1.
Optimización del tratamiento en U. RC
durante el primer año
Dr. Vicente Arrarte Esteban
Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Alicante, ISABIAL
@varrarte

2.
< 2 horas
< 3 días

3.
- Medicaciones a tomar: modo, tiempo y
consideraciones de interés.
- Importancia de la adherencia a la medicación y
a la prevención secundaria (Rehabilitación
Cardiaca).
- Cambios en los hábitos de vida.
- Control de factores de riesgo vascular.
- Conocimiento de aspectos laborales, conducción
de vehículos, viajes…
- Conocimiento de la enfermedad, de su
cronicidad y su riesgo de repetición de episodios.
- Conocimiento de aspectos psicológicos
asociados y problemas sociales.
 Informe de alta completo
 Continuidad asistencia de enfermería y médica
 Comunicación directa con atención primaria
 Rehabilitación Cardiaca

4.
Unidad comunitaria
Unidad avanzada
Unidad especializada
Unidad y Procedimiento SEC.
Estándar de Calidad SEC.
Comité SEC coordinado por la
Dra. Carmen de Pablo.
SEC EXCELENTE
https://secardiologia.es/institucional

5.
Jefe del
equipo clínico
Coordinador de la
Unidad de RC
Asume representación y
coordinación
REHABILITACIÓN
CARDIACA
Derivación activa
simplificada
Formación e inclusión compartida según
indicaciones y valoración de riesgo
Facultativos
Unidad
Cardiología Clínica
Resto de equipo de
Cardiología
(hemodinamistas, cirugía
cardiaca, arritmólogos…)
Personal de enfermería
Otras Unidades
multidisciplinares
(insuficiencia cardiaca…)
Enfermería
Fisioterapia
Rehabilitación
Psicología
Unidad tabaco
Andrología
…

6.
Unidades de Insuficiencia
Cardiaca
Unidades de Rehabilitación
Cardiaca
Seguimiento coordinador entre unidades multidisciplinares
Seguimiento: Unidad IC & Rehabilitación Cardiaca – Cardiología - Primaria

7.
Paciente
ingresado
Unidad I Cardiaca
Consulta IC /Cardiología
Fase II R Cardiaca
Fase III R Cardiaca
Fase I R Cardiaca: Hospitalaria
Hospitalaria / U especificas
Domiciliaria
Mixta
U. RC Avanzada
U. RC Especializada
U. RC Comunitaria
Según nivel
de Riesgo
Alta
hospitalaria
Organización de programas de RC
en pacientes con insuficiencia cardiaca
Documento de consenso de la Sección de Insuficiencia cardiaca y Sección de riesgo
vascular y rehabilitación cardiaca. SEC.

8.
¿Qué actuaciones se incluyen en el programa?
92%
100%
84%
31%
77%
70%
92%
92%
38%
Diapositiva modificada gentileza de Dra. Gudín.

9.
Unidad de
Insuficienci
a Cardiaca
Entrada
al
proceso
Unidad de
Rehabilitaci
ón Cardiaca
Documento de consenso de la Sección de Insuficiencia cardiaca
y Sección de riesgo vascular y rehabilitación cardiaca. SEC.
Atención Primaria
• Médico responsable
• Enfermera del programa IC
• Apoyo de otras disciplinas
• Médico responsable
• Enfermera del programa de RC
• Fisioterapeuta de RC
• Equipo multidisciplinar
• Médico Atención Primaria
• Enfermera Centro Salud
• Enfermera gestora de casos
• Apoyo de otras disciplinas

10.
Optimización del tratamiento desde la perspectiva de la
dislipemia
en las Unidades de la Rehabilitación y para la continuidad asistencial

11.
• Prevención primaria
• Diabético sin otros FRCV
• Prevención secundaria sin otros
criterios de riesgo
• Prevención 2ª de riesgo extremo
• y tras Fourier…
<115 mg/dl *
<100 mg/dl *
<70 mg/dl *
<55 mg/dl **
<30 mg/dl ¿?... Y si es así, ¿en
qué casos?
* Piepoli et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016 Aug
1;37(29):2315-81.
** Jellinger P, Handelsman Y, Rosenblit P, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of
Endocrinology guidelines for management of dyslipidemia and prevention of atherosclerosis. Endocr Pract.
doi:10.4158/EP171764.GL.
¿Cuál era el nivel máximo de LDL según las guías hasta hace unos meses?

12.
Individuos y categorías de
riesgo: La enfermedad renal
crónica presenta un riesgo CV
alto o muy alto
(Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de
las dislipemias)
Mach et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification
to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2019; 00:178

13.
Medidas a tomar según riesgo
cardiovascular y niveles de LDL
(Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de
las dislipemias)
Mach et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification
to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2019; 00:178

14.
Para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica que presentan
un segundo episodio vascular dentro de los primeros 2 años,
a pesar de estar con estatina de alta potencia a dosis altas.
1 mmol/L
(40 mg/dl)
Mach F. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for themanagement of dyslipidaemias: lipid modification to
reduce cardiovascular risk. European Heart Journal (2019). doi:10.1093/eurheartj/ehz455
Schwartz GG et al. Alirocumab and cardiovascular outcomes after
acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018;379:2097-2107
Sabatine MS, et al. Evolocumab and clinical outcomes in
patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376:1713-1722

15.
Pacientes con afectación de varios territorios vasculares.
• La afectación coronaria, cerebrovascular y periférica conjunta define a unos
pacientes con más factores de riesgo, peor control y con mucho mayor beneficio
esperado con la toma de alirocumab.
Pacientes con cirugía cardiaca previa.
• Alirocumab consigue una reducción absoluta del riesgo mayor en aquellos
pacientes con cirugía coronaria previa y evento posterior, que en los no tratados
con cirugía coronaria o que tienen indicada la intervención tras el evento.
Pacientes diabéticos tratados con alirocumab en estudio Odyssey.
• La reducción absoluta del riesgo es mayor en pacientes con DM.
• No empeora el control metabólico de la diabetes.
• No crea nuevos diabéticos, en no DM, comparado con placebo.
Pacientes con IAM reciente (<2 años), >2 IAM y enfermedad multivaso.
•El NNT de 35 para IAM reciente con evolocumab en estudio Fourier.
•El NNT de 38 para más de un IAM con evolocumab en estudio Fourier.
•El NNT de 29 para pacientes con enfermedad multivaso en estudio Fourier.
¿Qué pacientes se benefician MÁS de utilizar reducciones extremas?
Con DM

16.
Primera toma de contacto
- Ingreso -
Mach F. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for
themanagement of dyslipidaemias: lipid modification to
reduce cardiovascular risk. European Heart Journal
(2019). doi:10.1093/eurheartj/ehz455
Seguimiento estrecho primer
trimestre tras evento
- Unidades de RC -
Alta del programa de RC al año
- Unidades de RC con
continuidad asistencial con
Primaria -

17.
Escobar C, et al. Recomendaciones para mejorar el control lipídico.
Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024

18.
Escobar C, et al. Recomendaciones para mejorar el control lipídico.
Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024

19.
Escobar C, et al. Recomendaciones para mejorar el control lipídico.
Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024
Ref.: European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455

20.
Escobar C, et al. Recomendaciones para mejorar el control lipídico.
Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.07.024
Ref.: European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455

21.
Estatina de alta potencia y alta intensidad en pacientes de muy alto riesgo
Añadir ezetimibe en segundo escalón e incluso al alta si el objetivo de c-
LDL > 55 mg/dL no fuera alcanzable con estatinas a dosis máximas
toleradas
No descuidar objetivos si son alcanzables
Reflexión final