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Optimización del tratamiento durante el primer año en las Unidades de Rehabilitación Cardiaca

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Ponencia presentada por el Dr. Vicente Arrarte Esteban en el directo ‘Rehabilitación cardiaca en el tratamiento tras el síndrome coronario agudo’, realizado el 25 de noviembre de 2019 en la Casa del Corazón

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Optimización del tratamiento durante el primer año en las Unidades de Rehabilitación Cardiaca

  1. 1. Optimización del tratamiento en U. RC durante el primer año Dr. Vicente Arrarte Esteban Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Alicante, ISABIAL @varrarte
  2. 2. < 2 horas < 3 días
  3. 3. - Medicaciones a tomar: modo, tiempo y consideraciones de interés. - Importancia de la adherencia a la medicación y a la prevención secundaria (Rehabilitación Cardiaca). - Cambios en los hábitos de vida. - Control de factores de riesgo vascular. - Conocimiento de aspectos laborales, conducción de vehículos, viajes… - Conocimiento de la enfermedad, de su cronicidad y su riesgo de repetición de episodios. - Conocimiento de aspectos psicológicos asociados y problemas sociales.  Informe de alta completo  Continuidad asistencia de enfermería y médica  Comunicación directa con atención primaria  Rehabilitación Cardiaca
  4. 4. Unidad comunitaria Unidad avanzada Unidad especializada Unidad y Procedimiento SEC. Estándar de Calidad SEC. Comité SEC coordinado por la Dra. Carmen de Pablo. SEC EXCELENTE https://secardiologia.es/institucional
  5. 5. Jefe del equipo clínico Coordinador de la Unidad de RC Asume representación y coordinación REHABILITACIÓN CARDIACA Derivación activa simplificada Formación e inclusión compartida según indicaciones y valoración de riesgo Facultativos Unidad Cardiología Clínica Resto de equipo de Cardiología (hemodinamistas, cirugía cardiaca, arritmólogos…) Personal de enfermería Otras Unidades multidisciplinares (insuficiencia cardiaca…) Enfermería Fisioterapia Rehabilitación Psicología Unidad tabaco Andrología …
  6. 6. Unidades de Insuficiencia Cardiaca Unidades de Rehabilitación Cardiaca Seguimiento coordinador entre unidades multidisciplinares Seguimiento: Unidad IC & Rehabilitación Cardiaca – Cardiología - Primaria
  7. 7. Paciente ingresado Unidad I Cardiaca Consulta IC /Cardiología Fase II R Cardiaca Fase III R Cardiaca Fase I R Cardiaca: Hospitalaria Hospitalaria / U especificas Domiciliaria Mixta U. RC Avanzada U. RC Especializada U. RC Comunitaria Según nivel de Riesgo Alta hospitalaria Organización de programas de RC en pacientes con insuficiencia cardiaca Documento de consenso de la Sección de Insuficiencia cardiaca y Sección de riesgo vascular y rehabilitación cardiaca. SEC.
  8. 8. ¿Qué actuaciones se incluyen en el programa? 92% 100% 84% 31% 77% 70% 92% 92% 38% Diapositiva modificada gentileza de Dra. Gudín.
  9. 9. Unidad de Insuficienci a Cardiaca Entrada al proceso Unidad de Rehabilitaci ón Cardiaca Documento de consenso de la Sección de Insuficiencia cardiaca y Sección de riesgo vascular y rehabilitación cardiaca. SEC. Atención Primaria • Médico responsable • Enfermera del programa IC • Apoyo de otras disciplinas • Médico responsable • Enfermera del programa de RC • Fisioterapeuta de RC • Equipo multidisciplinar • Médico Atención Primaria • Enfermera Centro Salud • Enfermera gestora de casos • Apoyo de otras disciplinas
  10. 10. Optimización del tratamiento desde la perspectiva de la dislipemia en las Unidades de la Rehabilitación y para la continuidad asistencial
  11. 11. • Prevención primaria • Diabético sin otros FRCV • Prevención secundaria sin otros criterios de riesgo • Prevención 2ª de riesgo extremo • y tras Fourier… <115 mg/dl * <100 mg/dl * <70 mg/dl * <55 mg/dl ** <30 mg/dl ¿?... Y si es así, ¿en qué casos? * Piepoli et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016 Aug 1;37(29):2315-81. ** Jellinger P, Handelsman Y, Rosenblit P, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology guidelines for management of dyslipidemia and prevention of atherosclerosis. Endocr Pract. doi:10.4158/EP171764.GL. ¿Cuál era el nivel máximo de LDL según las guías hasta hace unos meses?
  12. 12. Individuos y categorías de riesgo: La enfermedad renal crónica presenta un riesgo CV alto o muy alto (Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias) Mach et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2019; 00:178
  13. 13. Medidas a tomar según riesgo cardiovascular y niveles de LDL (Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias) Mach et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2019; 00:178
  14. 14. Para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica que presentan un segundo episodio vascular dentro de los primeros 2 años, a pesar de estar con estatina de alta potencia a dosis altas. 1 mmol/L (40 mg/dl) Mach F. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for themanagement of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal (2019). doi:10.1093/eurheartj/ehz455 Schwartz GG et al. Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018;379:2097-2107 Sabatine MS, et al. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376:1713-1722
  15. 15. Pacientes con afectación de varios territorios vasculares. • La afectación coronaria, cerebrovascular y periférica conjunta define a unos pacientes con más factores de riesgo, peor control y con mucho mayor beneficio esperado con la toma de alirocumab. Pacientes con cirugía cardiaca previa. • Alirocumab consigue una reducción absoluta del riesgo mayor en aquellos pacientes con cirugía coronaria previa y evento posterior, que en los no tratados con cirugía coronaria o que tienen indicada la intervención tras el evento. Pacientes diabéticos tratados con alirocumab en estudio Odyssey. • La reducción absoluta del riesgo es mayor en pacientes con DM. • No empeora el control metabólico de la diabetes. • No crea nuevos diabéticos, en no DM, comparado con placebo. Pacientes con IAM reciente (<2 años), >2 IAM y enfermedad multivaso. •El NNT de 35 para IAM reciente con evolocumab en estudio Fourier. •El NNT de 38 para más de un IAM con evolocumab en estudio Fourier. •El NNT de 29 para pacientes con enfermedad multivaso en estudio Fourier. ¿Qué pacientes se benefician MÁS de utilizar reducciones extremas? Con DM
  16. 16. Primera toma de contacto - Ingreso - Mach F. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for themanagement of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal (2019). doi:10.1093/eurheartj/ehz455 Seguimiento estrecho primer trimestre tras evento - Unidades de RC - Alta del programa de RC al año - Unidades de RC con continuidad asistencial con Primaria -
  17. 17. Escobar C, et al. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024
  18. 18. Escobar C, et al. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024
  19. 19. Escobar C, et al. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024 Ref.: European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455
  20. 20. Escobar C, et al. Recomendaciones para mejorar el control lipídico. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024 Ref.: European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455
  21. 21. Estatina de alta potencia y alta intensidad en pacientes de muy alto riesgo Añadir ezetimibe en segundo escalón e incluso al alta si el objetivo de c- LDL > 55 mg/dL no fuera alcanzable con estatinas a dosis máximas toleradas No descuidar objetivos si son alcanzables Reflexión final

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