiovascular Objetivos* Colesterol LDL Riesgo muy alto, <70 mg/dL Riesgo moderado/alto, <100 mg/dL Presión arterial <140/90 mmHg <140/85 mmHg (DM o ERC) HbA1c < 7% 7,5-8% en >75 años Dieta Cardiosaludable Tabaco No Ejercicio ≥150 min/sem de ejercicio moderado * 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice

13. Cardio-oncología en la práctica clínica Diagnóstico precoz de cardiotoxicidad Khouri MG, et al. Circulation 2012;126:2749–63

14. Cardio-oncología en la práctica clínica Algoritmo de diagnóstico y seguimiento Documento consenso SEC, SEHH, SEOM y SEOR López-Fernández T, et al. Rev Esp Cardiol 2017;70:474–86

15. Cardio-oncología en la práctica clínica Cardio-Oncología: prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de cardiotoxicidad Khouri MG, et al. Circulation 2012;126:2749–63

16. Cardio-oncología en la práctica clínica Prevención • Valoración y control de FRCV (prevención primaria) • Prevención secundaria en pacientes con enf. CV previa Diagnóstico • Estratificación del riesgo CV • Decisión sobre tratamiento en función de riesgo CV Tratamiento cáncer • Seguimiento y diagnóstico precoz de toxicidad CV • Tratamiento precoz de cardiotoxicidad Largos supervivientes • Estrategias de prevención CV • Diagnóstico precoz de complicaciones tardías La Cardio-Oncología implica una atención integral y continua a los pacientes con cáncer

17. Cardio-oncología en la práctica clínica ¿Qué ofrece una unidad de Cardio-Oncología? 1. Favorecer vías de comunicación eficaz y toma de decisiones entre profesionales implicados en el tratamiento del cáncer 2. Estratificar el riesgo CV del paciente onco-hematológico 3. Desarrollar protocolos de prevención, diagnóstico y tto precoz así como el seguimiento de complicaciones cardiovasculares 4. Facilitar el tratamiento oncológico y evitar interrupciones en la administración del tratamiento antitumoral 5. Registrar y evaluar los resultados en salud y calidad asistencial y coordinar protocolos de investigación 6. Impulsar programas de formación de profesionales implicados en el cuidado de pacientes con cáncer y enfermedad CV

19. Cardio-oncología en la práctica clínica Equipo multidisciplinar de Cardio-Oncología

20. Cardio-oncología en la práctica clínica Experiencia de una unidad de Cardio-Oncología MD Anderson Cancer Center 2000 2011 Consultas nuevas 1300 2500 Interconsultas (pacientes hospitalizados) 3700 8600 ECG y ecocardiogramas 3900 ECG 55000 Eco 17000

21. Cardio-oncología en la práctica clínica Desarrollo de una Unidad de Cardio-Oncología

22. Cardio-oncología en la práctica clínica Unidades de Cardio-Oncología Nadie dijo que fuese fácil Martín-Garcia A, et al. Rev Esp Cardiol 2017. doi: 10.1016/j.rec.2017.11.002

23. Cardio-oncología en la práctica clínica Unidades de Cardio-Oncología Nadie dijo que fuese fácil Martín-Garcia A, et al. Rev Esp Cardiol 2017. doi: 10.1016/j.rec.2017.11.002 ¿Cuál es la realidad?  Unidades Cardio-Oncología 12%  Cardiólogo dedicado a pacientes con cáncer 15% Principales barreras  Prioridades del servicio 39%  Ausencia de guías basadas en evidencia y facultativos con entrenamiento especializado 17%  Falta de recursos 6%

24. Cardio-oncología en la práctica clínica Grupo Cardiotox Hospital Universitario La Paz

27. Cardio-oncología en la práctica clínica ¿Cómo iniciar una Unidad de Cardio-Oncología?  Desarrollar relaciones individuales  Poner en común conocimientos y responsabilidades  Comprender lo que cada uno puede aportar y ofrecer  Trabajar en equipo